李軍，李慶賢，鄭維波，譚克平

LI Jun*, LI Qing-xian, ZHENG Wei-bo, TAN Ke-ping

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院放射科，煙臺 264100

Department of Radiology, Yantai Affi liated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai 264100, China

*Correspondence to: Li J, E-mail: bzmceducn@sina.com

圖1 CT冠狀面示左臀中肌股骨大轉(zhuǎn)子附著區(qū)點(diǎn)、條狀鈣化圖2 T1WI橫斷面示左臀中肌形態(tài)較對側(cè)增粗圖3，4 FS-T2WI橫斷面及冠狀面示左臀中肌信號增高，肌肉“羽翼狀”輪廓特點(diǎn)仍存在圖5，6 T1WI增強(qiáng)掃描示左臀中肌明顯強(qiáng)化圖7，8 DTI的FA圖、ADC圖示左臀中肌FA值及ADC值均較對側(cè)升高圖9，10 理療10 d后復(fù)查，示左臀中肌病變明顯縮小好轉(zhuǎn)Fig.1 Coronal CT shows punctate and strip calcifi cation were detected at left greater trochanter of femur which the tendon of gluteus medius musle attached.Fig.2 Axial T1weighted imaging showing thickened shape of left gluteus medius musle.Fig.3, 4 Axial and coronal T2 fat suppression sequence show signal of left gluteus medius musle increased and “wing shaped” feature of the musle stille existed.Fig.5, 6 Axial and coronal enhancement scan show left gluteus musle was enhanced obviously.Fig.7, 8 Both FA and ADC values increased for left gluteus musle.Fig.9, 10 After 10 days of physical therapy, lesion of left gluteus musle was improved markedly.

患者 女，41歲，左側(cè)臀部疼痛1個月余，加重伴活動障礙2 d，體檢時(shí)，在臀中肌肌腹部及大轉(zhuǎn)子區(qū)有明顯壓痛，并可捫及條索樣物，直腿抬高試驗(yàn)陽性。CT檢查示左股骨大轉(zhuǎn)子外上方出現(xiàn)點(diǎn)、條狀鈣化灶(圖1)，后行MRI檢查示左臀中肌形態(tài)增粗(圖2)，呈明顯長T2異常信號(圖3，4)，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)斑片狀明顯異常強(qiáng)化(圖5，6)，擴(kuò)散張量成像示左臀中肌FA值、ADC值均較對側(cè)升高(圖7，8)?；颊呖诜钛鏊幬锊⑿欣懑?0 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查MR示左臀中肌病變明顯好轉(zhuǎn)(圖9，10)。

臀中肌起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子，在日常活動中如行走、下蹲、彎腰等都起到重要的作用，容易受到反復(fù)的應(yīng)力牽拉從而引起該處肌肉、筋膜等軟組織的無菌性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)疼痛癥狀[1]，即稱臀中肌綜合征，女性相對多見。由于系慢性勞損所致，肌肉走行區(qū)尤其股骨大轉(zhuǎn)子旁常出現(xiàn)鈣化[2]，MRI可敏感顯示臀中肌肌肉水腫改變[3]，脂肪抑制序列尤為明顯。本病例增強(qiáng)掃描后患側(cè)臀中肌明顯強(qiáng)化，可能與炎性介質(zhì)釋放引起的局部血液循環(huán)改變有關(guān)。DTI可從微觀上通過水分子擴(kuò)散的方向和程度反映肌肉的更多信息，本病例患側(cè)臀中肌因水腫導(dǎo)致細(xì)胞外間隙增寬，故ADC值升高；以往研究表明，肌肉損傷后由于肌纖維的損傷、撕裂其FA值會降低[4]，而本例患者患側(cè)臀中肌FA值較對側(cè)升高，推測是因?yàn)橥沃屑【C合征并非明顯外傷所致，未發(fā)生肌纖維的斷裂，僅出現(xiàn)了無菌性炎性水腫所致，所以DTI對肌肉的病變可起到一定的鑒別作用。

近年來臀中肌綜合征發(fā)病率呈上升趨勢，若認(rèn)識不足，易誤診為其他疾病如腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等，從而延誤治療，影像學(xué)檢查特別是MRI檢查可敏感反映肌肉的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)方面的信息，是診斷臀中肌綜合征的重要手段。

[References]

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[2]Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, et al.Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging fi ndings.AJR Am J Roentgenol, 1999, 173(4): 1123-1126.

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[4]Feng HY, Wang FZ, Pan SN, et al.MR-DTI study on acute crush injuries in rat skeletal muscle.J Chin Clin Med Imag, 2010, 21(6):445-447.馮鴻燕, 王豐哲, 潘詩農(nóng), 等.大鼠骨骼肌急性擠壓傷MR-DTI初步研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2010, 21(6): 445-447.

濱州醫(yī)學(xué)院王濱教授點(diǎn)評：

臀中肌綜合征亦稱臀中肌勞損，常整塊肌肉受累，且肌肉的“羽翼狀”形態(tài)仍然存在，邊界相對較清晰，常合并鈣化，其影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道相對較少，若認(rèn)識不足容易誤診斷為其他疾病比如感染、腫瘤、外傷、糖尿病肌炎等。

鑒別診斷思路：肌肉感染時(shí)常伴有發(fā)熱、血象增高，且急性期周圍出現(xiàn)滲出、邊緣模糊；肌肉腫瘤常出現(xiàn)局限性軟組織腫塊，且相應(yīng)累積肌肉的“羽翼狀”形態(tài)消失；另外結(jié)合有無外傷史、糖尿病以及隨訪觀察等，有助于與其他疾病進(jìn)行鑒別。

綜上所述，只要加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，就可大大提高本病的診斷水平，對指導(dǎo)臨床制定治療方案有重要的意義。