孔繁榮

摘 要：隨著當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷持續(xù)性快速發(fā)展的作用下，各個(gè)企業(yè)之間的市場競爭也開始逐漸愈演愈烈，而如若要在激烈的競爭環(huán)境中扎穩(wěn)腳跟，健康的資金狀況與有序的財(cái)務(wù)管理是每個(gè)單位得以能夠穩(wěn)定運(yùn)營的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；績效考核；成本

財(cái)務(wù)管理工作屬于進(jìn)行經(jīng)濟(jì)行為的核心工作。因此，醫(yī)院所涉及的任何經(jīng)營活動(dòng)或決策行為都一定要以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算作為標(biāo)準(zhǔn)，重視系統(tǒng)所統(tǒng)計(jì)而出的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、醫(yī)院未來的財(cái)務(wù)預(yù)測以及專業(yè)的財(cái)務(wù)分析等。在醫(yī)院展開實(shí)際經(jīng)營與決策進(jìn)行階段更是無法離開財(cái)務(wù)單位科學(xué)的財(cái)務(wù)布置；并且，還需要利用醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)去評估其經(jīng)營成果。故而，切實(shí)地分析財(cái)務(wù)管理工作的普遍性與特點(diǎn)，對提升醫(yī)院運(yùn)行的綜合效益，加大醫(yī)院在市場競爭中的競爭力都有著十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)與普遍性

1.財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

醫(yī)院是提高醫(yī)療服務(wù)的單位，而其財(cái)務(wù)管理工作就是圍繞提供醫(yī)療服務(wù)后所出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所展開的。但是目前除了提供普通的醫(yī)療服務(wù)外，還會(huì)提供醫(yī)療保健、藥物等服務(wù)內(nèi)容。并且，目前大多數(shù)醫(yī)院都處于轉(zhuǎn)型后的關(guān)鍵時(shí)期，轉(zhuǎn)型后的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制也呈現(xiàn)多樣化的狀態(tài)。這就使得原本單一的財(cái)務(wù)管理工作變得更加具有綜合性。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)院也開展了多種形式的發(fā)展模式，例如醫(yī)院聯(lián)合體、合資辦院等形式。全新的醫(yī)院模式使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理變得更加的復(fù)雜。

2.財(cái)務(wù)管理的普遍性問題

（1）資金管理弊端明顯

當(dāng)前許多醫(yī)院在進(jìn)行對醫(yī)院資產(chǎn)處置的過程中，普遍執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，并未按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行明確劃分。交接手續(xù)缺乏完善機(jī)制，例如當(dāng)一項(xiàng)固定資產(chǎn)最終消滅，從非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)換成為經(jīng)營性資產(chǎn)，并沒有根據(jù)相關(guān)醫(yī)院程序進(jìn)行審核報(bào)批；醫(yī)院展開藥品核算的過程中并未落實(shí)到實(shí)處，也并沒有從實(shí)際出發(fā)做到“實(shí)耗實(shí)銷”；醫(yī)院對藥房自行決定判定“盤盈”、“盤虧”的標(biāo)準(zhǔn)金額整合，讓核算盤點(diǎn)的最終程度并不具備說服力，且普遍沒有真實(shí)地核算落實(shí)當(dāng)期的醫(yī)院藥品實(shí)際銷耗額。對部分價(jià)值昂貴的醫(yī)療器件消耗的采購工作與領(lǐng)取應(yīng)用并未成立健全可操作的監(jiān)督管理機(jī)制，因此，由于監(jiān)管工作的極度喪失，使得大部分醫(yī)院通常領(lǐng)用了各自科室昂貴的器材之后，直接當(dāng)成銷售處理，并未有專門的職務(wù)工作人員或是監(jiān)管部門進(jìn)行責(zé)任跟蹤以及監(jiān)管這些昂貴高價(jià)值的器材耗損有無完成收入增長狀況。根據(jù)大量的資料統(tǒng)計(jì)，由于那些高價(jià)值的昂貴醫(yī)療材料的支出占據(jù)醫(yī)院整體耗材支出的六成以上，因此，更加不可忽視。惟有做到一體化管理，落實(shí)確保醫(yī)院高值耗材的領(lǐng)用數(shù)量、實(shí)際應(yīng)用的記錄數(shù)量以及同醫(yī)院實(shí)際收費(fèi)的數(shù)量相匹配，如此放可縮減醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問題，降低造成積壓的可能，從而避免無意義的財(cái)務(wù)消耗。

（2）預(yù)算管理工作落后

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中預(yù)算管理落后重點(diǎn)體現(xiàn)在幾個(gè)方面：第一，匱乏與此相對的預(yù)算管理評價(jià)體系，無論是應(yīng)當(dāng)成立的預(yù)算收支表抑或是對比分析表，皆未在現(xiàn)實(shí)的工作過程里得到有效控制，從而也就沒有相關(guān)的部門進(jìn)行責(zé)任追蹤明確認(rèn)資金的利用效率。一旦醫(yī)院的資金利用出現(xiàn)一些“眾所周知”的低下狀態(tài)，醫(yī)院各個(gè)部門之間相互的資金矛盾也必然會(huì)開始加劇。例如，因?yàn)轭A(yù)算資金配制的工作不科學(xué)，一些醫(yī)院部門因?yàn)樵谀甑资冀K沒有收獲相關(guān)經(jīng)費(fèi)，惟有把眾多的這個(gè)年度應(yīng)當(dāng)需要進(jìn)行的工作延緩至下年度去進(jìn)行，而與之相對的是還有部分部門因?yàn)槟甑最A(yù)算的費(fèi)用結(jié)余之后始終還有較大成本，部門為了能夠確保其下年度不會(huì)削減預(yù)算資金的標(biāo)準(zhǔn)，就主觀的造成開支突擊，形成了十分嚴(yán)重的資源浪費(fèi)，如此一來，便徹底喪失了預(yù)算應(yīng)當(dāng)具備的基礎(chǔ)性功能，并且極大地干擾了醫(yī)院正常有序發(fā)展。第二，預(yù)算管理明顯喪失積極性與目的性。對于一些部門而言，所謂預(yù)算便是醫(yī)院的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)上級部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)編制部門之間的有關(guān)預(yù)算報(bào)表，在他們看來，就只是為了完成上級工作布置從而爭取撥款，盲目追加，爭奪資金，財(cái)務(wù)管理部門為了搞所謂的資金平衡，往往所有資金不及細(xì)處理，對資金預(yù)算部門并未起到良好的控管作用。

二、應(yīng)對財(cái)務(wù)管理問題的對策

1.落實(shí)財(cái)務(wù)績效考核

落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)績效考核的研究評價(jià)，旨在能夠十分客觀地預(yù)估醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營水平與經(jīng)營形式，利用探究醫(yī)院經(jīng)營管理階段中存在的一些不足與缺陷，從而能夠使得醫(yī)院的經(jīng)營管理程度能夠得到不斷的創(chuàng)新。因此，全方位、客觀地進(jìn)行對醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營狀況及財(cái)務(wù)管理的當(dāng)下效益狀況展開分析，能夠正確地引導(dǎo)、糾正醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，最終能夠獲得經(jīng)濟(jì)效益與增強(qiáng)市場競爭力?？陀^地評價(jià)科室之間醫(yī)務(wù)人員的工作水平，完成醫(yī)務(wù)人員的績效健全，讓其業(yè)務(wù)能力可以獲得相應(yīng)地提升，自行把醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)和個(gè)人的未來目標(biāo)進(jìn)行綁定。醫(yī)院進(jìn)行績效分析評價(jià)時(shí)要合理的解決存在的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)評價(jià)效益、財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)人物與醫(yī)療具備的指標(biāo)之間的聯(lián)系。通過正確的趨勢形式引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員利用提升自身業(yè)務(wù)能力、醫(yī)療工作服務(wù)過程中療效質(zhì)量，從而完成績效的增長。倘若一味地注重提示科室必須以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)為主，必然會(huì)損害社會(huì)與患者的實(shí)際利益，不利于醫(yī)院良善發(fā)展。

2.深化成本意識

成本的管理無疑屬于醫(yī)院展開財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)性管理，因此，醫(yī)院負(fù)責(zé)人需要將控制醫(yī)療實(shí)際支出成本作為一項(xiàng)十分重要的管理日程。要對醫(yī)院內(nèi)部建起成本觀念，真正意義上的將節(jié)約勤儉最大化的工作方向落實(shí)到實(shí)處。惟有構(gòu)建出一套能夠完善醫(yī)院內(nèi)部的激勵(lì)以及約束的機(jī)制，提升作為以成本預(yù)測、成本控制以及成本核算作為重點(diǎn)工作形式的成本管理意識，最大程度合理的應(yīng)用醫(yī)院的有限綜合資源，加強(qiáng)對效率成本的監(jiān)督。

進(jìn)行成本核算一方面需要制訂出一系列具有針對性、可操控性的科室（部門）的成本核算、診次成本核算以及規(guī)范核算收入等相關(guān)成本目的，完善成本核算體質(zhì)，構(gòu)建出以責(zé)任制為主的成本考核制度、分析評價(jià)制度以及關(guān)于成本信息的反饋評價(jià)機(jī)制等。實(shí)行成本核算的重點(diǎn)旨在確保醫(yī)院的服務(wù)水平的唯一前提背景下，監(jiān)控支出應(yīng)用，避免無謂的能源耗損以及經(jīng)營費(fèi)用。

對此，為了能夠系統(tǒng)化地展開管理，縮減成本，醫(yī)院必然需要編制成本支出的相關(guān)預(yù)算，確保資金得以科學(xué)應(yīng)用，做好“好鋼用在刀刃上”。在設(shè)計(jì)支出時(shí)，避免出現(xiàn)主觀的隨意性心態(tài)，確保資金應(yīng)用重點(diǎn)。為了能夠控制、節(jié)制費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配制出一系列系統(tǒng)科學(xué)的成本內(nèi)部控制制度，其可以主要概括為：對醫(yī)院經(jīng)營階段中過得每一項(xiàng)日常的成本付出，執(zhí)行系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)無漏洞的審批體質(zhì)，避免出現(xiàn)超額、隨意的開支行為出現(xiàn)，從而預(yù)防部分醫(yī)務(wù)人員將個(gè)體消費(fèi)列進(jìn)公務(wù)消費(fèi)等。對醫(yī)院正在開展或是創(chuàng)建階段的重大項(xiàng)目（在建工程）以及采購工作的成本進(jìn)行嚴(yán)格控制的關(guān)鍵點(diǎn)重在明確審批權(quán)限的負(fù)責(zé)人、程序執(zhí)行人員以及審批人員的職責(zé)認(rèn)定，并實(shí)施不定期檢查?？剖倚枰凑粘杀局С黾百M(fèi)用管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開對應(yīng)的比較研究，從中尋找出不適宜的地方，進(jìn)一步健全、完善，設(shè)計(jì)改進(jìn)方案。只有將醫(yī)院的成本費(fèi)用和醫(yī)院的科室部門、個(gè)體利益進(jìn)行綁定掛鉤，放能更好推動(dòng)成本控制工作的進(jìn)行。

3.提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

即便是無懈可擊的制度也需要負(fù)責(zé)的人去實(shí)施，因此，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力水準(zhǔn)的程度將會(huì)直接影響醫(yī)院的經(jīng)營。由于財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，因此財(cái)務(wù)專員更應(yīng)當(dāng)通過反復(fù)地學(xué)習(xí)不斷地充實(shí)自己，加強(qiáng)綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力的訓(xùn)練。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注對財(cái)務(wù)問題的分析事項(xiàng)，可以迅速果決地正確意識到醫(yī)院現(xiàn)行的現(xiàn)實(shí)經(jīng)營，并且以財(cái)務(wù)的角度科學(xué)展開建議評價(jià)。惟其如此，方能夠給醫(yī)院負(fù)責(zé)人供給有價(jià)值的財(cái)務(wù)信息支撐與分析，進(jìn)而全方位地提升醫(yī)院綜合的管理程度，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，維續(xù)資金行為運(yùn)行的良性循環(huán)。

三、結(jié)束語

倘若把醫(yī)院比作一個(gè)人，那么，醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金運(yùn)行無疑就屬于人體身上所流動(dòng)著的血液，顯而易見，一旦血液流動(dòng)出現(xiàn)了問題，那么這個(gè)人必然是不健康的，綜上所述，假如醫(yī)院的運(yùn)行體系中，財(cái)務(wù)資金無法得到流暢的運(yùn)行，那么必然會(huì)引發(fā)醫(yī)院整體運(yùn)行的不暢。惟有科學(xué)地展開財(cái)務(wù)管理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，才能確保醫(yī)院能夠處在良性發(fā)展的正軌中，反之，則預(yù)示著危機(jī)的來臨。

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