劉添皇　何宗運(yùn)　鄧麗紅

【摘要】 目的 對(duì)糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的臨床療效進(jìn)行分析。方法 72例早期乙型重癥肝炎患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組36例。對(duì)照組患者采用恩替卡韋治療；觀察組患者在恩替卡韋治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療。觀察兩組患者治療前后肝功能變化與病毒攜帶情況。結(jié)果 對(duì)照組治療后TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L、（3.24±1.47）log10 IU/ml；觀察組治療后TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L、（3.09±1.26）log10 IU/ml。對(duì)照組黃疸消退時(shí)間為（45.37±9.46）d， 消化道癥狀改善時(shí)間為（4.27±1.25）d， 觀察組黃疸消退時(shí)間為（26.64±7.58）d， 消化道癥狀改善時(shí)間為（2.83±0.63）d。觀察組的黃疸消退時(shí)間、消化道癥狀改善時(shí)間及治療后總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的效果顯著， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；恩替卡韋；早期乙型重癥肝炎；抗病毒；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.102

重型肝炎是一種嚴(yán)重肝臟疾病。其主要以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)。它可以引起患者肝衰竭， 是肝病患者死亡的主要原因之一[1]。重型肝炎救治難度大、預(yù)后差、患者病死率高， 治療起來(lái)相當(dāng)棘手。為了探討在恩替卡韋抗病毒基礎(chǔ)上糖皮質(zhì)激素在早期乙型重癥肝炎中的應(yīng)用價(jià)值， 本文選取本院2012年1月～2015年10月收治的72例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2012年1月～2015年10月

期間收治的72例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組36例。所有患者均符合早期乙型重癥肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 剔除對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的患者。對(duì)照組：男32例， 年齡20～66歲；女4例， 年齡21～65歲；平均年齡（38.47±11.25）歲。觀察組：男30例， 年齡21～69歲；女6例， 年齡21～67歲；平均年齡（38.85±11.42）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組早期乙型重癥肝炎患者采用恩替卡韋治療：口服恩替卡韋， 1次/d， 0.5 mg/次。同時(shí)給予其他保肝藥物等治療措施。

1. 2. 2 觀察組 觀察組早期乙型重癥肝炎患者在恩替卡韋治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療：觀察組患者參照對(duì)照組恩替卡韋用法用量， 并在治療前3 d予以患者靜脈滴注150～200 mg氫化可的松；之后每間隔3 d將藥物量減少50 mg， 共計(jì)治療9 d[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前后TBIL、ALT、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）， 觀察兩組患者治療前后肝功能變化與病毒攜帶情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（375.26± 92.25）μmol/L、（1254.62±54.71）U/L、（6.82±1.76）log10 IU/ml， 治療后分別為（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L、（3.24±1.47）log10 IU/ml；觀察組治療前TBIL、ALT、HBV-DNA分別為（382.34±89.37）μmol/L、（1255.39±55.64）U/L、（6.79±1.72）log10 IU/ml， 治療后分別為（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L、（3.09±1.26）log10 IU/ml。對(duì)照組黃疸消退時(shí)間為（45.37±9.46）d， 消化道癥狀改善時(shí)間為（4.27±1.25）d， 觀察組黃疸消退時(shí)間為（26.64±7.58）d， 消化道癥狀改善時(shí)間為（2.83±0.63）d。兩組早期乙型重癥肝炎患者治療后TBIL、ALT及黃疸消退時(shí)間、消化道癥狀改善時(shí)間等指標(biāo)比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

重癥肝炎依據(jù)其臨床癥狀可分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性重型肝炎、慢加急性肝衰竭。引起重型肝炎的原因很多， 主要以乙型肝炎病毒（HBV）感染、甲型肝炎病毒感染及其他泛嗜病毒感染， 如EB病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）等。乙型重癥肝炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。據(jù)有關(guān)資料顯示， HBV、細(xì)胞免疫、炎性因子、內(nèi)毒素均與乙型重癥肝炎的發(fā)病有關(guān)。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組患者應(yīng)用恩替卡韋治療， 觀察組則以恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療早期乙型重癥肝炎患者。恩替卡韋是一種新型治療乙肝病毒的藥物。其藥物原理：恩替卡韋對(duì)乙肝病毒多聚酶具有很強(qiáng)的抑制作用。它能夠通過(guò)磷酸轉(zhuǎn)化成具有活性的三磷酸鹽。恩替卡韋三磷酸鹽能夠抑制病毒多聚酶活性， 從而達(dá)到治療的目的[4， 5]。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素， 也可由化學(xué)方法人工合成。它與一般抗生素或消炎藥不同， 它不但具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)生物合成和代謝的作用， 而且還具有抗炎作用。氫化可的松便是一種人工合成也是天然存在的糖皮質(zhì)激素。它具有免疫抑制作用、抗休克作用、抗炎作用以及一定的鹽皮質(zhì)激素活性等[6]。本次實(shí)驗(yàn)中， 將其與恩替卡韋聯(lián)合使用治療早期乙型重癥肝炎患者。觀察組的黃疸消退時(shí)間和消化道癥狀改善時(shí)間均相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

本次研究結(jié)果表明， 觀察組早期乙型重癥肝炎患者以恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯進(jìn)行治療后， TBIL、ALT分別為（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L， 對(duì)照組治療后TBIL、ALT分別為（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L；

觀察組TBIL、ALT均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療后觀察組黃疸消退時(shí)間為（26.64±7.58）d， 消化道癥狀改善時(shí)間為（2.83±0.63）d， 均少于對(duì)照組的（45.37±9.46）、（4.27±1.25）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療效果優(yōu)于單用恩替卡韋。

綜上所述， 利用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的效果顯著， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉文， 蒙秉新.糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療慢性濕疹臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志， 2011， 40（5）：303-305.

[2] 任星峰， 陳燕， 彭雋， 等.恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床觀察.臨床腎臟病雜志， 2013， 13（3）： 110-113.

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[5] 林太杰， 高海兵， 張平， 等.恩替卡韋對(duì)乙肝肝硬化所致的門脈性肺動(dòng)脈高壓的療效觀察.福建醫(yī)藥雜志， 2015， 37（4）：83-85.

[6] 張春蕾， 王丹茜， 殷亮， 等. 糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療對(duì)早期乙型重癥肝炎的阻斷效果及安全性分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（33）：4485-4486.

[收稿日期：2016-01-13]