艾秀清 韓有溪 木克代斯·拜克提亞爾 木妮熱·木沙江

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)本病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。目前，根治性切除術(shù)是治療本病的最有效措施，早期干預(yù)可徹底清除病灶，改善患者的預(yù)后[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，本病的治療效果在不斷提高，但是術(shù)中腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問(wèn)題仍嚴(yán)重影響臨床治療的效果[3]。對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進(jìn)行研究，可指導(dǎo)臨床有針對(duì)性的采取防治措施，降低乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。本研究對(duì)我院收治的乳腺癌術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年5月到2010年5月我院乳腺放療科收治的137例乳腺癌術(shù)后患者的臨床資料?；颊吣挲g31-73歲，平均年齡為(48.72±9.37)歲。手術(shù)方式：根治性切除術(shù)76例，改良式根治性切除術(shù)57例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)4例。137例患者中35例術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移作為A組，102例未發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移作為B組。12例復(fù)發(fā)部位為胸壁，8例為肺臟轉(zhuǎn)移，7例為肝臟轉(zhuǎn)移，5例為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，3例為骨轉(zhuǎn)移。所有轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的患者術(shù)后均接受三維調(diào)強(qiáng)放射治療，6例單純照射胸壁，12例鎖骨區(qū)、胸壁調(diào)強(qiáng)放射治療，17例內(nèi)乳、胸壁、鎖骨區(qū)調(diào)強(qiáng)放療。免疫組化結(jié)果：雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、表皮生長(zhǎng)因子受體(c-erbB-2)均陰性11例，均陽(yáng)性6例。對(duì)ER和(或)PR陽(yáng)性患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，根據(jù)絕經(jīng)已否選擇內(nèi)分泌藥物，絕經(jīng)前患者口服他莫西芬片每日兩次，每次10 mg；絕經(jīng)后患者可口服芳香化酶抑制劑。

1.2 研究方法

收集乳腺癌術(shù)后患者有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移資料。了解其腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、腫瘤標(biāo)志物等輔助檢查結(jié)果等。完成資料收集后，進(jìn)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。比較分析A組和B組乳腺癌患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所收集的資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組一般資料比較

A組年齡<40歲患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為47.83%，顯著高于年齡≥40歲患者的(P<0.05)；腫瘤直徑>5 cm患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為72.73%，顯著高于腫瘤直徑<2 cm患者的(P<0.05)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～3個(gè)患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為34.15%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目>3個(gè)患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為50.00%，均顯著高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)；CA15-3陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為38.71%，顯著高于CA15-3陰性患者的(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡<40歲、腫瘤直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多、CA15-3陽(yáng)性是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 A組和B組一般臨床資料比較(例，%)

表2 乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮組織的惡性腫瘤，腫瘤早期行根治性切除術(shù)可清除病灶，治愈本病[4]。但是由于乳腺細(xì)胞惡變后連接較為松散，容易發(fā)生脫落并轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[5]。乳腺癌術(shù)后放射治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生已經(jīng)成為了導(dǎo)致乳腺癌治療預(yù)后差的最重要因素。防止乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生，對(duì)保證乳腺癌術(shù)后放療后的臨床療效，減輕患者的痛苦，改善患者的預(yù)后具有重要的意義。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為臨床防治措施的實(shí)施提供理論依據(jù)。

乳腺癌可發(fā)生于不同年齡段的人群，對(duì)于年齡較小的患者而言，由于腫瘤組織生長(zhǎng)迅速，其腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落、轉(zhuǎn)移的可能性更高，更容易出現(xiàn)術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[6]。本研究的結(jié)果也證實(shí)，年齡在40歲以?xún)?nèi)的患者乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率顯著高于年齡在40歲以上的患者。因此，在臨床上，對(duì)于年齡越小的患者，越需要積極干預(yù)，以早期徹底清除病灶，減少乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目也是和乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞向全身其它組織轉(zhuǎn)移的重

要途徑，乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目越多，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的范圍越廣，越難以被徹底清除[7]。同時(shí)，乳腺癌病灶的體積越大，越容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩組互相影響，互相促進(jìn)[8]。CA15-3是1種糖蛋白，相關(guān)的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，CA15-3在乳腺癌患者中的表達(dá)陽(yáng)性率顯著高于其它癌癥患者[9]。因此，CA15-3的檢測(cè)對(duì)乳腺癌的診斷以及乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均具有重要的參考意義[10]。本研究的結(jié)果也證實(shí)了，CA15-3檢測(cè)陽(yáng)性的患者發(fā)生乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和的機(jī)率顯著高于CA15-3檢測(cè)陰性的患者。因此，在臨床治療中，應(yīng)重視CA15-3的檢測(cè)，動(dòng)態(tài)追蹤C(jī)A15-3的變化有助于判斷乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生。多因素Logistic回歸分析也顯示，年齡<40歲、腫瘤直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多、CA15-3陽(yáng)性均是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，年齡<40歲、腫瘤直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多、CA15-3陽(yáng)性是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，臨床上對(duì)具有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化乳腺癌術(shù)后的抗腫瘤措施，以降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

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