葉素惠

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳518116）

胰島素泵有“人工胰腺”之稱，胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注，是目前胰島素強(qiáng)化治療的主要手段，經(jīng)臨床驗證是控制血糖的最佳手段［1］。胰島素泵的正確使用與病人的文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、職業(yè)及對治療方案的理解和配合程度有關(guān)，需發(fā)揮病人的主觀能動性［2］。在我國，因為胰島素泵價格昂貴、引進(jìn)遲、使用時間短，廣大病人甚至醫(yī)務(wù)人員對胰島素泵強(qiáng)化治療知識缺乏，糖尿病病人胰島素泵應(yīng)用狀況、存在問題等方面的資料也相當(dāng)缺乏［3］。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月～2014年4月在我院內(nèi)分泌科住院治療、符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療病人。

1.2 方法

1.2.1 胰島素泵為美國美敦力公司生產(chǎn)，血糖儀為羅氏卓越型血糖儀。安裝前向患者介紹胰島素泵治療的先進(jìn)性、科學(xué)性和安全性，消除患者顧慮并積極配合做好治療和血糖監(jiān)測。安置胰島素泵后，測量空腹血糖，餐后2h血糖，記錄血糖達(dá)標(biāo)時間，胰島素用量。

1.2.2 胰島素泵知識需求 通過研究者以通俗易懂的語言向病人提出問題，病人思考后獨立回答。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包統(tǒng)計處理。主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計方法，其中計量資料用（±s）表示；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 胰島素泵作為一種現(xiàn)代高科技產(chǎn)品，多數(shù)患者對于這種新的治療方法缺乏了解，會存在心理負(fù)擔(dān)和種種顧慮，主要表現(xiàn)在：（1）擔(dān)心胰島素泵的可靠性，懷疑胰島素泵治療效果，擔(dān)心血糖控制不好，延誤治療［4］；（2）擔(dān)心胰島素泵的安全性，每天帶泵會給生活帶來不便，胰島素泵發(fā)生故障時可能會發(fā)生生命危險；（3）擔(dān)心輸注針頭埋于皮下引起不良反應(yīng)和不適；（4）懼怕每天多次監(jiān)測血糖帶來的疼痛等。護(hù)理人員應(yīng)及時詳細(xì)地向患者及家屬講解胰島素泵的工作原理、置入方法及注意事項，必要時可向患者演示有關(guān)操作過程，告訴患者成功的病例，使患者及家屬了解胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)越性及安全性，以此消除恐懼和焦慮情緒，積極配合治療［5］。

2.2 健康教育 向患者講解糖尿病知識，建立糖尿病健康宣傳欄，發(fā)放糖尿病健康教育手冊，進(jìn)一步提高患者對糖尿病的認(rèn)識，擺脫不良心理，更好地控制病情，縮短住院時間，對于患者在攜泵后出現(xiàn)的擔(dān)心與焦慮應(yīng)行正確疏導(dǎo)。鼓勵患者擺脫心理障礙，置管前幫助患者做好準(zhǔn)備，協(xié)助沐浴，更衣，“保持皮膚清潔”，防止針刺部位感染［6］。

2.3 置管后護(hù)理 病情觀察：嚴(yán)密檢測血糖“及時獲得胰島素泵治療效果，預(yù)防感染”。定時多次查看輸注部位與泵工作是否正常，如有皮膚過敏或感染，立即拔針更換部位。拔針處經(jīng)擠壓如出現(xiàn)滲出現(xiàn)象，用干棉棒擦干碘伏消毒，覆蓋無菌輸液貼，保持針眼處干燥清潔。

3 結(jié)果

60例患者使用胰島素泵后，經(jīng)過4～10d的治療，空腹血糖控制在（7.12±1.56）mmol／L，早餐后2h血糖控制在（10.53±1.47）mmol／L，午餐后2h血糖控制在（9.33±1.43）mmol／L，晚餐后2h血糖控制在（11.56±2.27）mmol／L，睡前血糖控制在（10.59±1.45）mmol／L，無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

通過調(diào)查病人胰島素泵強(qiáng)化治療知識需求，55例（91.66%）病人希望接受胰島素泵有關(guān)知識教育，30例（50.00%）病人希望學(xué)會自行操作。強(qiáng)化方式需求情況（表1）。

表1 強(qiáng)化治療知識需求調(diào)查 （n＝60）

4 討論

糖尿病是一種終身性疾病，具有多發(fā)、常見、慢性的特征?？梢鸲嘞到y(tǒng)損害，涉及神經(jīng)、腎、眼、血管、心臟等組織。本病療程長，治療復(fù)雜，療效有限，目前尚未發(fā)現(xiàn)根治的方法［7］。近年來，胰島素泵作為一種可模擬正常胰腺功能的外源性胰島素輸入設(shè)備，得到了廣泛應(yīng)用。胰島素泵是糖尿病患者強(qiáng)化治療時較為理想的手段，不僅使患者避免了多次皮下注射的痛苦，同時可較為理想的控制血糖，對于糖尿病患者的治療起到了較為理想的作用，同時延緩了糖尿病患者腦、心、腎、視網(wǎng)膜等器官組織的損傷。糖尿病的治療需要患者自身、家庭、社會等多方面努力，在科學(xué)正規(guī)用藥基礎(chǔ)上配合合理飲食，適量運(yùn)動以達(dá)到滿意療效。綜合護(hù)理干預(yù)對建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)整患者心理狀態(tài)以及避免并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

本研究對象對胰島素泵相關(guān)知識了解甚少，僅極少數(shù)曾接受過相關(guān)知識指導(dǎo)，且以醫(yī)護(hù)人員口頭指導(dǎo)為主；多數(shù)病人反映社區(qū)衛(wèi)生中心僅提供基本診療服務(wù)，很少提供科學(xué)的糖尿病治療健康教育，這提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)健康信息宣傳管理。［8］本研究糖尿病病人幾乎均希望接受胰島素泵相關(guān)知識教育，其中50%的病人希望學(xué)會胰島素泵操作方法，以便回家后繼續(xù)使用；其余病人僅希望住院期間接受治療及知識教育。在對教育方式的需求中，大多數(shù)病人希望發(fā)放胰島素泵知識讀物；46.7%希望醫(yī)務(wù)人員開展咨詢活動；50%希望提供社區(qū)服務(wù)。

由此可見，糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療規(guī)范化管理工作開展的必要性。隨著全球糖尿病發(fā)病率的上升，如何降低高血糖、預(yù)防和更有效地治療糖尿病及其并發(fā)癥已迫在眉睫。對糖尿病病人進(jìn)行規(guī)范化的胰島素泵強(qiáng)化治療，更有效和長期地控制血糖，能夠有效防止和延緩DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［9］。

社區(qū)服務(wù)是糖尿病防治的方向。這就需要醫(yī)護(hù)人員要做好糖尿病病人社區(qū)、家庭胰島素泵強(qiáng)化治療的教育、指導(dǎo)工作，對出院病人應(yīng)做好家庭訪視及電話咨詢工作，提高糖尿病病人及其家屬的自我管理水平，激發(fā)病人自身責(zé)任和潛能，幫助糖尿病病人有效地控制疾??；并體現(xiàn)護(hù)理的延續(xù)性，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系［10］。

［1］席桂蘭，貢慶珍.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（16）：85－86.

［2］錢進(jìn).應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病的效果與護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2007，5（5B）：25－26.

［3］賴美錚.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的常見護(hù)理問題及對策［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：146－148.

［4］唐秀芬，劉艷，王變麗.胰島素泵兩種置入方式比較與留置時間及護(hù)理對策［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（3）：288.

［5］焦靜，張秋玉，王紅美.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（1）：68－69.

［6］徐秋玲，王鶯，張?zhí)@.胰島素泵在糖尿病患者治療中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（3）：208－209.

［7］耿濤，陳玲.胰島素泵的使用［J］.實用糖尿病雜志，2008，4（2）：59－61.

［8］鄧武權(quán)，余瓊武，陳兵，等.老年糖尿病足截肢相關(guān)因素分析［J］.實用老年醫(yī)學(xué)2009，23（3）：183－186.

［9］馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿?。跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

［10］劉曉.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：94.