周海新

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均呈現(xiàn)明顯上升之勢(shì)[1]?！跋倭?癌”順序?qū)W說即絕大多數(shù)結(jié)腸癌是由腺瘤或經(jīng)由腺瘤期演變而來，目前已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)，也就是說結(jié)腸息肉可以繼發(fā)癌變從而進(jìn)展為結(jié)腸癌，某些結(jié)腸息肉也被認(rèn)為是癌前狀態(tài)。通過對(duì)高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，研究結(jié)腸癌變息肉的分布、大小、數(shù)目、形態(tài)、病理類型以及臨床表現(xiàn)，探討結(jié)腸息肉癌變的相關(guān)因素，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉癌變或盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌具有重要意義。本文就我院結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行病理檢查的220例患者臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析，探討了結(jié)腸鏡在診斷結(jié)腸息肉癌變中的作用及癌變的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月至2013年10月于我院行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行病理檢查的220例患者作為研究對(duì)象，其中男性132例，女性88例，年齡19～78歲，平均(46.3±9.8)歲,所有診斷均經(jīng)病理檢查證實(shí)，確診結(jié)腸癌患者21例，癌變率9.5%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌變息肉在結(jié)腸鏡下表現(xiàn)

220例患者共檢出癌變患者21例，檢出率9.5%，其中以多發(fā)息肉(13/21,61.9%)為主。在檢出的307枚結(jié)腸息肉中共檢出癌變息肉25枚，主要分布于直腸(13/25,52.0%)和乙狀結(jié)腸(10/25,40.0%)，另外還有升結(jié)腸(1/25,4.0%)和橫結(jié)腸(1/25,4.0%)。大小以≥2 cm(11/25，44.0%)為主，其次為≥1～2 cm(8/25，32.0%)和<1 cm(6/25，24.0%)。病理類型以腺瘤性(23/25,92.0%)為主、另外還有幼年性(1/25,4.0%)和增生性(1/25，4.0%)，腺瘤中又以絨毛狀腺瘤(10/23,43.5%)為主，另外還有管狀(8/23，34.8%)和混合狀腺瘤(5/23，21.7%)。

2.2 息肉特征與息肉癌變的關(guān)系

不同部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及病理類型的結(jié)腸息肉患者癌變率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同息肉特征患者結(jié)腸息肉癌變情況

2.3 不同性別及年齡患者息肉癌變情況

男、女性息肉癌變率分別為10.6%(14/132)和8.0%(7/88)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.430，P>0.05)，說明性別對(duì)癌變率無明顯影響，見表1。年齡<40歲、≥40～60歲和≥60歲患者癌變率分別為2.8%(1/36)、7.9%(6/89)和13.7%(14/95)，≥60歲患者癌變率明顯高于另外2組(χ2=6.061，P<0.05)。

2.4 結(jié)腸息肉發(fā)生癌變的多因素分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、息肉位于直腸或乙狀結(jié)腸、≥2 cm、多發(fā)、絨毛狀腺瘤是結(jié)腸息肉發(fā)生癌變的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

結(jié)腸癌與結(jié)腸息肉的關(guān)系一直倍受關(guān)注，現(xiàn)有研究認(rèn)為兩者關(guān)系密切，大多數(shù)結(jié)腸癌很可能是由結(jié)腸息肉演變而來，部分結(jié)腸息肉也被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變。有研究者統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸息肉癌變率為1.7%～20.8%[2]，本研究中220例結(jié)腸息肉患者經(jīng)病理證實(shí)癌變21例，癌變率9.5%。結(jié)腸癌5年生存率63%，結(jié)腸鏡檢查不僅可以直接發(fā)現(xiàn)觀察病變部位，而且可以直視下取病理活檢明確診斷，有助于及早診斷結(jié)腸癌變，可顯著提高患者生存率。英國(guó)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究也表明，在55～64歲的人群中進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查可以使遠(yuǎn)端結(jié)腸癌發(fā)病率下降50%，并使結(jié)腸癌發(fā)病率下降33%，死亡率下降43%[3]。

息肉癌變率男性10.6%，略高于女性息肉癌變率(8.0%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明性別不同對(duì)結(jié)腸息肉癌變率無明顯影響。年齡方面，我國(guó)2009年結(jié)直腸癌發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，發(fā)病高峰為80歲以上年齡組[4]，本組資料中≥60歲患者息肉癌變率(13.7%)要明顯高于<40歲、40～60歲的患者(2.8%、7.9%)，與既往研究結(jié)果一致[5-6]，說明年齡也是結(jié)腸息肉癌變的相關(guān)因素。隨著年齡增加結(jié)腸息肉惡變率有明顯增加之勢(shì)，考慮可能的原因是一方面60歲以上人群息肉檢出率本就高于60歲以下人群，另一方面隨年齡增加易發(fā)生惡變的腺瘤性息肉構(gòu)成比也呈增加趨勢(shì)[7]。結(jié)直腸息肉發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸、直腸最為常見[8]，在本研究中分別占27.0%、29.0%，并且乙狀結(jié)腸、直腸息肉癌變率也明顯高于其余三個(gè)部位，說明息肉的分布部位也是影響癌變的相關(guān)因素。位于乙狀結(jié)腸及直腸的息肉是癌變的高發(fā)部位,考慮可能與結(jié)腸內(nèi)容物在乙狀結(jié)腸和直腸滯留時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)腸上皮造成長(zhǎng)時(shí)間刺激有關(guān)[9]，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。因此結(jié)腸鏡篩查中應(yīng)密切關(guān)注乙狀結(jié)腸和直腸部位息肉。既往研究認(rèn)為息肉大小與息肉癌變密切相關(guān)，息肉體積越大，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。一項(xiàng)針對(duì)1578例結(jié)腸息肉患者的研究顯示，息肉<1 cm、≥1～2 cm、>2 cm者癌變率分別為2.73%、13.88%和30.19%[5]，與本組研究結(jié)果接近，提示隨著息肉體積增大，其癌變風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。息肉數(shù)目的多少也是影響息肉癌變的因素之一，前人研究發(fā)現(xiàn)息肉的數(shù)目越多，息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。本研究中多發(fā)息肉的癌變率(23.2%)明顯高于單發(fā)息肉(4.9%)，也證實(shí)了息肉數(shù)目是發(fā)生癌變的影響因素之一。近年來研究顯示腺瘤性息肉作為結(jié)直腸癌的癌前病變其癌變幾率較高，本研究中腺瘤性息肉癌變率明顯高于其他三種病理類型息肉，提示腺瘤性息肉是癌變的高危因素，并且腺瘤性息肉癌變與其病理學(xué)類型密切相關(guān)，絨毛狀腺瘤上皮細(xì)胞凋亡率低,生長(zhǎng)較快,易發(fā)生癌變[11]。本研究中絨毛狀腺瘤息肉癌變率明顯高于混合狀腺瘤和管狀腺瘤，也是息肉易發(fā)癌變的影響因素。

表2 結(jié)腸息肉發(fā)生癌變的多因素Logistic分析

通過以上分析，我們認(rèn)為，發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸、體積較大的腺瘤性息肉且年齡在60歲以上的患者均為息肉易發(fā)癌變的高危人群，應(yīng)密切隨訪,及時(shí)切除息肉，可以及早檢出結(jié)腸癌，降低死亡率。

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