雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效觀察

向明

（江西省九江市婦幼保健院 九江 332000）

摘 要 目的：探討雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效。方法：選取2009年1月-2011年7月在我院就診并確診為紫癜性腎炎（急性腎炎型）的患兒42例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各21例。對(duì)照組采用潑尼松、雙嘧達(dá)莫、維生素C、抗過敏藥物、鈣劑等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷治療。觀察分析兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組患者的治療總有效率為90.5%，明顯高于對(duì)照組（71.2%）；治療組患兒血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小劑量雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童紫癜性腎炎臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，無明顯毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 雷公藤多苷 糖皮質(zhì)激素 紫癜性腎炎

中圖分類號(hào)：R726.9； R286 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）17-0025-03

Observation on the clinical efficacy of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis*

XIANG Ming**

（Maternal and Child Health Care of Jiujiang City， Jiangxi province， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical efficacy of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis （HSPN）. Methods： Forty-two cases of child HSPN （acute nephritis type） patients treated in our hospital from January 2009 to July 2011 were divided into a treatment group and a control group with 21 cases each by randomized method. Conventional therapy including prednisone， dipyridamole， vitamin C， anti-allergic drugs and calcium was given in two groups， and in addition， tripterygium glycosides was given in the treatment group. The clinical efficacy and adverse reaction in both groups were observed and analyzed. Results： The total treatment efficiency in the treatment group was 90.5%， which is higher than that in the control group （71.2%）. The disappear time of all clinical symptoms such as haematuria， proteinuria， hypertension and edema was shorter in the treatment group than in the control group as well as the recurrence rate. All the differences were statistically significant. Conclusion： Small dose of tripterygium glycosides combined with glucocorticoid in the treatment of child henoch-schonlein purpura nephritis has significant clinical efficacy with low recurrence rate and no significant adverse reaction， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS tripterygium glycosides； glucocorticoid； henoch-schonlein purpura nephritis

紫癜性腎炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）是兒科最常見的腎炎病，繼發(fā)于過敏性紫癜。HSPN通常在過敏性紫癜發(fā)病1周～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎臟損害的臨床表現(xiàn)，極少數(shù)在過敏性紫癜之前就有所表現(xiàn)。近幾年來HSPN患病率逐年升高，雖大多患者經(jīng)治療后預(yù)后較好，但仍有15%患者伴有持續(xù)性腎病，且1.0%～15.7%患者發(fā)展到終末期腎病[1]。為探討兒童紫癜性腎炎的有效治療方案，本研究選取2009年1月-2011年7月在我院就診的HSPN（急性腎炎型）患兒，分析激素聯(lián)合雷公藤多苷的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

選取2009年1月-2011年7月在我院就診并確診為HSPN（急性腎炎型）的患兒42例，年齡4～12歲，平均年齡（7.60±3.60）歲，所有患兒均符合《兒童紫癜性腎炎臨床分型中急性腎炎型的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。所有患兒均有水腫、蛋白尿、血尿及高血壓等典型癥狀。將入選患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各21例。對(duì)照組中男10例，女11例，年齡3～11歲，平均年齡（6.82±3.36）歲，病程2～14 d，平均病程（11.32±3.15）d；治療組中男12例，女9例，年齡2～10歲，平均年齡（6.36±3.21）歲，病程3～16 d，平均病程（10.37±3.12）d。兩組患兒的性別、年齡、病程及癥狀等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法

對(duì)照組患兒入院后均給予常規(guī)治療，予以潑尼松、雙嘧達(dá)莫、抗過敏藥物、維生素C及鈣劑，合并感染者予以抗生素治療；治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片治療，按1 mg/（kg·d），分3次口服，并根據(jù)臨床治療效果逐漸減量，3個(gè)月后停藥。

觀察指標(biāo)

兩組患兒治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)及血生化指標(biāo)（肝功能、腎功能、血脂、補(bǔ)體及血沉等）檢查；觀察兩組患兒蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等臨床癥狀消失時(shí)間；記錄兩組患兒治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞、蛋白、管型轉(zhuǎn)陰；緩解：癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查偶有紅細(xì)胞、蛋白；無效：癥狀、體征無改善，尿常規(guī)檢查仍有紅細(xì)胞和蛋白[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（`x±s ）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。

結(jié)果

兩組患兒療效比較

經(jīng)治療，對(duì)照組患兒總有效率為71.2%，治療組患兒總有效率達(dá)90.5%。治療組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)治療，治療組患兒的血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等癥狀的消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組糖皮質(zhì)激素使用療程為（6.85±2.17）周，治療組為（4.24±1.02）周，治療組患兒糖皮質(zhì)激素使用療程明顯短于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

兩組患兒不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中2例白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至4×109/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高1例，停藥并經(jīng)保肝、降酶治療后均恢復(fù)正常；胃腸道不良反應(yīng)3例。對(duì)照組中，胃腸道不良反應(yīng)3例，激素柯興氏反應(yīng)2例。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患兒隨訪情況比較

所有患兒均隨訪1年，治療組患兒無復(fù)發(fā)。對(duì)照組中復(fù)發(fā)7例，其中加用雷公藤多苷治療之后3例患兒治愈，4例緩解。兩組患兒隨訪血常規(guī)及血生化結(jié)果未見異常。治療組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

急性腎炎為兒童HSPN的常見類型之一，本組患兒均為急性腎炎型。HSPN好發(fā)于兒童，高發(fā)年齡集中在7～11歲，2/3病例在起病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎損害，被稱為兒科最常見的三大繼發(fā)性腎炎之一。目前，HSPN的藥物治療種類繁多，缺乏統(tǒng)一方案，療效不一，故各地腎內(nèi)科醫(yī)生都在進(jìn)行積極探索。對(duì)于輕癥患兒的治療，國外主張多行臨床觀察隨訪；國內(nèi)無統(tǒng)一意見，有激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的報(bào)道，如應(yīng)用環(huán)孢素A聯(lián)合激素治療兒童HSPN總有效率達(dá)97.4%[4]。眾多文獻(xiàn)表明，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，是臨床治療HSPN的首選藥物之一；但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單用糖皮質(zhì)激素的臨床療效有限，易引發(fā)多種不良反應(yīng)、激素抵抗及依賴。因此探討新的治療方案成為目前HSPN研究的關(guān)鍵。

雷公藤多苷是中草藥雷公藤的主要活性成分之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療HSPN。國內(nèi)王玉娟等[5]報(bào)道應(yīng)用小劑量雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童HSPN總有效率可達(dá)96%。雷公藤多苷的藥物作用機(jī)制：① 免疫抑制作用。雷公藤多苷可有效影響免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的活力，從而抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。② 抗炎作用。雷公藤多苷可抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及阻礙炎癥細(xì)胞因子的合成與分泌。此外，雷公藤多苷可抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖、活化，且可促使活化的T細(xì)胞凋亡，阻止其增殖。

本研究所選患兒均屬急性腎炎型，治療組患者的治療總有效率為90.5%，明顯高于對(duì)照組（71.2%）。治療組患兒血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。張維真[6]等觀察兒童口服雷公藤多苷對(duì)性腺的遠(yuǎn)期影響，發(fā)現(xiàn)累積劑量>150 mg/（kg·d）的4例男性均有生精功能障礙，且其對(duì)性腺的影響可能存在個(gè)體差異。目前推薦劑量為1～1.5 mg/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，累積劑量<150 mg/（kg·d）可能較安全[7]。本組患兒年齡均在12歲以下，且用藥劑量<150 mg/（kg·d），至于遠(yuǎn)期影響需要進(jìn)一步隨訪觀察。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用雷公藤多苷治療急性腎炎型HSPN效果顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳玉斌. 過敏性紫癜性腎炎的治療進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用兒科雜志， 2006， 21（6）： 411-413.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組. 兒童常見腎臟病診治循證指南（二）：紫癜性腎炎的診治循證指南[J]. 中華兒科雜志， 2009， 47（12）： 911-913.

葉任高， 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 655-657.

陳英， 于力， 張瑤. 環(huán)孢素A聯(lián)合激素治療兒童紫癜性腎炎的療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 9（17）： 1294-1295.

王玉娟， 張立明， 門光國， 等. 雷公藤多苷聯(lián)合激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志， 2012， 18（6）： 24-25.

張維真， 王淑華， 王蒙， 等. 雷公藤對(duì)小兒性腺的遠(yuǎn)期影響[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 1994， 9（5）： 263-264.

吳莉. 現(xiàn)代小兒腎臟病學(xué)[M]. 福建： 福建科學(xué)技術(shù)出版社， 2003： 216.

（收稿日期：2014-06-11）

方法

對(duì)照組患兒入院后均給予常規(guī)治療，予以潑尼松、雙嘧達(dá)莫、抗過敏藥物、維生素C及鈣劑，合并感染者予以抗生素治療；治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片治療，按1 mg/（kg·d），分3次口服，并根據(jù)臨床治療效果逐漸減量，3個(gè)月后停藥。

觀察指標(biāo)

兩組患兒治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)及血生化指標(biāo)（肝功能、腎功能、血脂、補(bǔ)體及血沉等）檢查；觀察兩組患兒蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等臨床癥狀消失時(shí)間；記錄兩組患兒治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞、蛋白、管型轉(zhuǎn)陰；緩解：癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查偶有紅細(xì)胞、蛋白；無效：癥狀、體征無改善，尿常規(guī)檢查仍有紅細(xì)胞和蛋白[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（`x±s ）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。

結(jié)果

兩組患兒療效比較

經(jīng)治療，對(duì)照組患兒總有效率為71.2%，治療組患兒總有效率達(dá)90.5%。治療組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)治療，治療組患兒的血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等癥狀的消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組糖皮質(zhì)激素使用療程為（6.85±2.17）周，治療組為（4.24±1.02）周，治療組患兒糖皮質(zhì)激素使用療程明顯短于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

兩組患兒不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中2例白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至4×109/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高1例，停藥并經(jīng)保肝、降酶治療后均恢復(fù)正常；胃腸道不良反應(yīng)3例。對(duì)照組中，胃腸道不良反應(yīng)3例，激素柯興氏反應(yīng)2例。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患兒隨訪情況比較

所有患兒均隨訪1年，治療組患兒無復(fù)發(fā)。對(duì)照組中復(fù)發(fā)7例，其中加用雷公藤多苷治療之后3例患兒治愈，4例緩解。兩組患兒隨訪血常規(guī)及血生化結(jié)果未見異常。治療組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

急性腎炎為兒童HSPN的常見類型之一，本組患兒均為急性腎炎型。HSPN好發(fā)于兒童，高發(fā)年齡集中在7～11歲，2/3病例在起病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎損害，被稱為兒科最常見的三大繼發(fā)性腎炎之一。目前，HSPN的藥物治療種類繁多，缺乏統(tǒng)一方案，療效不一，故各地腎內(nèi)科醫(yī)生都在進(jìn)行積極探索。對(duì)于輕癥患兒的治療，國外主張多行臨床觀察隨訪；國內(nèi)無統(tǒng)一意見，有激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的報(bào)道，如應(yīng)用環(huán)孢素A聯(lián)合激素治療兒童HSPN總有效率達(dá)97.4%[4]。眾多文獻(xiàn)表明，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，是臨床治療HSPN的首選藥物之一；但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單用糖皮質(zhì)激素的臨床療效有限，易引發(fā)多種不良反應(yīng)、激素抵抗及依賴。因此探討新的治療方案成為目前HSPN研究的關(guān)鍵。

雷公藤多苷是中草藥雷公藤的主要活性成分之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療HSPN。國內(nèi)王玉娟等[5]報(bào)道應(yīng)用小劑量雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童HSPN總有效率可達(dá)96%。雷公藤多苷的藥物作用機(jī)制：① 免疫抑制作用。雷公藤多苷可有效影響免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的活力，從而抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。② 抗炎作用。雷公藤多苷可抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及阻礙炎癥細(xì)胞因子的合成與分泌。此外，雷公藤多苷可抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖、活化，且可促使活化的T細(xì)胞凋亡，阻止其增殖。

本研究所選患兒均屬急性腎炎型，治療組患者的治療總有效率為90.5%，明顯高于對(duì)照組（71.2%）。治療組患兒血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。張維真[6]等觀察兒童口服雷公藤多苷對(duì)性腺的遠(yuǎn)期影響，發(fā)現(xiàn)累積劑量>150 mg/（kg·d）的4例男性均有生精功能障礙，且其對(duì)性腺的影響可能存在個(gè)體差異。目前推薦劑量為1～1.5 mg/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，累積劑量<150 mg/（kg·d）可能較安全[7]。本組患兒年齡均在12歲以下，且用藥劑量<150 mg/（kg·d），至于遠(yuǎn)期影響需要進(jìn)一步隨訪觀察。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用雷公藤多苷治療急性腎炎型HSPN效果顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳玉斌. 過敏性紫癜性腎炎的治療進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用兒科雜志， 2006， 21（6）： 411-413.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組. 兒童常見腎臟病診治循證指南（二）：紫癜性腎炎的診治循證指南[J]. 中華兒科雜志， 2009， 47（12）： 911-913.

葉任高， 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 655-657.

陳英， 于力， 張瑤. 環(huán)孢素A聯(lián)合激素治療兒童紫癜性腎炎的療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 9（17）： 1294-1295.

王玉娟， 張立明， 門光國， 等. 雷公藤多苷聯(lián)合激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志， 2012， 18（6）： 24-25.

張維真， 王淑華， 王蒙， 等. 雷公藤對(duì)小兒性腺的遠(yuǎn)期影響[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 1994， 9（5）： 263-264.

吳莉. 現(xiàn)代小兒腎臟病學(xué)[M]. 福建： 福建科學(xué)技術(shù)出版社， 2003： 216.

（收稿日期：2014-06-11）

方法

對(duì)照組患兒入院后均給予常規(guī)治療，予以潑尼松、雙嘧達(dá)莫、抗過敏藥物、維生素C及鈣劑，合并感染者予以抗生素治療；治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片治療，按1 mg/（kg·d），分3次口服，并根據(jù)臨床治療效果逐漸減量，3個(gè)月后停藥。

觀察指標(biāo)

兩組患兒治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)及血生化指標(biāo)（肝功能、腎功能、血脂、補(bǔ)體及血沉等）檢查；觀察兩組患兒蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等臨床癥狀消失時(shí)間；記錄兩組患兒治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞、蛋白、管型轉(zhuǎn)陰；緩解：癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查偶有紅細(xì)胞、蛋白；無效：癥狀、體征無改善，尿常規(guī)檢查仍有紅細(xì)胞和蛋白[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（`x±s ）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。

結(jié)果

兩組患兒療效比較

經(jīng)治療，對(duì)照組患兒總有效率為71.2%，治療組患兒總有效率達(dá)90.5%。治療組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)治療，治療組患兒的血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等癥狀的消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組糖皮質(zhì)激素使用療程為（6.85±2.17）周，治療組為（4.24±1.02）周，治療組患兒糖皮質(zhì)激素使用療程明顯短于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

兩組患兒不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中2例白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至4×109/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高1例，停藥并經(jīng)保肝、降酶治療后均恢復(fù)正常；胃腸道不良反應(yīng)3例。對(duì)照組中，胃腸道不良反應(yīng)3例，激素柯興氏反應(yīng)2例。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患兒隨訪情況比較

所有患兒均隨訪1年，治療組患兒無復(fù)發(fā)。對(duì)照組中復(fù)發(fā)7例，其中加用雷公藤多苷治療之后3例患兒治愈，4例緩解。兩組患兒隨訪血常規(guī)及血生化結(jié)果未見異常。治療組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

急性腎炎為兒童HSPN的常見類型之一，本組患兒均為急性腎炎型。HSPN好發(fā)于兒童，高發(fā)年齡集中在7～11歲，2/3病例在起病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎損害，被稱為兒科最常見的三大繼發(fā)性腎炎之一。目前，HSPN的藥物治療種類繁多，缺乏統(tǒng)一方案，療效不一，故各地腎內(nèi)科醫(yī)生都在進(jìn)行積極探索。對(duì)于輕癥患兒的治療，國外主張多行臨床觀察隨訪；國內(nèi)無統(tǒng)一意見，有激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的報(bào)道，如應(yīng)用環(huán)孢素A聯(lián)合激素治療兒童HSPN總有效率達(dá)97.4%[4]。眾多文獻(xiàn)表明，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，是臨床治療HSPN的首選藥物之一；但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單用糖皮質(zhì)激素的臨床療效有限，易引發(fā)多種不良反應(yīng)、激素抵抗及依賴。因此探討新的治療方案成為目前HSPN研究的關(guān)鍵。

雷公藤多苷是中草藥雷公藤的主要活性成分之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療HSPN。國內(nèi)王玉娟等[5]報(bào)道應(yīng)用小劑量雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童HSPN總有效率可達(dá)96%。雷公藤多苷的藥物作用機(jī)制：① 免疫抑制作用。雷公藤多苷可有效影響免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的活力，從而抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。② 抗炎作用。雷公藤多苷可抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及阻礙炎癥細(xì)胞因子的合成與分泌。此外，雷公藤多苷可抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖、活化，且可促使活化的T細(xì)胞凋亡，阻止其增殖。

本研究所選患兒均屬急性腎炎型，治療組患者的治療總有效率為90.5%，明顯高于對(duì)照組（71.2%）。治療組患兒血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。張維真[6]等觀察兒童口服雷公藤多苷對(duì)性腺的遠(yuǎn)期影響，發(fā)現(xiàn)累積劑量>150 mg/（kg·d）的4例男性均有生精功能障礙，且其對(duì)性腺的影響可能存在個(gè)體差異。目前推薦劑量為1～1.5 mg/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月，累積劑量<150 mg/（kg·d）可能較安全[7]。本組患兒年齡均在12歲以下，且用藥劑量<150 mg/（kg·d），至于遠(yuǎn)期影響需要進(jìn)一步隨訪觀察。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用雷公藤多苷治療急性腎炎型HSPN效果顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-11）