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      四肢深度燒傷切削痂植皮治療的療效觀察

      2014-09-21 08:43:16朱恩全
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年5期
      關(guān)鍵詞:皮下脂肪植皮四肢

      朱恩全

      燒傷是指機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所導(dǎo)致的組織損傷[1]。近年來(lái),因燒傷導(dǎo)致入院治療的患者不斷增加,由于燒傷后患者病情變化復(fù)雜,嚴(yán)重者全身感染而導(dǎo)致死亡,燒傷逐漸成為造成人類意外死亡的重大因素。四肢深度燒傷在臨床上極為常見(jiàn),深度燒傷患者應(yīng)早期及時(shí)補(bǔ)液,維持呼吸道通暢,積極行切、削痂植皮手術(shù)[2]。四肢深度燒傷創(chuàng)面的處理時(shí)期及手術(shù)方式直接關(guān)系到患者預(yù)后。本研究對(duì)自2005年1月-2013年6月本院燒傷科收治的四肢深度燒傷患者240例,實(shí)施不同時(shí)期切、削痂植皮治療,探究四肢深度燒傷早期切、削痂植皮與晚期切、削痂植皮治療的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2005年1月-2013年6月云南曲靖市第一人民醫(yī)院燒傷科收治的240例(男137例,女103例)患者作為觀察對(duì)象。按患者手術(shù)治療時(shí)間分為早期切痂植皮治療組、早期削痂植皮治療組、晚期切痂植皮治療組治療組、晚期削痂植皮治療組,各60例。年齡10~78歲,平均37.5歲;其中火焰燒傷67例,化學(xué)燒傷42例,熱液燒傷51例,電弧燒傷36例,爆炸傷28例,蒸汽燒傷16例。燒傷部位:臂部71例,腿部89例,手43例,腳37例,四組患者的年齡、體重、性別、受傷原因、部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 入院后對(duì)240例患者實(shí)施常規(guī)全身檢查,早期及時(shí)補(bǔ)液,維持呼吸道通暢等控制患者病情,待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后行手術(shù)治療。早期切、削痂植皮組待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后24~72h內(nèi)行切、削痂植皮手術(shù)治療;晚期切、削痂植皮組在4~7d內(nèi)行切、削痂植皮手術(shù)治療。削痂植皮手術(shù)主要清除壞死組織、焦痂,保留正常的皮下脂肪和健康的血管;切痂植皮手術(shù)主要清楚壞死組織、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜層。對(duì)四組患者均用自體大張中厚皮片移植治療[3]。

      1.3 療效判定 (1)優(yōu):皮膚彈性好、外觀無(wú)異常,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,生活完全自理;(2)良:皮膚彈性稍差、外觀部分異常,關(guān)節(jié)可功能輕度受限,生活基本可以自理;(3)差:皮膚有明顯的瘢痕增生、攣縮、外觀明顯畸形,關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限,生活無(wú)法自理為。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 早期削切、痂植皮治療組療效比較 早期削痂植皮治療組優(yōu)良率96.7%明顯高于早期切痂植皮治療組優(yōu)良率83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 早期削切、痂植皮治療組療效比較[n(%)]

      2.2 晚期削切、痂植皮治療組療效比較 晚期削痂植皮治療組優(yōu)良率78.3%明顯高于早期切痂植皮治療組優(yōu)良率61.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 早期削切、削痂植皮治療組療效比較[n(%)]

      2.3 早期削切、痂植皮治療組與晚期切、削痂植皮治療組療效比較 早期削、切痂植皮治療組總優(yōu)良率90.0%明顯高于晚期切、痂植皮治療組總優(yōu)良率70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表 3。

      3 討論

      傳統(tǒng)四肢深度燒傷治療多為傷后4~7天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行切、削痂植皮手術(shù),由于此時(shí)燒傷毒素的產(chǎn)生,微血管功能變化,血管內(nèi)紅細(xì)胞淤滯,白細(xì)胞黏附,血粘度增加和血栓形成,以及纖溶功能改變,創(chuàng)面壞死組織炎性細(xì)胞聚集,所以會(huì)導(dǎo)發(fā)生全身炎性反應(yīng)[4]。進(jìn)而導(dǎo)致行切、削痂手術(shù)植皮成活率低,殘余創(chuàng)面大,愈合差,增加患者治療費(fèi)用等。近年來(lái),隨著本院燒傷科的不斷發(fā)展,本科室可在患者病情得到控制后24~27h內(nèi)對(duì)其早期進(jìn)行切、削痂植皮手術(shù),結(jié)果顯示術(shù)后恢復(fù)好,優(yōu)良率高。此外,相對(duì)于切痂植皮手術(shù)清楚壞死組織、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜層,削痂植皮手術(shù)主要清除壞死組織、焦痂,而保留正常的皮下脂肪和健康的血管,為植皮恢復(fù)提供了支持和營(yíng)養(yǎng)作用,可以促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。

      表3 早期削切、痂植皮治療組與晚期切、削痂植皮治療組療效比較[n(%)]

      綜上所述,四肢深度燒傷早期切、削痂植皮的治療效果要優(yōu)于晚期切、削痂植皮治療的治療效果;對(duì)于四肢深度燒傷的患者削痂植皮治療優(yōu)于切痂植皮治療。因此,對(duì)于四肢深度燒傷的患者應(yīng)早期進(jìn)行削痂植皮的治療。

      [1]王曌華.嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面的皮瓣肌皮瓣修復(fù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(21):74.

      [2]劉立新.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(15):70-71.

      [3]劉惠清.燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):127.

      [4]丁琦,劉豐慶,嚴(yán)赤芾.早期切削痂植皮治療大面積燒傷60例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(33):41-42.

      [5]宋淑香.四肢深度燒傷切(削)痂手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(13):97-98.

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