江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000

心理護理在全麻蘇醒期50例中的應(yīng)用分析

賴江萍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的探討心理護理對緩解全麻蘇醒期患者焦慮心理的效果。方法：將100例全麻蘇醒期患者隨機分為觀察組和對照組各50例。蘇醒室護士對觀察組的手術(shù)患者進行心理護理干預(yù)，對照組手術(shù)患者按蘇醒期常規(guī)護理。比較分析兩組患者干預(yù)前后在恢復(fù)室的留觀時間、術(shù)后的焦慮評分及患者對恢復(fù)室護理工作滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組比對照組的留觀時間縮短；輕中度焦慮狀態(tài)減輕；滿意度提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對全麻蘇醒患者進行心理護理能有效縮短在恢復(fù)室的留觀時間，減輕患者焦慮和緊張情緒，提高病人對恢復(fù)室護理質(zhì)量的滿意度。

心理護理；全麻蘇醒期；焦慮

全麻蘇醒期病人生理功能尚未完全恢復(fù)，躁動、惡心、嘔吐等是全麻蘇醒期常見的并發(fā)癥[1]。有研究已經(jīng)證實全麻蘇醒期的躁動與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關(guān)[2]。本研究的目的旨在探討對手術(shù)患者實施及時有效的心理護理，能否緩解患者焦慮和緊張情緒，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2013年10月?lián)衿谑中g(shù)患者100例。隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男35例，女15例，年齡13～75歲，平均年齡(28.56±15.37)歲；對照組中男34例，女16例，年齡14～73歲，平均年齡(28.60±15.84)歲。所有病例既往無心功能障礙，嚴(yán)重器官疾病，智力、聽力正常，無精神病史及特殊用藥史。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施 手術(shù)前一天由手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視，手術(shù)結(jié)束后將全麻患者送入蘇醒室，護士嚴(yán)格交接手術(shù)患者，密切監(jiān)測患者的生命體征，靜脈通道、引流管是否通暢，皮膚是否完整，對手術(shù)患者進行準(zhǔn)確的蘇醒評分，注意保暖。選擇最佳吸痰時機，減少清醒后吸痰給患者帶來的不適，按需吸痰。當(dāng)患者達到拔管指征時配合呼吸，盡快拔除氣管導(dǎo)管，患者術(shù)后如有傷口疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，對手術(shù)患者進行焦慮評分。嚴(yán)格按照steward 評分標(biāo)準(zhǔn)[3]判定患者是否達到出室要求，達到出室要求時送回病房，并發(fā)放滿意度問卷。

1.2.2 觀察組護理措施

1.2.2.1 麻醉開始前心理護理 手術(shù)前一天手術(shù)室護士已進行術(shù)前訪視，手術(shù)日晨蘇醒室護士到病房對手術(shù)患者進行親切地問候，并介紹自己。給患者簡單講解插氣管導(dǎo)管的重要性和方法，麻醉后的注意事項及術(shù)后的約定手勢，可能出現(xiàn)一些不適感，使病人有個心理適應(yīng)的過程。通過術(shù)前與患者的交流溝通，使患者感到溫暖和被重視，減輕或消除患者的恐懼和焦慮，并放心愉快地配合手術(shù)治療。

1.2.2.2 全麻蘇醒期的護理 全麻手術(shù)患者入恢復(fù)室后，按常規(guī)護理觀測。待患者意識恢復(fù)，由恢復(fù)室護士即時實施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。親切地稱呼患者，詢問是否有呼吸不暢、口干咽癢、體位不適、尿管刺激、傷口疼痛等不適，安撫患者，視情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)患者會擔(dān)心手術(shù)費用給家人帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生煩躁、情緒低落，恢復(fù)室護士應(yīng)適當(dāng)?shù)刈龌颊叩乃枷牍ぷ?，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，盡量消除患者不良情緒，進行護理干預(yù)后對患者進行焦慮評分。護士要主動向患者介紹手術(shù)情況，告知患者蘇醒期的注意事項，做到條理清晰，詳略得體。蘇醒期應(yīng)加強患者呼吸道的管理，觀察拔管期的反應(yīng)及并發(fā)癥。確認(rèn)患者麻醉清醒后，及時向家屬通報情況[4]，并發(fā)放滿意度問卷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者入恢復(fù)室0.5h、1h、2h、3h及3h以上觀察時間比較，觀察時間越短說明患者恢復(fù)得越快，蘇醒期越安全。并對手術(shù)患者護理干預(yù)前后用SAS標(biāo)準(zhǔn)進行焦慮測評[5]，統(tǒng)計并記錄。50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用軟件SPSS19.0進行分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者入恢復(fù)室0.5h、1h、2h、3h及3h以上留觀時間、焦慮評分、滿意度調(diào)查等指標(biāo)進行比較，觀察組在0.5～3h內(nèi)留觀患者人數(shù)比對照組少、輕中度焦慮狀態(tài)減輕、滿意度提高差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者護理時間比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者護理效果比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者的滿意率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 全麻蘇醒期心理護理的重要性 在全麻蘇醒期，隨著麻醉藥物的代謝，患者的意識，感覺逐漸恢復(fù)，恢復(fù)室的陌生環(huán)境、氣管插管患者感覺不適又無法用語言溝通，對患者來說都是應(yīng)激源，可引起患者機體的非特異性反應(yīng)，如心率加快，血壓上升等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，加重病情[6]。危及患者的安全，同時還會導(dǎo)致患者心理創(chuàng)傷。心理護理與技術(shù)護理相輔相成，在特定條件下心理護理有時全麻蘇醒期心理護理的重要性產(chǎn)生優(yōu)于技術(shù)護理的效果。心理護理工作是通過一系列的護理措施去改變病人的負(fù)性心理反應(yīng)，促進康復(fù)，因而具有獨特的價值[7]。語言是護士和患者聯(lián)系的重要工具和紐帶，作為恢復(fù)室護理人員，除了減輕患者的不舒適感外，良好的溝通手段也是不可缺少的。對手術(shù)患者應(yīng)做到熱情耐心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而達到解除心理障礙，減輕患者焦慮。

3.2 提高蘇醒期護理安全質(zhì)量 麻醉蘇醒期患者咽喉部保護性反射未恢復(fù)，術(shù)后呼吸道分泌物增加，加上吸痰、胃腸減壓管的刺激易誘發(fā)惡心、嘔吐。我們將有誤吸或窒息的危險提到首位。盡量在患者入室自主呼吸未恢復(fù)時給患者將氣管內(nèi)、口腔里的痰液及分泌物吸干凈，減少清醒后吸痰給患者帶來的不舒適，按需吸痰。任何不舒適感或疼痛的刺激均可引起病人反射性的對抗，引起躁動，增加了墜床、傷口裂開、按壓性骨折等意外傷害的危險。對此，恢復(fù)室護士除采取對癥處理，如妥善的約束、采用降壓措施、拔除氣管導(dǎo)管、鎮(zhèn)痛等。還應(yīng)對蘇醒期患者的病情做到心中有數(shù)，有預(yù)見性對患者進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)。在確保患者安全的同時調(diào)整患者舒適的體位，同時嚴(yán)密觀察各種管道的連接。

綜上所述，對全麻術(shù)后蘇醒期患者實施心理護理，可顯著改善病人焦慮和緊張情緒，同時縮短在恢復(fù)室的留觀時間，相應(yīng)的減輕了恢復(fù)室醫(yī)生和護士的工作量，增加了床位周轉(zhuǎn)率，減少了患者的醫(yī)療費用，進一步提高住院病人的滿意度。心理護理干預(yù)適應(yīng)于全麻蘇醒期手術(shù)患者，而且還適用于其他患者群體，有著很大的應(yīng)用空間，不僅可以達到促進康復(fù)的護理目的，而且還能提升護士的形象，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益，故此方法值得推廣。

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