58例護(hù)士利器傷的調(diào)查分析及防護(hù)措施

王劍云 胡繡華

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

醫(yī)護(hù)人員的利器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割破皮膚而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件[1]。據(jù)美國(guó)疾病控制中心估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士又占了80%[2]?，F(xiàn)將我院臨床護(hù)士發(fā)生利器傷后上報(bào)的資料進(jìn)行分析研究，以探討利器傷發(fā)生的原因及防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年1月我院58例護(hù)士發(fā)生利器傷的上報(bào)資料。

1.2 方法：對(duì)上報(bào)資料按照科室分布、護(hù)齡、利器傷發(fā)生時(shí)段、護(hù)士利器傷發(fā)生時(shí)操作行為分布、護(hù)士對(duì)有潛在血液接觸操作中發(fā)生利器傷時(shí)手套佩戴情況進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 利器傷護(hù)士基本情況：見表1。

表1 58例護(hù)士利器傷基本情況（n=58）

2.2 護(hù)士發(fā)生利器傷時(shí)段：見表2。

2.3 護(hù)士利器傷發(fā)生時(shí)操作行為分布：見表3。

2.4 護(hù)士對(duì)有潛在血液接觸操作中發(fā)生利器傷時(shí)手套佩戴情況：見表4。

表2 發(fā)生時(shí)段表（n=58）

表3 護(hù)士利器傷發(fā)生時(shí)操作行為分布（n=58）

表4 護(hù)士操作中對(duì)有潛在血液接觸發(fā)生利器傷時(shí)戴手套情況（n=53）

3 討 論

3.1 發(fā)生利器傷原因分析

3.1.1 職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱：利器傷是醫(yī)務(wù)人員臨床操作中最常見的一種職業(yè)性意外傷害[3]，每年醫(yī)院都會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，但是效果并不顯見。在本組調(diào)查中，對(duì)于有潛在血液接觸的患者進(jìn)行操作的53位護(hù)士中，47人不戴手套，戴手套的僅有6人，占為11.3%，這6人中還有2人為產(chǎn)房護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行縫合才佩戴的?？梢?，對(duì)于感染的職業(yè)防護(hù)意識(shí)極差。戴手套操作可能會(huì)影響部分操作速度及質(zhì)量，有人認(rèn)為會(huì)影響靜脈穿刺成功率，工作繁忙時(shí)，護(hù)士也不愿意去戴手套，而護(hù)理管理層本身重視不足加以會(huì)考慮科室成本而未加以檢查督促，故戴手套依從性差，防護(hù)意識(shí)薄弱。

3.1.2 工作繁忙，操作不熟練。病區(qū)的護(hù)理工作重點(diǎn)在日班時(shí)段，多數(shù)的操作和治療均由日班護(hù)士完成。本組中有56.9%利器傷發(fā)生在日班時(shí)段，工作節(jié)奏快，操作多，當(dāng)人力資源不足時(shí)則更為忙亂。這時(shí)，病房發(fā)生利器傷概率明顯較高。中班時(shí)段發(fā)生利器傷多數(shù)在急診室，這也與中班時(shí)段門診已經(jīng)關(guān)閉，急診的就診壓力明顯增加，工作繁忙。有67.3%的利器傷發(fā)生于＜5年的工齡護(hù)士，可能與其工作不夠熟練，承擔(dān)的基礎(chǔ)護(hù)理工作量重有關(guān)。

3.1.3 防護(hù)用品、安全用具使用成本高，使用操作不規(guī)范。本組中有60.2%的利器傷是在操作后，處理用物時(shí)發(fā)生，另有17.2%是由于使用利器盒不當(dāng)引起，所接觸的物品均為患者體內(nèi)處理下來的，這均增加了自身受到感染的可能性。仔細(xì)分析，這其中的86%均與未正確使用利器盒，利器盒過滿，利器盒未帶出使用，利器盒過小等因素相關(guān)。具CDC調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示：安全裝置可避免62.0%～68.0%的利器損傷的發(fā)生[4]，在現(xiàn)實(shí)臨床工作中，考慮利器盒成本等問題，護(hù)士完成注射等操作后，仍需要分離和整理針頭及注射器，本組中由此造成的利器傷為45.2%。故如何研制出成本低、使用方便又有效的利器傷防護(hù)用品非常重要。

3.2 護(hù)理管理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育及培訓(xùn)，制定規(guī)范化的培訓(xùn)流程及方案并切實(shí)執(zhí)行，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，尤其對(duì)于低年資的護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士。同時(shí)，護(hù)理部及各臨床科室應(yīng)制定基礎(chǔ)和?？评碚摷安僮鞯呐嘤?xùn)內(nèi)容及計(jì)劃，規(guī)范專業(yè)技能，增加熟練度，從而減少利器傷的發(fā)生。

3.2.2 科室實(shí)施彈性排班，配備人員充足。建立合理切實(shí)可行的人力資源調(diào)配方案。病區(qū)內(nèi)鑒于各個(gè)科室工作繁忙時(shí)段的不同，可以細(xì)化至每小時(shí)，在臨近科室內(nèi)進(jìn)行人力調(diào)配，確保繁忙時(shí)段的人力配置。急診繁忙時(shí)段可由值班護(hù)士長(zhǎng)全院調(diào)配，或采用晉升要求等方法，既解決人力問題又完成培養(yǎng)問題。

3.2.3 推廣正確使用安全用具。使用安全針裝置、留置針、合適的利器盒等安全裝置，管理者要重視安全用具的推廣使用和督導(dǎo)，同時(shí)，從自身開始重視職業(yè)防護(hù)，從而降低利器傷的發(fā)生率。

3.2.4 完善利器傷后的補(bǔ)救登記及心理護(hù)理工作。一旦發(fā)生利器傷，無論為何種原因，護(hù)理管理者應(yīng)認(rèn)真做好人文關(guān)懷，必要時(shí)做好預(yù)防接種，乙肝免疫球蛋白的注射等。并認(rèn)真做好登記工作，做好各項(xiàng)補(bǔ)救措施及后續(xù)的跟蹤隨訪，同時(shí)也要做好心理疏導(dǎo)工作，最大限度的保護(hù)護(hù)理人員的身心健康。

[1] 梁英怡,麥衛(wèi)陽,梁燕卿. HIV感染孕產(chǎn)婦的醫(yī)院內(nèi)消毒隔離與防護(hù)[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(4):567-568.

[2] 黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:67-68.

[3] 李蜀蓉,尚書麗,宋湘豫.醫(yī)務(wù)人員銳器傷的調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4280-4281.

[4] 毛繡英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-425.