石愛榮

（廣西河池市第三人民醫(yī)院口腔科，河池 547000）

【關鍵詞】兒童齲齒；特點；口腔健康教育；防治

中圖分類號：R788.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.027

齲病是影響兒童健康和生長發(fā)育最常見的口腔疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）把齲齒病列為世界范圍內需要重點防治的三大慢性非感染性疾病之一。兒童是齲齒易感人群，患病率高，相關報道呈逐年上升趨勢。下面分析國內兒童齲病流行特點、原因及防治。

1國內兒童齲病流行特點、原因

2005年第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國5歲兒童乳牙患齲率為66%，齲均為35，12歲兒童患齲率為289%，齲均為0.5[1]。與1995年第二次口腔流行病學調查結果（5歲兒童患齲率為7655%，12歲為458%）相比呈下降趨勢，一些地區(qū)研究發(fā)現兒童患齲率呈逐年下降趨勢，上海長寧區(qū)5歲兒童患齲率2003年為6527%，2011年為5182%[2]。杭州市12歲兒童患齲率2010年為3666%，2012年為2806%[3]。與WHO規(guī)定齲病患病水平以12歲兒童齲均1.1作為衡量標準對比，可見國內兒童患齲情況處于很低水平。但是由于各地區(qū)的經濟、文化、環(huán)境條件等的差異，兒童齲病發(fā)病情況及嚴重程度是不平衡的，同一國家不同地區(qū)之間存在著明顯差異，2005年上海市12歲兒童患齲率為34.64%，齲均0.64[4]，海南省為499%，齲均1.1[5]，均高于全國平均水平，河南省為19%，齲均026[6]，低于全國平均水平，城鄉(xiāng)兒童患齲率無顯著性差別，男性低于女性。這可能由于女性牙齒萌出早于男性，偏愛吃零食、甜食，心理恐懼，患齲后不愿意到醫(yī)院及時治療有關。遼寧省5歲兒童患齲率為73.86%，齲均為4.38，其中城市為6414%，農村為8359%，男女性別患齲率和齲均無顯著性差別[7]。廣西5歲兒童患齲率為8312%，齲均為609，城市為7461%，農村為9137%[8]，均高于全國平均水平，農村比城市更嚴重。這說明了國內口腔預防保健措施未能與經濟發(fā)展同步，因而出現農村兒童齲齒患齲率高于城市的現象，這種現象已變得越來越明顯，應引起有關行政部門的重視。調查中還發(fā)現兒童乳牙、恒牙患齲率隨著年齡的增長而逐漸上升，8～9歲乳牙患齲率達7380%，12歲組恒牙患齲率達到3351%[9]。廣西賀州市3歲組兒童患齲率為328%、4歲組為448%、5歲組為503%、6歲組為612%[10]。河北唐山市3歲組兒童患齲率為2582%、4歲組為5317%、5歲組為6821%、6歲組為821%[11]。與WHO提出的2010年全球5歲兒童乳牙無齲率90%的口腔健康目標存在著較大的差距，表明國內兒童齲病患病狀況比較嚴重，齲病患病率在各地區(qū)各不相同，有地區(qū)差異，兒童乳牙、恒牙患齲率隨著年齡增長而升高，城鄉(xiāng)兒童患齲機會女性高于男性，農村高于城市，兒童口腔健康不容忽視，形勢不容樂觀。究其原因與不良的飲食習慣，喜甜食、精細食物、睡前吃零食或以含糖飲料代替飲用水；不良的口腔衛(wèi)生行為，進食后不漱口，睡前不刷牙或者不正確刷牙方法；農村口腔衛(wèi)生服務資源缺乏，口腔科醫(yī)師少，候診時間長，復診次數多，往返麻煩；父母的文化水平、家長、老師口腔衛(wèi)生保健知識缺乏，特別是乳牙齲病重視不夠，認為牙痛不是病，乳牙遲早要替換，不需要檢查和治療，加上患兒的恐懼心理，不接受甚至拒絕治療，延誤最佳診療時機等有關。這說明了需要大力提高兒童牙科服務，牙防工作、口腔衛(wèi)生宣教時應抓小抓早，及早采取各種防齲綜合措施，促進兒童口腔健康。

2綜合預防措施和方法

2.1開展口腔健康教育口腔健康教育包含知識、態(tài)度與行為3個方面。兒童自覺性和自制力較差，口腔健康保健知識知曉率很低，普遍存在不良的口腔衛(wèi)生習慣和行為。兒童口腔健康知識的掌握和態(tài)度、行為的形成，需與家長、老師和社會眾多渠道的共同努力，從知識、態(tài)度、行為多方面對兒童進行口腔健康知識的普及和教育，口腔保健知識掌握越多，兒童患齲率越低，口腔衛(wèi)生行為越差，兒童患齲率越高[12]。而父母是兒童獲得口腔保健知識的最主要途徑。通過對兒童家長、老師系統地進行口腔健康教育，普及口腔保健知識，使家長掌握正確的口腔健康知識，提升兒童家長自我口腔保健意識，然后再傳授給兒童，對改善兒童口腔衛(wèi)生狀況、口腔保健行為和控制齲病的發(fā)生有顯著作用，86%兒童能堅持每日刷牙，81%家長知道要協助孩子刷牙，75%的孩子能做到進食后漱口或喝白開水清潔口腔[13]；兒童患齲率從48.57%下降至22.55%，正確刷牙率由6095%上升到79.41%[14]；口腔衛(wèi)生保健知識知曉率從60.50%上升到90.40%，口腔衛(wèi)生習慣知曉率從64.14%提升到90.92%[15]。而自我口腔保健特別是正確刷牙是高效益低成本的口腔衛(wèi)生保健，對口腔衛(wèi)生的改善起到積極持續(xù)的效果。因此需要動員全社會，包括學校、家庭、社會和醫(yī)務工作者，深入學校、幼兒園、社區(qū)等人群密集的地方，進行口腔衛(wèi)生知識、正確刷牙方法等健康教育講座，發(fā)放宣傳畫冊，通過黑板報、圖片展覽及社會傳播媒體等形式大力宣傳口腔衛(wèi)生健康教育，讓老師、家長明白齲病形成原因、防治方法和對兒童的危害性，督促和引導兒童把掌握的口腔衛(wèi)生知識付諸行動，干預不良的口腔衛(wèi)生習慣和不良的健康行為，才能促進兒童身心健康和生活質量。

2.2推廣局部使用氟化物氟化物是目前世界上應用最廣泛最有效的防齲手段，其防齲作用是降低釉質的溶解度，增強釉質表面抗酸能力和再礦化能力。氟化物防齲主要是局部氟化，是采用不同的方法將氟化物直接用于牙齒表面，增強牙釉質表面礦化程度或促進再礦化，促進氟化鈣沉積，提高牙齒抗齲力而達到預防齲病的目的。目前局部用氟已比較廣泛，研究表明，兒童長期接觸最佳量氟化物齲病發(fā)生率下降，局部應用氟保護漆能降低兒童患齲率25%～80%[16]，含氟牙膏可降低齲齒發(fā)病率25%，氟水漱口可降低齲齒發(fā)病率20%～50%，氟凝膠可降低齲齒發(fā)病率21.9%～26.3%，氟化物涂膜可降低窩溝齲 50%～70%[17]，這表明了各種氟制劑均可不同程度抑制釉質脫礦，均有防齲能力，以氟化物涂膜作用更為顯著。這可能是由于氟化物涂膜是緩釋制劑，使用后在牙釉質表面形成一層薄膜，與牙面接觸時間長，提高了氟與牙面的結合量，對牙面有一定的物理屏障作用，同時有“氟庫”功能，不斷釋放氟離子，氟離子進入釉質的量增加，增強釉質抗酸脫礦能力，建議半年涂膜一次。由于其高效，使用簡單，易于操作，安全可靠，價格低廉，兒童易于接受，適于在兒童群體防齲推廣使用[18]。

2.3推廣窩溝封閉防齲窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中牙尖融合障礙，牙面有許多不同形態(tài)和不同深度的點隙裂溝存在，即窩溝，容易齲壞，在我國兒童中后牙窩溝齲占齲病的80%～90%。窩溝封閉技術是WHO推薦的口腔預防適宜技術，是一種無痛、無創(chuàng)傷、安全簡便的防齲技術，兒童易于接受。目前臨床上常用可見光固化樹脂封閉劑，因其流動性強，可提高在深窄窩溝內的滲透深度，增加了封閉劑的接觸面積，使封閉劑具有較好的密合性、滲透性和抗磨性，保留率較高，對牙齒有很好的防齲效果[19，20]。其機理為封閉劑嚴密封閉這些點隙裂溝，形成一層保護性屏障，隔絕細菌及食物殘渣進入窩溝，增強牙齒抗齲能力，同時使窩溝內原有細菌因斷絕營養(yǎng)而逐漸死亡，從而達到預防兒童窩溝齲病的發(fā)生。窩溝封閉術可以使齲齒的發(fā)生率降低60%～90%[21]，防齲效果與封閉劑保留率有直接的關系，只要封閉劑完整保留在牙齒表面，就能有效達到理想的防齲效果。即使牙齒窩溝封閉劑部分脫落或完全脫落，滲入到牙釉質的樹脂突仍對牙齒有防齲作用[22]。但令人遺憾的是國內兒童窩溝封閉率僅15%[1]。因此近年來在全國各大城市推廣窩溝封閉，費用由政府出資，這體現政府對兒童口腔健康的關懷，既能極大降低兒童齲病患病水平又能降低個人經濟負擔和社會醫(yī)療資源消耗，應該大力宣傳推廣，在全國范圍內一切有條件的地方（尤其是農村兒童）能正常地開展，促進我國兒童牙齒健康。

2.4預防性樹脂充填預防性樹脂充填方法僅去除窩溝處的牙釉質或牙本質，根據齲損的大小采用酸蝕技術和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在牙面上涂一層封閉劑，是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結合預防早期窩溝齲進一步發(fā)展的新治療方法，實際上是應用非創(chuàng)傷性修復技術（ART）對兒童齲齒早期的預防性充填。ART技術是以手動器械去除齲壞組織，然后使用具有黏結性、耐壓和耐磨性、能釋放氟離子的玻璃離子材料修復牙體，同時對溝裂進行封閉，有治療和預防齲病效果。該技術因其非創(chuàng)傷性、無明顯疼痛而得到患兒普遍接受，70%兒童能順利完成治療，銀汞合金組繼發(fā)齲為13.79%，ATR組繼發(fā)齲為4.4%，有明顯防齲效果[23]，對預防和控制早期齲病有顯著效果。由于其不需電動牙科設備，簡捷有效，無疼痛，減少患兒恐懼心理，易被患齲兒童接受，是兒童齲病治療和預防的好方法，對于中國農村不發(fā)達地區(qū)值得推廣應用。

2.5定期口腔健康檢查由于齲病是慢性牙體硬組織疾病，早期沒有任何疼痛和其他不適的感覺，需要口腔醫(yī)生用器械才能檢查出來。定期口腔檢查能及早發(fā)現口腔內潛在齲病的危險因素，早期發(fā)現，早期治療，早期預防。早期治療簡易沒有痛苦，遠期效果好，費用低。然而大多數兒童早期臨床癥狀不明顯，當發(fā)現牙齒疼痛到醫(yī)院就診時已是晚期，治療復雜效果有限。因此定期每半年1次口腔健康檢查，使醫(yī)師了解兒童口腔健康情況，采取科學、安全有效的防齲措施。對于齲病高危兒童提倡建立口腔檔案，定期檢查治療，必要時涂氟、窩溝封閉和預防性充填，防止病情發(fā)展[24]。這在城市幼兒園、小學生人群可以實現，在農村地區(qū)的兒童無此條件，這就需要政府加大口腔預防投入和宣傳力度。

3國內兒童齲齒治療的現狀

兒童齲病發(fā)病早，常在同一個口腔內的多個牙齒或在一顆牙的多個牙面同時患齲，齲蝕發(fā)展速度快，常常造成牙體硬組織的廣泛性、實質性缺損，不僅影響兒童咀嚼功能，同時影響頜面部和全身的生長發(fā)育，危害兒童健康，積極治療很重要。齲病主要的治療方法是采用人工材料充填治療，即去凈齲蝕的病變組織，制作一定洞形，清洗、消毒、干燥，用牙科材料充填，恢復牙體缺損的外形和咀嚼功能，可終止齲蝕發(fā)展。在早期，齲損面廣泛沒有形成洞形的淺齲或環(huán)狀齲，可用藥物治療，常用氟化物溶液涂抹齲損處，可有效抑制齲病的發(fā)展，但是藥物治療是暫時的治療方法，不能恢復外形，治療效果有限，治療后仍有復發(fā)，需定期復查，發(fā)現齲損，能及時采取有效預防治療措施，消除致齲因素，齲病是可以終止的。在發(fā)達國家兒童青少年患齲率均高于我國，但齲補率一般都超過75%，澳大利亞、新西蘭、冰島等國的恒牙齲補率超過90%，日本6歲兒童乳牙齲補率高達84%[25]，可長期以來，國內兒童乳、恒牙齲齒就診治療充填率與發(fā)達國家兒童青少年齲補率相比處于很低水平，口腔科就診率5歲兒童為15%，12歲兒童為21%，就診原因主要是急慢性牙痛和其他口腔問題。定期口腔檢查5歲兒童為22%，12歲兒童為28%[26]。我國5歲兒童治療充填率為33%，12歲兒童恒牙治療充填率為112%[1]，而且農村比城市更嚴重。青海省5歲兒童患齲率為7163%，充填率為185%，其中城市為353%，農村僅為008%，12歲組恒牙齲率為2263%，充填率為253%，其中城市為488%，農村為0[27]。河南省2005年調查結果顯示，5歲組兒童患齲率為591%，充填率為33%，城市為66%，農村為0.4%，12歲組恒牙患齲率為19%，充填率為400%，城市為65%，農村為1%[4]。這些與國家衛(wèi)生部制定的2000年中小學生恒牙齲齒充填率省城和沿海地區(qū)為75%～80%，中小城市為70%，鄉(xiāng)村為50%的目標存在著較大差距，表明了我國口腔衛(wèi)生保健服務利用率很低，兒童口腔衛(wèi)生服務中齲病的治療任務仍然十分艱巨，尤其是農村地區(qū)成為我國兒童齲病防治工作的突出薄弱環(huán)節(jié)。因此兒童齲齒防治工作依然嚴峻，必須加大兒童口腔健康教育宣傳的力度，深入社區(qū)、學校、幼兒園特別是對老師和家長的教育，廣泛開展豐富多彩的口腔保健宣傳活動，普及口腔保健知識，使廣大群眾逐漸重視口腔健康，提高大眾口腔保健就醫(yī)意識和口腔保健知識水平，能更好地引導和監(jiān)督兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，同時需要繼續(xù)努力改善兒童口腔健康狀況和社會服務利用，加強基層口腔預防專業(yè)人員的培訓，積極開展口腔健康檢查，建立兒童口腔健康檔案，大力推廣窩溝封閉、涂氟、早期充填等綜合干預措施，促進兒童口腔齲病早診早治，控制影響口腔健康的危險因素，降低患齲率，提高充填率，促進兒童口腔健康。參考文獻[1] 全國口腔健康流行病學調查技術組。第三次全國口腔流行病學調查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：5860.

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（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）

（編輯：梁明佩）

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（編輯：梁明佩）

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（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）

（編輯：梁明佩）