胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液98例分析

李連格

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.7

摘 要 目的：探討胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的作用。方法：98例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者在適量、聯(lián)合、規(guī)律抗癆治療同時(shí)，于胸腔內(nèi)注入尿激酶20萬U。觀察胸膜增厚、粘連和胸腔積液量變化情況。結(jié)果：胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液患者住院時(shí)間明顯縮短，胸膜增厚、粘連明顯減輕。結(jié)論：在適量、聯(lián)合、規(guī)律抗癆治療同時(shí)，于胸腔內(nèi)注入尿激酶可更好地引流胸水，減輕胸膜增厚粘連，療效顯著。

關(guān)鍵詞 胸腔 注射 尿激酶 結(jié)核性 胸腔積液

Analysis of 98 cases of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity

Li Liange

Respiratory Medicine of Qujing Second People's Hospital of Yunnan Province，655000

Abstract Objective：To explore the effect of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity.Methods：98 cases of tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods.At the same time，they were treated by intrapleural injection of urokinase 200000 U.Pleural thickening，adhesion and changes of pleural effusion were observed.Results：Tuberculous pleural effusion patients were treated by intrapleural injection of urokinase.Hospitalization time was shortened， and pleural thickening，adhesion was significantly reduced.Conclusion：Tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods，at the same time，the intrapleural injection of urokinase can have better drainage of the pleural effusion，reduce pleural thickening and adhesion.

Key words Chest cavity；Injection；Urokinase；Tuberculous；Pleural effusion

資料與方法

2006-2013年收治結(jié)核性胸膜炎且有包裹性胸腔積液患者98例，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)、PPD、血沉等檢查，明確診斷滲出性結(jié)核性胸膜炎，其中男56例，女42例，年齡17～48歲，以20～25歲居多，平均28歲。

臨床表現(xiàn)：①其中33例有發(fā)熱、盜汗、午后潮熱、消瘦等癥狀，65例以胸悶、氣促為唯一表現(xiàn)，12例伴有高熱，4例伴有腹痛、腹脹。②CT、B超均示胸腔積液伴多個(gè)分隔、胸膜增厚粘連；其中右側(cè)多于左側(cè)，24例患者肺部伴結(jié)核病灶；③血沉25～110mm/小時(shí)；④PPD均陽性，其中62例強(qiáng)陽性；⑤胸水示滲出液、蛋白定性陽性，68例ADA>45U/L。

方法：98例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者予“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺”方案適量、聯(lián)合、規(guī)則抗癆治療，同時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，對(duì)分隔較多不易引流者行穿刺引流術(shù)。無引流液后，向胸腔內(nèi)注入生理鹽水50ml+尿激酶20萬U，夾住引流管，然后囑患者每小時(shí)變換1次體位，盡量使尿激酶在胸腔內(nèi)均勻分布，以免尿激酶未能充分接觸纖維分隔而未溶解分隔，1天后再抽盡胸水，然后復(fù)查B超，據(jù)分隔及積液量決定是否進(jìn)行下1次注藥、抽液，若患者無特殊不適和禁忌證，以盡量抽完為原則。治療過程中注意監(jiān)測(cè)凝血功能。

結(jié) 果

98例患者出院前均無發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，查體肺部呼吸音基本正常，肺部CT或B超示胸水較入院時(shí)明顯減少，76例患者僅見胸膜增厚粘連，22例見少量積液，98例患者平均住院11天，對(duì)比我科未進(jìn)行此方法治療前結(jié)核性胸膜炎平均住院14天，明顯縮短了平均住院日，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，也促進(jìn)了疾病恢復(fù)。出院后規(guī)律服藥，1個(gè)月后復(fù)查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘連明顯減輕，其中18例胸膜已無增厚粘連，7例見少量胸腔積液，但較入院時(shí)明顯減少。

討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是常見的胸膜疾病，于青壯年時(shí)期最多見[1]，特別是20歲左右的患者，少見于中老年患者，且近年來發(fā)病有增多趨勢(shì)，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，易致胸膜增厚、粘連、包裹性積液，即使治療也會(huì)長期胸痛，個(gè)別患者可影響肺功能。所以早期、積極、正確的治療尤為重要。本組中有20例患者就診較晚，胸膜增厚較重，4例伴有腹膜炎，故影響其預(yù)后及恢復(fù)時(shí)間。多數(shù)患者就醫(yī)較早，因此本組中患者效果明顯。

結(jié)核性胸膜炎所致胸水中含有蛋白質(zhì)成分，在胸腔如果時(shí)間若較長，由于大量纖維蛋白沉積于胸膜，形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚，使胸水分隔成多個(gè)小房；同時(shí)纖維蛋白使胸腔積液產(chǎn)生蛋白凝塊，使胸水變稠，致胸水難以引流，延長了治療時(shí)間，逐漸使胸膜增厚粘連，肋間隙變窄，影響預(yù)后。

尿激酶為一高效的血栓溶解劑，可直接使無活性的纖溶酶原變成有活性的纖溶酶，激活的纖溶酶可降解纖維蛋白，使纖維蛋白水解[2]。向胸腔內(nèi)注入尿激酶后尿激酶激活纖溶酶，降解胸水中的纖維蛋白，抑制纖維條索形成，同時(shí)溶解已經(jīng)形成的粘連、纖維條索、“蜂窩房”，清除胸膜粘連及分隔，使胸水集到胸腔底部；且能降低胸水的黏稠性，從而使胸水易引出，增加了胸水引流量，使單純胸腔引流難以排出的纖維性胸腔積液易于排出，達(dá)到提高治療效果的目的。本組98例患者中均有不同程度的包裹性積液、胸膜增厚粘連，在規(guī)律抗癆治療的同時(shí)，向胸腔內(nèi)注射入尿激酶20萬U，溶解了已形成的粘連、纖維條索、“蜂窩房”，清除胸膜粘連及分隔，胸水更容易引出，明顯縮短了患者平均住院日（我科未應(yīng)用此方法治療前結(jié)核性胸膜炎平均住院日14天）。且1個(gè)月后復(fù)查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘連明顯減輕，其中18例胸膜已無增厚粘連，故療效明顯。

由于此方法為局部用藥，機(jī)體很少吸收，故對(duì)凝血功能基本無影響，對(duì)98例患者監(jiān)測(cè)過程中，未發(fā)現(xiàn)PT、APTT有明顯改變，僅有5例患者出現(xiàn)注射側(cè)肩背部疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后即消失，副作用較少。此操作方法簡(jiǎn)單，易于掌握，在病房或胸穿室即可進(jìn)行，但在注射過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免胸腔內(nèi)感染。

通過胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液98例分析結(jié)果顯示，尿激酶治療包裹性胸腔積液效果明顯、安全性高、對(duì)凝血功能無明顯影響、副作用少、操作簡(jiǎn)單、技術(shù)要求不高、容易掌握和推廣，且費(fèi)用不高，能降低患者平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1283.

2 周自永，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1998：789-790.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.7

摘 要 目的：探討胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的作用。方法：98例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者在適量、聯(lián)合、規(guī)律抗癆治療同時(shí)，于胸腔內(nèi)注入尿激酶20萬U。觀察胸膜增厚、粘連和胸腔積液量變化情況。結(jié)果：胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液患者住院時(shí)間明顯縮短，胸膜增厚、粘連明顯減輕。結(jié)論：在適量、聯(lián)合、規(guī)律抗癆治療同時(shí)，于胸腔內(nèi)注入尿激酶可更好地引流胸水，減輕胸膜增厚粘連，療效顯著。

關(guān)鍵詞 胸腔 注射 尿激酶 結(jié)核性 胸腔積液

Analysis of 98 cases of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity

Li Liange

Respiratory Medicine of Qujing Second People's Hospital of Yunnan Province，655000

Abstract Objective：To explore the effect of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity.Methods：98 cases of tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods.At the same time，they were treated by intrapleural injection of urokinase 200000 U.Pleural thickening，adhesion and changes of pleural effusion were observed.Results：Tuberculous pleural effusion patients were treated by intrapleural injection of urokinase.Hospitalization time was shortened， and pleural thickening，adhesion was significantly reduced.Conclusion：Tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods，at the same time，the intrapleural injection of urokinase can have better drainage of the pleural effusion，reduce pleural thickening and adhesion.

Key words Chest cavity；Injection；Urokinase；Tuberculous；Pleural effusion

資料與方法

2006-2013年收治結(jié)核性胸膜炎且有包裹性胸腔積液患者98例，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)、PPD、血沉等檢查，明確診斷滲出性結(jié)核性胸膜炎，其中男56例，女42例，年齡17～48歲，以20～25歲居多，平均28歲。

臨床表現(xiàn)：①其中33例有發(fā)熱、盜汗、午后潮熱、消瘦等癥狀，65例以胸悶、氣促為唯一表現(xiàn)，12例伴有高熱，4例伴有腹痛、腹脹。②CT、B超均示胸腔積液伴多個(gè)分隔、胸膜增厚粘連；其中右側(cè)多于左側(cè)，24例患者肺部伴結(jié)核病灶；③血沉25～110mm/小時(shí)；④PPD均陽性，其中62例強(qiáng)陽性；⑤胸水示滲出液、蛋白定性陽性，68例ADA>45U/L。

方法：98例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者予“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺”方案適量、聯(lián)合、規(guī)則抗癆治療，同時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，對(duì)分隔較多不易引流者行穿刺引流術(shù)。無引流液后，向胸腔內(nèi)注入生理鹽水50ml+尿激酶20萬U，夾住引流管，然后囑患者每小時(shí)變換1次體位，盡量使尿激酶在胸腔內(nèi)均勻分布，以免尿激酶未能充分接觸纖維分隔而未溶解分隔，1天后再抽盡胸水，然后復(fù)查B超，據(jù)分隔及積液量決定是否進(jìn)行下1次注藥、抽液，若患者無特殊不適和禁忌證，以盡量抽完為原則。治療過程中注意監(jiān)測(cè)凝血功能。

結(jié) 果

98例患者出院前均無發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，查體肺部呼吸音基本正常，肺部CT或B超示胸水較入院時(shí)明顯減少，76例患者僅見胸膜增厚粘連，22例見少量積液，98例患者平均住院11天，對(duì)比我科未進(jìn)行此方法治療前結(jié)核性胸膜炎平均住院14天，明顯縮短了平均住院日，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，也促進(jìn)了疾病恢復(fù)。出院后規(guī)律服藥，1個(gè)月后復(fù)查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘連明顯減輕，其中18例胸膜已無增厚粘連，7例見少量胸腔積液，但較入院時(shí)明顯減少。

討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是常見的胸膜疾病，于青壯年時(shí)期最多見[1]，特別是20歲左右的患者，少見于中老年患者，且近年來發(fā)病有增多趨勢(shì)，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，易致胸膜增厚、粘連、包裹性積液，即使治療也會(huì)長期胸痛，個(gè)別患者可影響肺功能。所以早期、積極、正確的治療尤為重要。本組中有20例患者就診較晚，胸膜增厚較重，4例伴有腹膜炎，故影響其預(yù)后及恢復(fù)時(shí)間。多數(shù)患者就醫(yī)較早，因此本組中患者效果明顯。

結(jié)核性胸膜炎所致胸水中含有蛋白質(zhì)成分，在胸腔如果時(shí)間若較長，由于大量纖維蛋白沉積于胸膜，形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚，使胸水分隔成多個(gè)小房；同時(shí)纖維蛋白使胸腔積液產(chǎn)生蛋白凝塊，使胸水變稠，致胸水難以引流，延長了治療時(shí)間，逐漸使胸膜增厚粘連，肋間隙變窄，影響預(yù)后。

尿激酶為一高效的血栓溶解劑，可直接使無活性的纖溶酶原變成有活性的纖溶酶，激活的纖溶酶可降解纖維蛋白，使纖維蛋白水解[2]。向胸腔內(nèi)注入尿激酶后尿激酶激活纖溶酶，降解胸水中的纖維蛋白，抑制纖維條索形成，同時(shí)溶解已經(jīng)形成的粘連、纖維條索、“蜂窩房”，清除胸膜粘連及分隔，使胸水集到胸腔底部；且能降低胸水的黏稠性，從而使胸水易引出，增加了胸水引流量，使單純胸腔引流難以排出的纖維性胸腔積液易于排出，達(dá)到提高治療效果的目的。本組98例患者中均有不同程度的包裹性積液、胸膜增厚粘連，在規(guī)律抗癆治療的同時(shí)，向胸腔內(nèi)注射入尿激酶20萬U，溶解了已形成的粘連、纖維條索、“蜂窩房”，清除胸膜粘連及分隔，胸水更容易引出，明顯縮短了患者平均住院日（我科未應(yīng)用此方法治療前結(jié)核性胸膜炎平均住院日14天）。且1個(gè)月后復(fù)查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘連明顯減輕，其中18例胸膜已無增厚粘連，故療效明顯。

由于此方法為局部用藥，機(jī)體很少吸收，故對(duì)凝血功能基本無影響，對(duì)98例患者監(jiān)測(cè)過程中，未發(fā)現(xiàn)PT、APTT有明顯改變，僅有5例患者出現(xiàn)注射側(cè)肩背部疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后即消失，副作用較少。此操作方法簡(jiǎn)單，易于掌握，在病房或胸穿室即可進(jìn)行，但在注射過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免胸腔內(nèi)感染。

通過胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液98例分析結(jié)果顯示，尿激酶治療包裹性胸腔積液效果明顯、安全性高、對(duì)凝血功能無明顯影響、副作用少、操作簡(jiǎn)單、技術(shù)要求不高、容易掌握和推廣，且費(fèi)用不高，能降低患者平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1283.

2 周自永，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1998：789-790.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.7

摘 要 目的：探討胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的作用。方法：98例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者在適量、聯(lián)合、規(guī)律抗癆治療同時(shí)，于胸腔內(nèi)注入尿激酶20萬U。觀察胸膜增厚、粘連和胸腔積液量變化情況。結(jié)果：胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液患者住院時(shí)間明顯縮短，胸膜增厚、粘連明顯減輕。結(jié)論：在適量、聯(lián)合、規(guī)律抗癆治療同時(shí)，于胸腔內(nèi)注入尿激酶可更好地引流胸水，減輕胸膜增厚粘連，療效顯著。

關(guān)鍵詞 胸腔 注射 尿激酶 結(jié)核性 胸腔積液

Analysis of 98 cases of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity

Li Liange

Respiratory Medicine of Qujing Second People's Hospital of Yunnan Province，655000

Abstract Objective：To explore the effect of tuberculous pleural effusion treated with urokinase injected in chest cavity.Methods：98 cases of tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods.At the same time，they were treated by intrapleural injection of urokinase 200000 U.Pleural thickening，adhesion and changes of pleural effusion were observed.Results：Tuberculous pleural effusion patients were treated by intrapleural injection of urokinase.Hospitalization time was shortened， and pleural thickening，adhesion was significantly reduced.Conclusion：Tuberculous pleural effusion patients were treated with the appropriate，joint，regular anti tuberculosis methods，at the same time，the intrapleural injection of urokinase can have better drainage of the pleural effusion，reduce pleural thickening and adhesion.

Key words Chest cavity；Injection；Urokinase；Tuberculous；Pleural effusion

資料與方法

2006-2013年收治結(jié)核性胸膜炎且有包裹性胸腔積液患者98例，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)、PPD、血沉等檢查，明確診斷滲出性結(jié)核性胸膜炎，其中男56例，女42例，年齡17～48歲，以20～25歲居多，平均28歲。

臨床表現(xiàn)：①其中33例有發(fā)熱、盜汗、午后潮熱、消瘦等癥狀，65例以胸悶、氣促為唯一表現(xiàn)，12例伴有高熱，4例伴有腹痛、腹脹。②CT、B超均示胸腔積液伴多個(gè)分隔、胸膜增厚粘連；其中右側(cè)多于左側(cè)，24例患者肺部伴結(jié)核病灶；③血沉25～110mm/小時(shí)；④PPD均陽性，其中62例強(qiáng)陽性；⑤胸水示滲出液、蛋白定性陽性，68例ADA>45U/L。

方法：98例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者予“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺”方案適量、聯(lián)合、規(guī)則抗癆治療，同時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，對(duì)分隔較多不易引流者行穿刺引流術(shù)。無引流液后，向胸腔內(nèi)注入生理鹽水50ml+尿激酶20萬U，夾住引流管，然后囑患者每小時(shí)變換1次體位，盡量使尿激酶在胸腔內(nèi)均勻分布，以免尿激酶未能充分接觸纖維分隔而未溶解分隔，1天后再抽盡胸水，然后復(fù)查B超，據(jù)分隔及積液量決定是否進(jìn)行下1次注藥、抽液，若患者無特殊不適和禁忌證，以盡量抽完為原則。治療過程中注意監(jiān)測(cè)凝血功能。

結(jié) 果

98例患者出院前均無發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，查體肺部呼吸音基本正常，肺部CT或B超示胸水較入院時(shí)明顯減少，76例患者僅見胸膜增厚粘連，22例見少量積液，98例患者平均住院11天，對(duì)比我科未進(jìn)行此方法治療前結(jié)核性胸膜炎平均住院14天，明顯縮短了平均住院日，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，也促進(jìn)了疾病恢復(fù)。出院后規(guī)律服藥，1個(gè)月后復(fù)查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘連明顯減輕，其中18例胸膜已無增厚粘連，7例見少量胸腔積液，但較入院時(shí)明顯減少。

討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是常見的胸膜疾病，于青壯年時(shí)期最多見[1]，特別是20歲左右的患者，少見于中老年患者，且近年來發(fā)病有增多趨勢(shì)，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，易致胸膜增厚、粘連、包裹性積液，即使治療也會(huì)長期胸痛，個(gè)別患者可影響肺功能。所以早期、積極、正確的治療尤為重要。本組中有20例患者就診較晚，胸膜增厚較重，4例伴有腹膜炎，故影響其預(yù)后及恢復(fù)時(shí)間。多數(shù)患者就醫(yī)較早，因此本組中患者效果明顯。

結(jié)核性胸膜炎所致胸水中含有蛋白質(zhì)成分，在胸腔如果時(shí)間若較長，由于大量纖維蛋白沉積于胸膜，形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚，使胸水分隔成多個(gè)小房；同時(shí)纖維蛋白使胸腔積液產(chǎn)生蛋白凝塊，使胸水變稠，致胸水難以引流，延長了治療時(shí)間，逐漸使胸膜增厚粘連，肋間隙變窄，影響預(yù)后。

尿激酶為一高效的血栓溶解劑，可直接使無活性的纖溶酶原變成有活性的纖溶酶，激活的纖溶酶可降解纖維蛋白，使纖維蛋白水解[2]。向胸腔內(nèi)注入尿激酶后尿激酶激活纖溶酶，降解胸水中的纖維蛋白，抑制纖維條索形成，同時(shí)溶解已經(jīng)形成的粘連、纖維條索、“蜂窩房”，清除胸膜粘連及分隔，使胸水集到胸腔底部；且能降低胸水的黏稠性，從而使胸水易引出，增加了胸水引流量，使單純胸腔引流難以排出的纖維性胸腔積液易于排出，達(dá)到提高治療效果的目的。本組98例患者中均有不同程度的包裹性積液、胸膜增厚粘連，在規(guī)律抗癆治療的同時(shí)，向胸腔內(nèi)注射入尿激酶20萬U，溶解了已形成的粘連、纖維條索、“蜂窩房”，清除胸膜粘連及分隔，胸水更容易引出，明顯縮短了患者平均住院日（我科未應(yīng)用此方法治療前結(jié)核性胸膜炎平均住院日14天）。且1個(gè)月后復(fù)查肺部CT，90例患者胸膜增厚粘連明顯減輕，其中18例胸膜已無增厚粘連，故療效明顯。

由于此方法為局部用藥，機(jī)體很少吸收，故對(duì)凝血功能基本無影響，對(duì)98例患者監(jiān)測(cè)過程中，未發(fā)現(xiàn)PT、APTT有明顯改變，僅有5例患者出現(xiàn)注射側(cè)肩背部疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后即消失，副作用較少。此操作方法簡(jiǎn)單，易于掌握，在病房或胸穿室即可進(jìn)行，但在注射過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免胸腔內(nèi)感染。

通過胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液98例分析結(jié)果顯示，尿激酶治療包裹性胸腔積液效果明顯、安全性高、對(duì)凝血功能無明顯影響、副作用少、操作簡(jiǎn)單、技術(shù)要求不高、容易掌握和推廣，且費(fèi)用不高，能降低患者平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1283.

2 周自永，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1998：789-790.