小兒腺樣體肥大都需手術嗎？

腺樣體又稱咽扁桃體，是位于鼻咽頂后壁中線處的一個塊狀淋巴組織。腺樣體出生后即存在，在正常生理情況下是呼吸道的“衛(wèi)兵”之一。

腺樣體增生肥大并引起相應的氣道阻塞、鼻炎、中耳炎等癥狀者稱為腺樣體肥大。因為腺樣體在兒童5～6歲左右增生最為顯著，10歲后逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大一般為小兒多發(fā)病，成為小兒腺樣體肥大。

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腺樣體肥大會引起很多癥狀，給患兒及其家長帶來很多生活中的不便與困擾。這些癥狀也是也可以幫助家長初步判斷孩子是否患有腺樣體肥大。若家長發(fā)現(xiàn)孩子存在下述癥狀應該立即到咽喉科就診，排除腺樣體肥大，以免給孩子造成進一步的危害。

局部癥狀

1.氣道阻塞：患兒睡眠時打鼾，張口呼吸，俯臥睡眠，睡眠中反復變換體位。長期嚴重阻塞可引起面部和牙齒發(fā)育畸形。

2.鼻部癥狀：肥大的腺樣體及分泌物可堵塞后鼻孔引起慢性閉塞、流涕和閉塞性鼻音，常引發(fā)鼻-鼻竇炎，鼻竇炎也可刺激腺樣體增生，兩者互相影響。？？？

3.耳部癥狀：腺樣體肥大阻塞咽鼓管咽口，同時腺樣體炎癥波及咽鼓管黏膜，咽鼓管在阻塞和有炎癥的情況下，容易出現(xiàn)引流不暢，從而引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶脹和聽力下降。

4.咽、喉部及下呼吸道癥狀：因為鼻咽部分泌物往下流，刺激呼吸道黏膜，可以引起咽部不適、陣咳，易并發(fā)支氣管炎。

全身癥狀

雖然腺樣體小小的在鼻子中，但是這個部位“牽一發(fā)而動全身”，容易引起全身癥狀。這些癥狀為營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀，患兒可表現(xiàn)為厭食和消化不良，可有睡眠多夢、夜驚、遺尿和磨牙，白天注意力不集中、反應遲鈍等癥狀。

與睡眠呼吸障礙相關的癥狀

腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥最常見的病因之一，患兒常表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、俯臥睡眠、睡眠不安。

確診檢查：鼻咽鏡和X線片

1.纖維（電子）鼻咽鏡，將腺樣體阻塞后鼻孔的程度分為4度，1度阻塞25%以下，2度阻塞26～50%，3度阻塞51～75%，4度阻塞76～100%，3度以上伴有臨床癥狀即為腺樣體肥大。 ？

2.鼻咽側(cè)位X線片：可見鼻咽后壁軟組織增厚，一般用腺樣體厚度（A）/鼻咽腔寬度（N）比率計算，A/N比率小于0.6，為正常大小。大于 0.6，可診斷腺樣體肥大。

哪些患兒需要手術治療

腺樣體肥大本身并不會給患兒造成生命危險，但是腺樣體肥大影響通氣，影響睡眠質(zhì)量，影響發(fā)育。手術是治療腺樣體肥大的有效手段之一，但是并不是所有的腺樣體肥大幼兒都需要接受手術治療。

腺樣體肥大的患者存在下屬癥狀之一者應該行手術治療：

1.存在張口呼吸、打鼾或有鼻塞性鼻音者；

2.腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎；

3.已形成“腺樣體面容”并有消瘦發(fā)育障礙者。所謂的腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復；

4.腺樣體肥大伴鼻腔鼻竇炎癥反復發(fā)作，或上呼吸道感染頻發(fā)者。存在上述癥狀的患兒應該立即到咽喉科就診及時診治。

手術方式不斷進步

腺樣體切除傳統(tǒng)的手術方式是局麻下進行腺樣體刮除，該手術方式痛疼明顯，術后腺樣體殘留及術后出血的并發(fā)癥較多，并且會對患兒造成極大的恐懼心理。

現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術的進步，多在全身麻醉下進行腺樣體切除，在內(nèi)窺鏡觀察下用吸切鉆切除和低溫等離子切除。吸切鉆切除的優(yōu)點在于切除徹底，腺樣體肥大復發(fā)率低，配合壓迫及電凝止血，術后出血率低。低溫等離子切除術中出血少，目前花費高于切削方法。少數(shù)醫(yī)院用刮出方法。

術后可能局部出血。文獻報道個別病例術后出現(xiàn)頸椎半脫位及咽鼓管粘連。

手術大多可維持終身

腺樣體切除術后張口呼吸、打鼾及鼻塞性鼻音會很快緩解或消失，以及病史比較短的鼻竇炎及中耳炎會很快緩解。但是對于病史時間比較長的鼻竇炎及中耳炎在手術后還需要配合藥物治療一段時間。

對于腺樣體切除術后大多效果可以維持終身，但是有文獻報道少數(shù)病例出現(xiàn)咽鼓管圓枕的淋巴組織增生，堵塞后鼻孔，需要再次手術治療。

傳統(tǒng)的觀念是腺樣體肥大的孩子需要4歲以上手術，造成很多2～3歲的幼兒出現(xiàn)腺樣體肥大不能及時治療，影響面容及身體發(fā)育，隨著醫(yī)療技術的進展，目前如果病情較重，2歲以上的孩子都可以通過手術解決腺樣體肥大的問題。

由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，同時鼻咽部痛覺敏感度差，所以術后一般疼痛不明顯，小兒可以不需要任何藥物等鎮(zhèn)疼措施。腺樣體切除術術后一般需要在醫(yī)院觀察1～2天，術后需要在家休息大約2周左右。

由于鼻咽腔屬于咽部，術后最好進軟食，防止質(zhì)硬食物刮蹭手術創(chuàng)面。術后1周左右可完全正常進食。

腺樣體手術不會引起“空鼻癥”

腺樣體位于鼻咽腔，扁桃體位于口咽腔，如果腺樣體肥大患兒同時伴有扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，可在與扁桃體切除同時進行。

腺樣體位于鼻咽部屬于咽腔的一部分，腺樣體切除手術由咽喉科完成，手術入路并不經(jīng)過鼻腔，也不切除及破壞鼻腔結(jié)果，不會造成網(wǎng)上所盛傳的“空鼻癥”等后遺癥。

因為腺樣體和扁桃體是咽部的免疫器官，呼吸道的“衛(wèi)兵”，許多患兒家長擔心一旦切除，患兒今后容易患其他疾病，如氣管炎、肺炎等。其實完全不用擔心。首先切除腺樣體是因為它的肥大引起呼吸道和周圍器官疾病不得已而切除，其次在咽部，還有其他淋巴組織如舌扁桃體，咽鼓管扁桃體的仍然可以起到呼吸道“衛(wèi)兵”的作用。

季文樾：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。對各種咽喉腫瘤的診治、嗓音顯微外科手術及小兒咽喉疾病等有專長。