徐 勤，孫美娜，劉麗君

(大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021)

帶環(huán)固定根管治療后折裂乳磨牙的療效觀察

徐 勤，孫美娜，劉麗君

(大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021)

目的 觀察根管治療后折裂的乳磨牙經(jīng)帶環(huán)固定后的臨床治療效果。方法 對(duì)68顆根管治療后的折裂乳磨牙即刻進(jìn)行帶環(huán)粘接固定，分別于半年，1年，2年后復(fù)查，評(píng)價(jià)劈裂牙咀嚼功能和帶環(huán)固定情況。結(jié)果 68顆折裂乳磨牙經(jīng)帶環(huán)固定半年后，6顆患牙牙齦處出現(xiàn)竇道，固定1年和2年后分別共有9顆和14顆出現(xiàn)竇道，其余折裂乳磨牙固定后咀嚼功能良好，帶環(huán)無(wú)脫落。結(jié)論 帶環(huán)粘接固定根管治療后折裂的乳磨牙效果較為理想。［關(guān)鍵詞］乳磨牙;折裂;帶環(huán)

乳牙因根管治療后導(dǎo)致牙冠折裂在臨床頗為常見(jiàn)，傳統(tǒng)的方法是將根管治療后而折裂的乳牙拔除做間隙保持器。但是增加了兒童恐懼心理，使兒童難以接受，同時(shí)也增加了家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)68顆折裂的乳牙進(jìn)行了即刻帶環(huán)粘接固定保護(hù)取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004—2009年在大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的患兒，折裂的乳磨牙共68顆，男38顆，女30顆，年齡在5～8歲之間，第一乳磨牙59顆，第二乳磨牙9顆。

1.2 病例選擇

乳牙根管治療后近遠(yuǎn)中劈裂至齦下1～5 mm的乳磨牙，并且可見(jiàn)折裂牙片與牙體間的縫隙，牙齒沒(méi)有松動(dòng)，折裂牙片松動(dòng)并與牙齦緊密連接，根管治療后充填物未脫落或部分脫落的折裂乳牙。

1.3 治療方法

(1)用細(xì)金剛砂車(chē)針將鄰面過(guò)緊間隙分開(kāi)0.5 mm，使帶環(huán)能與乳牙冠密貼;(2)選乳牙帶環(huán)，如帶環(huán)過(guò)大可用剪子剪開(kāi)帶環(huán)后再將兩頭重疊對(duì)合與牙冠密貼后記住帶環(huán)兩頭吻合處，用直鉗子夾住再用點(diǎn)焊機(jī)將帶環(huán)兩頭焊住;(3)試戴合適后用帶環(huán)推子將帶環(huán)與乳牙緊密貼合以防折裂牙片松動(dòng);(4)粘接固定帶環(huán)于折裂乳牙冠上，24 h禁用患牙咀嚼。

1.4 復(fù)查及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療后半年，1年，2年復(fù)查以評(píng)價(jià)治療效果。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為如下2級(jí)。

成功:帶環(huán)無(wú)脫落，咀嚼功能正常，牙體無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)腫脹無(wú)竇道。X線片根尖周?chē)鸁o(wú)病變或透射區(qū)縮小。失敗:帶環(huán)脫落，咀嚼不適，牙體松動(dòng)，牙齦腫脹有竇道。X線片根尖周?chē)牟∽兊耐干鋮^(qū)擴(kuò)大［1］。

2 結(jié)果

68顆折裂乳牙經(jīng)帶環(huán)固定半年后，6顆患牙牙齦出現(xiàn)竇道拔除后做間隙保持器，固定1年和2年后分別共有9顆和14顆出現(xiàn)牙齦竇道，再次拔除后做間隙保持器，其余折裂乳牙固定后咀嚼功能良好，帶環(huán)無(wú)脫落。牙體無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)腫脹無(wú)竇道。治療成功率79.41%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 帶環(huán)固定折裂乳磨牙的療效觀察結(jié)果Tab 1 Curative observation results of band-fixed fractured primary molars

3 討論

3.1 適應(yīng)證的選擇

過(guò)去認(rèn)為乳磨牙折裂需要拔除后做間隙保持器，后發(fā)現(xiàn)乳磨牙折裂只要早期固定，可以通過(guò)劈裂處的牙骨質(zhì)沉積而愈合［1］。因兒童代謝及修復(fù)愈合能力均較強(qiáng)，應(yīng)用帶環(huán)固定治療折裂乳磨牙的方法，乳磨牙劈裂時(shí)間應(yīng)掌握在72 h以?xún)?nèi)，且牙齒無(wú)松動(dòng)，否則因折裂處炎癥難以消除，而達(dá)不到預(yù)期的療效［2］。本組病例中有54例就診時(shí)間均在折裂后3天內(nèi)，由于早期及時(shí)處理，獲得了滿(mǎn)意效果。對(duì)于延期就診的折裂乳牙，如果經(jīng)過(guò)完善的根管治療后能夠消除炎癥，也應(yīng)該考慮保存并采用此方法進(jìn)行治療。

3.2 帶環(huán)固定優(yōu)勢(shì)

及時(shí)正確復(fù)位和牢固的環(huán)抱固定是確保治療成功的先決條件，帶環(huán)固定能使折裂乳牙的裂縫密合穩(wěn)固，本研究采用的方法一次完成，簡(jiǎn)單易行，實(shí)用有效，不僅減少了患兒痛苦和就診次數(shù)，使牢固的帶環(huán)粘接固定于患牙上阻止裂開(kāi)的牙片脫落，而且比金屬預(yù)成冠修復(fù)縮短了治療時(shí)間。另外，由于帶環(huán)呈軸面環(huán)抱的牙體固定，能使折裂的牙片所受的牙合力向帶環(huán)分散，增加折裂牙片的抗力和牙體密合性能，從而最大程度地控制與限制牙片折裂的進(jìn)一步發(fā)展［1］。牙折與牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)有關(guān)，牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙承受正常牙合力時(shí)應(yīng)力集中部位［3］。本研究所選患牙均為咬硬物時(shí)，產(chǎn)生的水平分力增加所致。所以適當(dāng)降低折裂牙合面的牙尖斜度，避免咬合創(chuàng)傷，以延長(zhǎng)患牙的保存使用時(shí)間。

3.3 帶環(huán)修復(fù)與預(yù)后

帶環(huán)固定劈裂乳牙治療方法的成功與否與治療時(shí)間是否及時(shí)、帶環(huán)固定是否確切、患牙根管治療是否完善、咬合創(chuàng)傷是否去除及炎癥是否控制有關(guān)［4］，本組病例對(duì)患牙行帶環(huán)固定修復(fù)經(jīng)2年的觀察，54顆成功，14顆失敗，成功率為79.41%，表明乳牙劈裂治療除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，良好的復(fù)位固定，完善的根管治療，與確實(shí)的帶環(huán)粘接固定是治療成功的關(guān)鍵。采用帶環(huán)粘接固定，操作簡(jiǎn)便，是保留兒童折裂乳牙的一種有效方法［5-9］。

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Treatment effect of band-fixation on fractured primary molars after root canal treatment

XU Qin，SUN Mei-na，LIU Li- jun
(Department of Children Stomatological，Dalian Stomatological Hospital，Dalian116021，China)

［Abstract］ObjectiveTo observe the treatment effects of band-fixation on fractured primary molars after root canal treatment.Methods68 fractured primary molars after root canal treatment were band-fixed and re-examined in 6 months，1 year and 2 years to evaluate the masticatory function and band-fixed situation.ResultsAfter band-fixation for 6 months，1 year and 2 years，sinus tract was seen on tooth gum in 6，9 and 14 suffering teeth，respectively.Others had good masticatory function and there was no loss of band.ConclusionBand-fixation has good curative effects on fractured primary molars after root canal treatment.

［Key words］primary molars;odontoclasis;band-fixed

R78

A

1671-7295(2014)05-0482-02

徐勤，孫美娜，劉麗君.帶環(huán)固定根管治療后折裂乳磨牙的療效觀察［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(5):482-483.

10.11724/jdmu.2014.05.18

徐 勤(1962-)，女，遼寧大連人，主治醫(yī)師。E-mal:bieduzijiuma@163.com

2014-03-20;

2014-06-11)