蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科，江蘇 常州 213000

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液76例臨床體會(huì)

楊國(guó)清

蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科，江蘇 常州 213000

目的觀察乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者臨床診治中的應(yīng)用及其效果。方法選擇76例乳頭溢液患者進(jìn)行研究，應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，參照《乳腺導(dǎo)管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》對(duì)患者的乳管內(nèi)窺鏡表現(xiàn)進(jìn)行判定，分為占位性變和非占位性變。結(jié)果對(duì)于單側(cè)和多側(cè)病變以及單孔和多孔病變患者來(lái)說(shuō)，非占位性變患者幾率均明顯高于占位性變的幾率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者中的應(yīng)用既可以用于診斷，明確乳頭溢液的病因，同時(shí)也可以對(duì)非占位變無(wú)腫塊患者進(jìn)行介入治療，操作簡(jiǎn)單，安全有效性高，效果顯著，值得推廣。

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡；乳頭溢液；乳腺疾?。徽嘉徊∽?/p>

乳頭溢液是各種乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)生率在3%～8%左右[1]。目前乳頭溢液的辨病尚不夠規(guī)范，導(dǎo)管造影、鉬靶X線、脫落細(xì)胞學(xué)等檢查以及B超等傳統(tǒng)診斷方法的陽(yáng)性率并不高，無(wú)法直接對(duì)病變部位進(jìn)行觀測(cè)。因此利用現(xiàn)代診治技術(shù)對(duì)乳頭溢液等乳腺疾病進(jìn)行診斷和治療已經(jīng)成為重要研究方向。乳管內(nèi)視鏡技術(shù)可以對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)定位，有效彌補(bǔ)了其它檢查方法的不足，為乳頭溢液患者的治療提供更好方法。筆者對(duì)76例乳頭溢液患者應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，并探析分析乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者臨床診治中的應(yīng)用及其效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2014年3月收治的乳頭溢液患者76例為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》[2]以及《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中乳頭溢液的診斷，并且排除長(zhǎng)期服用抗精神病、胃病、高血壓藥物和乳房或胸壁近期有過(guò)重大外傷或手術(shù)的病例，哺乳期以及內(nèi)分泌系統(tǒng)所導(dǎo)致的乳頭溢液?；颊吣挲g在25～54歲，平均(38.6±4.2)歲，病程5d至2年，平均為(0.8±0.1)年。其中單側(cè)溢液患者為47例(61.84%)，雙側(cè)溢液患者為29例(38.16%)。單孔溢液患者有59例(77.63%)，多孔溢液患者為17例(22.37%)；17例(22.37%)患者為血性溢液，39例(51.32%)患者為淡黃色溢液，18例(23.68%)患者為清亮透明溢液，2例(2.63%)患者為乳白色溢液。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 應(yīng)用中國(guó)北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司所生產(chǎn)的FVY-780型纖維乳管內(nèi)窺鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)備包括Bowm ann 眼科淚道探針一套以及4號(hào)平頭注射針等配套附件。患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后先將4.5號(hào)鈍針頭插入到溢液乳孔，并將0.1～0.5ml左右2%的利多卡因注入到乳管中予以浸潤(rùn)。之后使用乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張溢液乳管的開口，將乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡置入并使用少量生理鹽水來(lái)擴(kuò)張和充盈管腔。進(jìn)鏡過(guò)程中需要時(shí)刻通過(guò)顯示器留意導(dǎo)管中的情況。發(fā)現(xiàn)病變后將病變導(dǎo)管的部位以及形態(tài)特征記錄下來(lái)。之后將乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡取出并排空其中的液體與空氣，使用紅霉素軟膏涂抹乳頭部位。

1.2.2 治療方法 占位性病變患者需要采取手術(shù)治療，而非占位性病變則可以通過(guò)乳管內(nèi)介入進(jìn)行治療，具體使用生理鹽水對(duì)乳管內(nèi)分泌物進(jìn)行稀釋和沖洗，直至分泌物變清亮。排出沖洗液后經(jīng)乳管內(nèi)窺鏡向乳管中逐級(jí)注入0.5～1.0ml左右的慶大霉素液。之后消毒乳頭并使用敷貼覆蓋。每周治療2次，2周后溢液情況即可消失。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺導(dǎo)管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[4]對(duì)患者的乳管內(nèi)窺鏡表現(xiàn)進(jìn)行判定，根據(jù)病變大小、形狀、表面、顏色、是否出現(xiàn)壞死和腫塊等問(wèn)題以及腫塊在管腔中所占比例等確認(rèn)病變類型，分為占位性變和非占位性變。其中占位性病變包括乳腺癌、乳頭狀瘤病以及乳頭狀瘤，非占位性變?nèi)楣艿锥瞬∽?、乳管僵硬狹窄、乳管擴(kuò)張或伴炎以及正常導(dǎo)管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析與處理，患病率采用百分率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于單側(cè)和多側(cè)病變以及單孔和多孔病變患者來(lái)說(shuō)，非占位性病變患者幾率均明顯高于占位性病變的幾率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者占位變與非占位變的比較[例(%)]

注：與占位型比較，*P<0.05。

3 討論

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者臨床診治中的應(yīng)用最早開始于二十世紀(jì)八十年代末，與傳統(tǒng)的檢查方法相比其可以利用電視屏幕清晰顯示患者乳腺活體的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)以及乳管病變特點(diǎn)，因此可以更加詳細(xì)地了解患者的乳頭溢液情況，比如溢液孔數(shù)以及占位與非占位性等，有效提高了診斷的敏感性與陽(yáng)性率。本次研究共76例乳頭溢液患者，應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡進(jìn)行診斷后，單孔溢液患者中占位病變患者所占比例為34.04%，雙側(cè)溢液患者中占位病變患者所占比例則為27.59%，單孔溢液患者占位病變患者所占比例則為38.29%，多孔溢液患者占位病變患者所占比例則為35.29%，患者的病變?cè)\斷結(jié)果詳細(xì)而清晰。

乳頭溢液主要為乳腺導(dǎo)管發(fā)生病變所導(dǎo)致，并且多為乳腺大導(dǎo)管上皮出現(xiàn)炎癥、出血、增生、壞死或腫瘤等病變所引起。有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌中發(fā)生率最高的為血性溢液，大約在23.8%左右。本次研究的76例患者中，17例(22.37%)為血性溢液，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果保持一致。也有專家認(rèn)為，雖然乳腺癌患者出現(xiàn)血性溢液的幾率較高，但是癌化并不是導(dǎo)致血性溢液的唯一原因。本次研究中，大部分血性溢液患者應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察后，結(jié)果顯示大部分均非占位變，與以上觀點(diǎn)相符[5]。但是實(shí)際診斷過(guò)程中依然需要對(duì)血性溢液予以充分重視，排除癌變的可能，以免病情被延誤。

此外，乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡還可以為治療提供一定指導(dǎo)，根據(jù)診斷結(jié)果通過(guò)導(dǎo)管介入對(duì)非占位變進(jìn)行治療，是一種較為安全的治療方法。原因在于乳管內(nèi)介入治療是通過(guò)乳管給藥，可以首先利用乳管對(duì)管內(nèi)分泌物進(jìn)行稀釋和沖洗，將堆積在乳腺導(dǎo)管內(nèi)脫落的脂質(zhì)性分泌物以及上皮細(xì)胞予以清除，降低了對(duì)乳管壁所造成的刺激。此外，抗菌藥物的作用部位更加精準(zhǔn)，并且藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，藥物集中，藥物有效濃度得以大幅提高，更好地發(fā)揮了藥物的消炎作用，消除乳頭溢液癥狀[6]。

綜上所述，乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者中的應(yīng)用既可以用于診斷，明確乳頭溢液的病因，同時(shí)也可以對(duì)非占位變無(wú)腫塊患者進(jìn)行介入治療，操作簡(jiǎn)單，安全有效性高，效果顯著，值得推廣。

[1]朱碧榮.乳管內(nèi)視鏡在乳頭溢液診治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,07(20):760-762.

[2]劉玉香,張超,蔣宏傳.應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液患者356例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2012,07(10):705-707.

[3]鄭杜香.乳頭溢液的中醫(yī)辨證與乳管內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)改變相關(guān)性研究[D].青島：山東中醫(yī)藥大學(xué),2010.24-25.

[4]吳斌.單乳乳頭溢液35例診斷治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,15(06):2986-2987.

[5]朱建敏,宋愛莉,王英男.乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查在乳頭溢液中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,12(04):2677-2679.

[6]李云良,袁增強(qiáng),劉文宇.34例乳頭溢液手術(shù)治療的回顧分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,28(15):104-105.

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