1.安徽省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 合肥 230031;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038

按壓攢竹穴聯(lián)合耳穴埋豆治療呃逆20例臨床觀察及護(hù)理

孟慧慧1馬嘯2方菊花1王德琴1范成梅1

1.安徽省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 合肥 230031;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038

目的對(duì)按壓攢竹穴聯(lián)合耳穴埋豆治療呃逆臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法以40例呃逆患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組使用按壓攢竹穴，觀察組使用按壓攢竹穴聯(lián)合耳穴貼壓的方法，觀察住院期間1h呃逆改變情況，并對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論按壓攢竹穴聯(lián)合應(yīng)用耳穴貼壓能有效改善患者呃逆癥狀，可用于臨床呃逆患者的輔助治療，值得推廣。

呃逆；耳穴埋豆；按壓攢竹穴

呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”，是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為膈肌痙攣。日常生活中偶發(fā)的呃逆多數(shù)能自行緩解，若呃逆持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h，則會(huì)影響患者飲食、睡眠，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)情緒煩躁。呃逆發(fā)生即應(yīng)及早采取相應(yīng)治療措施，非藥物尤其是針灸、耳穴等傳統(tǒng)療法對(duì)其有著很好的早期干預(yù)療效，筆者總結(jié)應(yīng)用耳穴埋豆聯(lián)合按壓攢竹穴治療呃逆20例的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2012年1月至2014年5月在安徽省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的呃逆患者40例，均排除器質(zhì)性疾病引起的呃逆，如腦血管疾病、腫瘤、外科手術(shù)，呃逆>2h而使用深呼吸、屏氣、飲水彎腰法[2]等常規(guī)治療方法均未能緩解。

1.2 一般資料 將40例呃逆患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，對(duì)照組：男14例，女6例，年齡29～73歲，平均年齡(53.40±15.56)歲，呃逆時(shí)間為1～20h,平均呃逆時(shí)間(5.38±4.56)h；觀察組：男11例，女9例，年齡28～78歲，平均年齡(50.60±17.28)歲，呃逆時(shí)間為1～19h，平均呃逆時(shí)間(5.36±4.37)h；兩組患者在年齡、性別、呃逆時(shí)間、嚴(yán)重程度等臨床資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.3 治療方法 患者取坐位或臥位。對(duì)照組僅按壓攢竹穴。該穴位于面部，當(dāng)眉頭凹陷中，眶上切跡處。護(hù)理人員用雙手拇指按壓患者雙側(cè)攢竹穴，由輕到重持續(xù)按壓5～10min，以患者感到酸脹為度，可反復(fù)按揉。觀察組應(yīng)用耳穴埋豆和攢竹穴按壓。首先耳穴埋豆，選取耳穴耳中、膈、交感、神門、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、胃等，用75%酒精消毒，以王不留行籽貼壓，按壓方法需辨虛實(shí)，選穴亦需合理，如遇起病急、身體壯為情志所傷者，當(dāng)用瀉法，手法略重，按壓5～10min，患者感覺(jué)耳廓疼痛，表現(xiàn)為皺眉、憋氣，注意不要損傷皮膚；若為久病體虛而呃逆者，當(dāng)用補(bǔ)法，即輕輕按揉，使患者耳廓微感酸麻脹痛即可；即“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”[3]；其次，按壓雙側(cè)攢竹穴。以上方法，呃逆不止，可頻次反復(fù)按揉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定呃逆的療效，治愈：呃逆停止，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時(shí)間縮短或間隔時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組呃逆患者治療前后療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,ΔP<0.05。

3 討論與護(hù)理

指壓攢竹穴是一種簡(jiǎn)單易行的手法操作，對(duì)于激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)疏絡(luò)有顯著臨床效果。攢竹穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，是臨床上治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)用穴，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該穴對(duì)于治療心動(dòng)過(guò)速有顯著的療效，可能與其可興奮副交感神經(jīng)，反射性抑制膈肌痙攣而達(dá)到止呃有關(guān)。且此穴位于頭面部，按壓此穴亦可達(dá)到醒腦開(kāi)竅，寧心安神之功[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟腑皆聯(lián)系于耳。因此，耳與經(jīng)絡(luò)臟腑之間存在著相關(guān)性與相對(duì)特異性，這為耳穴治療疾病提供了客觀依據(jù)。通過(guò)刺激耳穴，使耳廓神經(jīng)體液途徑與機(jī)體各部發(fā)生聯(lián)系，推動(dòng)氣血運(yùn)行的同時(shí)，調(diào)整臟腑功能[6]。膈、耳中穴(又稱迷走神經(jīng)刺激點(diǎn))，對(duì)應(yīng)膈肌的位置，可調(diào)節(jié)臟與臟、腑與腑以及臟腑之間的功能，可理氣降逆，解痙止痛，緩解膈肌痙攣，為治療呃逆之特效穴；神門為鎮(zhèn)靜安神之要穴，可舒解膈肌痙攣；皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，可緩解大腦皮層的過(guò)度興奮；交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，具有解痙、止痛之效[7]；根據(jù)病變選取胃穴，呃逆病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，致胃氣上逆動(dòng)膈，引起膈肌痙攣，所以取胃穴可補(bǔ)中益氣、和胃降逆之功效；若患者因情志抑郁，肝氣不舒引起，可加用肝穴。諸穴合用可舒緩神經(jīng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、降逆止呃的功能，從而達(dá)到治療的目的。

呃逆發(fā)病原因多與脾腎虛寒，飲食不規(guī)律、情志不暢、正氣不足有關(guān)。因此，護(hù)理人員除了給予相應(yīng)的治療之外，對(duì)其心理、飲食、生活方面的護(hù)理也尤為重要。首先，心理護(hù)理。《古今醫(yī)通大全·呃逆》曰：“凡有忍氣郁結(jié)積怒之人，多有呃逆之證”，因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)對(duì)減輕及治療呃逆帶來(lái)的不適尤為重要。在生活上關(guān)心和幫助患者，鼓勵(lì)其訴說(shuō)不適感，消除其思想顧慮和焦慮心理；在護(hù)理過(guò)程中做好充分的解釋工作，對(duì)患者態(tài)度和藹，動(dòng)作輕、靈活、利落，使他們感受體貼、安慰和信任，幫助患者糾正異常的心理狀態(tài)，保持心情愉快，達(dá)到減輕疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。其次，對(duì)于飲食引起的呃逆，應(yīng)注重飲食護(hù)理。正確指導(dǎo)飲食，避免飲食過(guò)飽及食用易產(chǎn)氣、不易消化的食物，注意飲食營(yíng)養(yǎng)。再者，避免受涼，注意腹部保暖，指導(dǎo)胸腹部按摩。

使用按壓攢竹穴對(duì)于治療偶發(fā)、病程短病情相對(duì)簡(jiǎn)單的呃逆患者效果好[8]，而聯(lián)合使用按壓耳穴的方法，不僅可以從神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)膈肌的痙攣，亦可以從人體臟腑、體液、經(jīng)絡(luò)來(lái)整體調(diào)節(jié)胃之失和，膈肌痙攣，比之單純使用按壓攢竹穴療效確切且持久。因此，聯(lián)合使用按壓雙側(cè)攢竹穴和耳穴貼壓方法，對(duì)于治療持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h的呃逆患者療效好，且此法具有見(jiàn)效較快、操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)使用、無(wú)副作用、患者樂(lè)于接受、簡(jiǎn)便易學(xué)等特點(diǎn)，值得推廣。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010：220-221.

[2]李倩.飲水彎腰法在胃癌患者呃逆中的應(yīng)用與效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(12):1138-1139.

[3]朱微微.針刺治療呃逆30例分析[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1994,6(3)：47-48.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：319-320.

[5]李琰,溫春娣.手指點(diǎn)穴法治療中風(fēng)后呃逆46例報(bào)告[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(11)：1070.

[6]臺(tái)杰,劉峰,孫立靖,等.針刺配合耳穴貼壓治療化療性嘔吐60例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(1)：80-81.

[7]黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：66-82.

[8]章聞.指壓框上切跡治療呃逆19例療效觀察及分析[J].新中醫(yī),2013，45(8):151-153.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科肺病學(xué)科(2009)30號(hào)；安徽省第三批115產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(2009)2號(hào)。

孟慧慧(1985-)，女，山東省濟(jì)南人，護(hù)師

R256.31

A

1007-8517(2014)24-0086-02

2014.10.10)