沈轉(zhuǎn)興 潘玉鴻 周恒曦 林育芬

[摘要] 目的 探討盆底康復(fù)治療對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的療效觀察。方法 選擇2012年婦科惡性腫瘤術(shù)后患者68例，將上半年患者定為對(duì)照組，將下半年患者定為治療組。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于拔尿管前3天開始使用肌肉神經(jīng)生物電療儀對(duì)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，分別觀察兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組發(fā)生尿潴留的幾率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 盆底康復(fù)治療對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生尿潴留有明顯療效。

[關(guān)鍵詞] 盆底康復(fù)治療；婦科惡性腫瘤；尿潴留

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0134-03

目前手術(shù)是婦科惡性腫瘤的常見治療手段之一，然而手術(shù)治療會(huì)引起一些并發(fā)癥，如廣泛性全子宮切除可能會(huì)導(dǎo)致盆腔自主神經(jīng)損傷[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的廣泛全子宮切除后膀胱功能障礙（感覺喪失、尿潴留及排尿功能失調(diào)及尿失禁）的發(fā)生率達(dá)72%[2]。宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留國外報(bào)道為3.8%～21%，國內(nèi)報(bào)道為7.5%～44.9%[3]。尿潴留是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，婦科惡性腫瘤患者常因術(shù)后發(fā)生尿潴留而延長住院時(shí)間，增加心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，影響生活和生存質(zhì)量。尿潴留患者的主要表現(xiàn)為無尿意、排尿困難、尿潴留、殘余尿量增加等。尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置尿管預(yù)防尿潴留會(huì)給患者帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)[4]。本研究現(xiàn)將使用肌肉神經(jīng)生物電療儀對(duì)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，從而預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月在本院住院的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者68例，其中宮頸癌31例，子宮內(nèi)膜癌24例，卵巢癌8例，子宮體惡性腫瘤2例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2例，外陰癌1例。年齡25～77歲，平均49.5歲。麻醉均采用氣管插管下全麻醉方式，術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)方式分別是：廣泛性全子宮切除術(shù)+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，全子宮切除+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)，廣泛次全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)，全子宮切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前排除泌尿系統(tǒng)疾病及可能會(huì)影響泌尿系統(tǒng)的其他疾病。將2012年1～6月符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者納入對(duì)照組，將2012年7～12月符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者納入治療組。兩組患者均為女性，診斷、年齡、術(shù)后停留止痛泵時(shí)間、手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后停留尿管7～14 d，拔尿管前3 d夾閉尿管，定時(shí)或有尿意時(shí)放尿，模擬自主排尿方式。在放尿前把尿袋抬高超過恥骨聯(lián)合，患者可以采取坐位、站位或臥位等舒適體位，打開尿管夾，放尿時(shí)讓患者有意識(shí)地收縮膈肌、腹肌、盆底肌，向下運(yùn)用腹壓作排尿動(dòng)作，直到患者認(rèn)為排尿完畢為止，觀察并記錄尿液排入尿袋的量，之后把尿袋放低，低于恥骨聯(lián)合同時(shí)觀察尿液自然流出的量并記錄，對(duì)比每次患者有意識(shí)排尿和尿液自然流出的尿量之間的差異。當(dāng)患者有意識(shí)排尿量逐步增加，尿液自然流出量逐步減少于100 mL時(shí)可以拔除尿管。要掌握好拔尿管的時(shí)機(jī)，膀胱充盈為拔管的最佳時(shí)機(jī)[5]。拔尿管后可讓患者盡早排尿。當(dāng)排尿困難時(shí)讓患者聽流水聲或用溫開水沖洗會(huì)陰，仍未能排尿時(shí)遵醫(yī)囑予維生素B 100 mg肌肉注射，或肌肉注射新斯的明0.5～1 mg以促進(jìn)膀胱平滑肌收縮而排尿[6]，或使用開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿。患者排尿后常規(guī)測(cè)定殘余尿量，如果殘余尿量多于100 mL予重新留置尿管，再次進(jìn)入上述的鍛煉方法，1周后再次拔除尿管，直到測(cè)殘余尿量少于100 mL可予出院。

1.2.2 治療組 除采用對(duì)照組同樣鍛煉方法外，患者在拔尿管前3天開始使用肌肉神經(jīng)生物電療儀對(duì)患者進(jìn)行治療預(yù)防尿潴留。電刺激治療是通過給予一定的電刺激，使盆底肌肉被動(dòng)性收縮，達(dá)到鍛煉盆底肌肉、增強(qiáng)其控尿能力的目的[7]。我病區(qū)現(xiàn)采用多功能電療綜合治療儀（型號(hào)P2-9632C）為患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療。使用前排除禁忌證，使用心律調(diào)節(jié)器或已知有心臟病患者禁用，陰道正在出血者禁用。治療前將連接導(dǎo)線與導(dǎo)電貼片從導(dǎo)電貼片黏貼紙上取下貼片貼于治療部位，梯形導(dǎo)電貼片貼于骶尾部，蝶形導(dǎo)電貼片貼于會(huì)陰部，小心仔細(xì)地將導(dǎo)線插銷插入貼片導(dǎo)線的槽孔內(nèi)，切勿直接拉扯導(dǎo)線和貼片。囑患者平放并并攏雙腿，開啟電源，按“模式”選擇治療模式，按2次“確認(rèn)”鍵，開始治療調(diào)節(jié)強(qiáng)度時(shí)注意要在電流顯示為實(shí)心圓時(shí)才可調(diào)節(jié)大小，以患者能引起肌肉收縮但不引起刺痛為最佳。婦科惡性腫瘤術(shù)后患者一般采用治療模式為“脫垂”模式，治療強(qiáng)度0～50mA，治療時(shí)間20 min，每天治療2次。治療結(jié)束后使用濕布輕拭治療儀外殼，勿用水或清潔劑沖洗，勿把治療儀置于陽光下暴曬或放置在潮濕處以延長治療儀壽命。治療貼片一般為一次性使用以確保貼片的黏貼性。

1.3 療效觀察

拔尿管后，記錄對(duì)照組與治療組的排尿情況。詢問患者的排尿感受，檢查膀胱區(qū)充盈情況，患者排尿后運(yùn)用B超監(jiān)測(cè)殘余尿量，如B超顯示殘余尿量>100 mL或出現(xiàn)排尿困難者給予重插尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，對(duì)照組與治療組在拔管后無尿意方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組在減少殘余尿量及減少重插尿管方面療效更明顯（P<0.05）。

3 討論

3.1 關(guān)注婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留重要性

婦科惡性腫瘤患者手術(shù)時(shí)，膀胱底部和子宮的廣泛性分離以及橫斷子宮骶骨韌帶經(jīng)常會(huì)損傷膀胱的自主神經(jīng)。損傷膀胱的交感神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致逼尿肌高張力及膀胱順應(yīng)性的減弱；損傷副交感神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致排尿感覺減弱和排尿后殘余尿量的增加。而且，術(shù)中游離輸尿管分離周圍組織，使周圍神經(jīng)節(jié)受損，血運(yùn)受損，加重神經(jīng)及泌尿系統(tǒng)肌層的受損。此外，手術(shù)時(shí)膀胱后壁的分離、周圍組織切除、宮旁組織缺損等因素引起盆腔空虛，導(dǎo)致膀胱失去支撐而后屈，解剖位置和結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化。尤其是膀胱頸位置的改變，除了引起逼尿肌、尿道括約肌協(xié)同功能失調(diào)外，還會(huì)導(dǎo)致膀胱出口梗阻[8]。因此，婦科惡性腫瘤患者術(shù)后拔尿管常常會(huì)出現(xiàn)無尿意、排尿困難、尿潴留、殘余尿量增加等癥狀。這一系列并發(fā)癥除了增加患者的住院治療時(shí)間、增加治療費(fèi)用以外，還會(huì)嚴(yán)重影響患者恢復(fù)健康的信心，因此有必要關(guān)注婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留問題，并且針對(duì)這一并發(fā)癥采取有效、快捷的治療手段，縮短患者膀胱功能恢復(fù)時(shí)間，減少患者痛苦。

3.2 降低婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的方法

除使用傳統(tǒng)的膀胱功能鍛煉及誘導(dǎo)排尿的方法外，通過肌肉神經(jīng)生物電療儀對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者給予一定的電刺激。電刺激是近年來興起的尿失禁的治療手段[9]。通過本觀察發(fā)現(xiàn)電刺激同樣對(duì)尿潴留有顯著性效果，電刺激是通過脈沖電流刺激盆底肌肉及其支配神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)反射增強(qiáng)尿道括約肌的收縮，適用于神經(jīng)性下泌尿道功能障礙[10]。馮靜等[11]研究結(jié)果顯示，生物反饋聯(lián)合電刺激是經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、易行的治療方法，而且治療效果不受年齡、體重、是否絕經(jīng)等指標(biāo)的影響，患者易于接受，值得臨床推廣[12]。

3.3 研究結(jié)果

本研究中可見生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)影響婦科腫瘤患者拔尿管后尿意感前后差異不明顯（P>0.05），可能是因?yàn)闃颖玖枯^小，且尿意感屬主觀因素，受個(gè)體差異影響較大，但確切原因有待在今后的研究中進(jìn)一步探究。同時(shí)，本研究表明，生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后拔尿管，減少殘余尿量及減少重插尿管機(jī)率有著明顯療效（P<0.05），可以降低婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)減少婦科惡心腫瘤患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有重要意義，進(jìn)而可以縮短患者住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減輕患者的痛苦。

3.4 研究的局限與進(jìn)一步研究計(jì)劃

由于本研究對(duì)象局限于我科婦科惡性腫瘤手術(shù)患者，樣本量相對(duì)較小，收集到的數(shù)據(jù)不足以形成正態(tài)分布，降低了研究的精確度，因此在接下來的研究中，計(jì)劃與其他醫(yī)院或其他科室合作，擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化研究方法，進(jìn)一步研究生物反饋聯(lián)合電刺激治療對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后無尿意所產(chǎn)生的影響。

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（收稿日期：2014-01-23）