唐靜　任琤琤　傅廣波

【關鍵詞】顯微鏡；精索靜脈曲張結扎術；護理

中圖分類號：R 697+.24 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.031

2008年以來，為提高醫(yī)療護理質量，我院實施病區(qū)助理制度：在每一個病區(qū)挑選一位高年資、具有較高業(yè)務素質、有較強的語言表達和溝通協(xié)調能力的護理人員，專職履行服務監(jiān)督、醫(yī)患溝通拾遺補缺、住院指導、出院定期隨訪等工作，成為醫(yī)院一個新設定的護理崗位[1]。精索靜脈曲張（VAC）是泌尿男科的常見病，發(fā)病率為8%～23%[2]，是影響青壯年男性身心健康的主要疾病之一，顯微鏡下精索靜脈結扎術是治療精索靜脈曲張的金標準手術方式[3]。2013年1月～2014年2月，我們在新的護理模式下對18例精索靜脈曲張患者行顯微鏡下精索靜脈結扎術，治療效果滿意，現(xiàn)作如下報告。1資料與方法1.1一般資料本組患者共18例，年齡16～25歲，平均21歲。雙側精索靜脈曲張1例，左側患者10例，右側患者7例。二度精索靜脈曲張12例，三度6例，14例婚后不育伴精液異常，4例睪丸墜脹就診時發(fā)現(xiàn)。所有患者均經(jīng)輔助檢查及體檢確診為原發(fā)性精索靜脈曲張。

1.2手術方法采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒并鋪無菌巾單，取左側腹股溝近陰囊垂直精索橫行切口長2～3 cm。逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，擠出睪丸，游離并結扎左側睪丸牽引帶處穿支血管，于左側腹股溝內找到左側精索，注意保護輸精管，在10倍手術顯微鏡下觀察，0號絲線結扎所有可見精索靜脈，在兩結扎線間將其切斷，注意檢查出血情況，并電凝止血，將無扭曲的精索還納，逐層關閉切口，右側手術方法及步驟同左側。2結果本組18例患者手術均獲得成功，手術時間1小時左右，術后5天出院，未見陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，兩周左右可以恢復正常工作。術后隨訪3～12個月，未見精索靜脈曲張復發(fā)。精液質量明顯好轉14例，略有好轉4例；墜脹癥狀明顯改善17例，略有改善1例，婚后不育病人1年內成功受孕6例，未出現(xiàn)睪丸萎縮及睪丸鞘膜積液等遠期并發(fā)癥。

3護理配合3.1術前準備術前1～2天，由專職病區(qū)助理訪視病人，介紹手術的必要性、麻醉方式及手術的有關情況，了解病人的心理變化情況并進行心理護理，重點說明在顯微鏡下手術操作的好處，對器官功能的影響較小等，著重介紹成功的手術病例，并告訴病人有關治療的任何問題都可以與病區(qū)助理聯(lián)系，尋求其幫助，以取得病人及其家屬的信任，增強病人治療的信心，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2手術配合術前1天準備并檢查顯微鏡、顯微器械等運作是否正常，病人入手術室前30 min開啟該手術室的層流系統(tǒng)，調節(jié)室溫至22℃～26℃，術前巡回護士與手術醫(yī)師核對患者信息、手術部位無誤后將患者接入手術室，做好麻醉前心理護理，術中巡回護士與洗手護士密切配合，采取有效措施，盡量縮短手術時間，有資料顯示[2]手術時間的長短與術后并發(fā)癥呈正相關，術畢巡回護士陪同患者返回病房，并與病區(qū)助理等做好術后交接工作。

3.3術后護理術后病區(qū)助理應加強巡視，及時了解患者的病情及心理變化，適度參與調解患者的家庭矛盾，以確?；颊叩男g后康復。預防術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，不能解決的問題及時向科主任或護士長匯報，必要時取得分管院長及相關職能科室的支持，以切實提高醫(yī)療護理服務質量。出院前交代出院后的注意事項，發(fā)放有病區(qū)助理的聯(lián)系電話、科室網(wǎng)址、QQ群號等信息的出院聯(lián)系卡，出院后每個病人均由病區(qū)助理電話隨訪2～3次，如有必要適時家訪。4討論傳統(tǒng)的精索靜脈曲張手術方法具有創(chuàng)傷較大、術后恢復時間較長、手術并發(fā)癥多等不足，隨著顯微微創(chuàng)技術的發(fā)展，精索靜脈曲張的手術治療已發(fā)生了根本性變化，顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術已被廣泛推薦。在顯微鏡下可清晰分辨精索動、靜脈，輸精管、睪丸動脈及淋巴管等組織結構，與開放性手術方法相比，顯微鏡下精索靜脈曲張（VAC）結扎術具有微創(chuàng)，操作精細，出血較少，床位周轉快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。尤其在改善精液質量和預防術后復發(fā)方面，顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術具有明顯優(yōu)勢[2，4，5]。病區(qū)助理制度是我院一項開創(chuàng)性的制度，于2008年開始正式實施，病區(qū)助理有嚴格的入選標準、具體的工作流程、明確的助理職責及科學的目標管理[1]，在5年的醫(yī)療實踐中，我們把病區(qū)助理從日常護理工作中脫離出來，專職從事提高護理質量的工作，重點解決病人住院前后及住院期間的各種問題，有機整合不同治療階段的護理工作。我們的經(jīng)驗是：在病區(qū)助理的統(tǒng)一協(xié)調下，充分的術前準備、針對性的心理護理、醫(yī)護人員的密切配合、優(yōu)質的?？谱o理與康復指導，是預防顯微鏡下精索靜脈曲張術后并發(fā)癥、保證手術成功、促進康復的關鍵，其可以有效提高醫(yī)療質量，提升病人滿意度，減少醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻[1] 唐靜，任琤琤，傅廣波，等. 病區(qū)助理在構建和諧醫(yī)患關系方面的作用[J].重慶醫(yī)學，2010，39（24）：3440，3446.

[2] 徐衛(wèi)東.72例精索靜脈曲張伴男性不育癥治療體會[J].右江醫(yī)學，2009，37（1）：85.

[3] 張炎，黃文濤，楊補，等.傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝、顯微技術和腹腔鏡精索靜脈結扎術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比研究[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2008，2（4）：345347.

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[5] AlSaid S，AlNaimi A，AlAnsari A，et al.Varicocelectomy for male infertility：acomparative study of open，laparoscopic and microsurgical approaches[J].J Urol，2008，180（1）： 266270.