胡竹芳，萬承賢，徐 璐

（江西省人民醫(yī)院干部病房?jī)?nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾?。?］，病變主要表現(xiàn)在四肢大、小關(guān)節(jié)，也可累及頸椎和顳頜關(guān)節(jié)。早期可有游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及晨僵，晚期則可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，甚至功能喪失導(dǎo)致殘廢，使工作和生活受到很大影響［2］。因RA無法治愈，以緩解患者癥狀為治療目標(biāo)，所以在RA的護(hù)理中，向患者講解疾病的病因、飲食、服藥等注意事項(xiàng)及預(yù)防保健知識(shí)顯得尤為重要。

品管圈（quality control circle,QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地管理所組成的小組。這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下,活用各種統(tǒng)計(jì)工具,以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)［3－4］。其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量。江西省人民醫(yī)院干部病房?jī)?nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科自2012年12月開展了QCC活動(dòng)并應(yīng)用于RA患者健康教育質(zhì)量改進(jìn)中，將其效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

調(diào)查對(duì)象為2012年12月至2013年5月在本科住院治療的 72例RA患者，均自愿參加，意識(shí)清楚，能充分合作。其中男 16例，女 56例，年齡 36～72歲；病程3個(gè)月～20余年，小學(xué)及以下文化程度22例，初中及高中程度 41例，大專及以上學(xué)歷9例；初次住院23例，2次及以上者49例。

2 活動(dòng)步驟

2.1 成立QCC

成立QCC小組，圈名為滿意圈，其寓意是“讓患者滿意”，旨在通過有效、針對(duì)性的健康教育，讓每位RA患者認(rèn)識(shí)并正確對(duì)待自己的疾病，積極配合治療，達(dá)到緩解癥狀、減輕痛苦、恢復(fù)自信、生活自理的目的，小組成員10名，其中圈長(zhǎng)1名（由年資高的主管護(hù)師擔(dān)任），輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），圈員8名（主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士2名），小組遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理原則（PDCA原則）開展活動(dòng)。

2.2 選定主題

采用頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題，從重要性、迫切性、可行性及圈能力等評(píng)分進(jìn)行比較、討論、分析。在實(shí)施QCC活動(dòng)以前，根據(jù)科室每月1次問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)RA患者健康教育知曉率平均為38.89%，滿意度平均為87.5%，因此改進(jìn)RA患者健康教育質(zhì)量是迫切需要解決的問題，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在細(xì)節(jié)處的體現(xiàn)，故最終確定“RA患者健康教育質(zhì)量改進(jìn)”為主題。

2.3 設(shè)計(jì)調(diào)查表

采用科室自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，由圈長(zhǎng)向患者講解問卷中的問題和填表要求，患者理解后自行填寫或由圈長(zhǎng)代填，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷 72份，收回 72份，有效 100%。問卷分為兩部分:患者的一般資料及健康知識(shí)掌握情況。共9個(gè)項(xiàng)目，了解的項(xiàng)目每項(xiàng)為 10分，部分了解的項(xiàng)目為5分，不了解的項(xiàng)目為 0分，最高分為 90分，最低為0分。分?jǐn)?shù)＞60分表示對(duì)健康教育的內(nèi)容知曉。

2.4 調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因

由調(diào)查結(jié)果顯示，RA患者對(duì)有關(guān)知識(shí)了解程度不等，多數(shù)患者缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，了解的內(nèi)容均低于總數(shù)的50%，尤其對(duì)疾病的用藥知識(shí)，疾病預(yù)后，康復(fù)治療內(nèi)容及出院后注意問題了解較少。且患者住院次數(shù)越少、病程越短、文化程度越低，其健康知識(shí)掌握程度越低。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效、有針對(duì)性的健康教育，減少健康教育的盲目性和隨意性，才能讓每位RA患者認(rèn)識(shí)并正確對(duì)待自己的疾病，積極配合治療，達(dá)到緩解癥狀，減輕痛苦，恢復(fù)自信及生活自理的目的。

2.5 設(shè)定目標(biāo)

健康教育的目標(biāo)為:RA患者健康知曉率提高至90%以上，并提高RA患者滿意度。

2.6 制定對(duì)策并組織實(shí)施

1）針對(duì)上述RA患者健康教育知曉率不高的原因，小組成員經(jīng)過充分的分析討論，總結(jié)出正確的教育方法并制定了多種健康教育方案。圈員在掌握正確的教育方法后，根據(jù)患者的具體情況，如文化素質(zhì)、病情病程等，自行選擇一種或多種方案進(jìn)行健康教育:①使用常用語，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。②語言簡(jiǎn)潔，重點(diǎn)突出，有必要的重復(fù)，必要時(shí)可讓患者及家屬重復(fù)重點(diǎn)。理解力強(qiáng)者側(cè)重深入講解，理解力差者讓其掌握重點(diǎn)內(nèi)容。③對(duì)于要掌握的技能，如關(guān)節(jié)操、床上肢體功能鍛煉等，要讓患者演示，直至正確為止［5］。④提供必要的文字資料，資料要簡(jiǎn)潔易懂，以免增加患者的畏難情緒［6］。

2）教育方案。①利用談話進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)新入院的患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，了解患者的生活習(xí)慣，盡量滿足患者的要求，掌握溝通技巧，從側(cè)面通過與患者間的會(huì)面，依靠患者相互對(duì)話容易引導(dǎo)成功。②發(fā)放配有文字資料的宣傳圖片，利用文字資料和圖片使患者了解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)。此方法簡(jiǎn)單明了，容易接受，適用于各類患者。③每周給患者集中授課一次。由于大多數(shù)患者文化水平不高，圈長(zhǎng)安排每個(gè)圈員根據(jù)患者知識(shí)需求制成幻燈片，每周派一個(gè)圈員為患者講課。首先講解RA的一般常識(shí)，包括疾病活動(dòng)期表現(xiàn)、加重疾病的因素及定期復(fù)查的意義，然后重點(diǎn)講解有關(guān)藥物知識(shí)、疾病預(yù)后以及功能鍛煉的重要性，另一圈員在旁邊示范功能鍛煉，最后進(jìn)行出院指導(dǎo)。授課結(jié)束后，進(jìn)入患者提問階段，患者未聽懂的當(dāng)場(chǎng)提出，再次給予講解，直至弄明白為止。④加強(qiáng)床邊指導(dǎo)，督促、鼓勵(lì)、協(xié)助患者按要求進(jìn)入角色，此環(huán)節(jié)非常重要。如護(hù)士利用巡視病房的時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，告知患者病情穩(wěn)定后先由護(hù)士協(xié)助被動(dòng)完成，關(guān)節(jié)疼痛減輕后可自主進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)量從小逐漸加大，從受累輕的關(guān)節(jié)到受累重的關(guān)節(jié)，上午活動(dòng)時(shí)間稍短，下午活動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。⑤患者出院頭一天圈員發(fā)放紙質(zhì)的出院指導(dǎo)，并囑患者根據(jù)其中內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，對(duì)于指導(dǎo)內(nèi)容中有不能理解或不認(rèn)識(shí)字的患者，圈員可將有關(guān)知識(shí)和康復(fù)技巧教給文化層次較高的家屬［7］，讓其在家監(jiān)督患者,特別是糖皮質(zhì)激素的用法與用量。 ⑥對(duì)文化程度較高的患者，圈員除對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育外，還可鼓勵(lì)其積極利用網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)書籍、報(bào)刊雜志等媒介獲得有關(guān)疾病的防治信息。

2.7 檢查控制

使用RA患者健康知識(shí)水平調(diào)查表及患者滿意度調(diào)查表，對(duì)RA患者進(jìn)行每月2～3次調(diào)查，品管圈成員每月將調(diào)查結(jié)果匯總在圈會(huì)上反饋，并就存在的問題進(jìn)行討論分析，提出新措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

3 結(jié)果

開展QCC活動(dòng)前后患者健康教育的知曉率和滿意度比較，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。QCC活動(dòng)開展前后效果比較見表1。 由表1可見，通過此次QCC活動(dòng)，患者的健康教育知曉率、滿意度明顯升高（P＜0.05）。

表1 QCC管理前后RA患者健康教育的知曉率和滿意度比較

4 討論

RA作為一種慢性疾病，目前只能控制，無特效治療方法。因此，RA患者有必要通過接受健康教育來學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式，以達(dá)到減少疾病復(fù)發(fā)，降低致殘率的目的。

1）QCC活動(dòng)提高了護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。開展QCC活動(dòng)后，組織成員對(duì)RA健康教育的缺陷進(jìn)行原因分析，自己制定改進(jìn)措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，積極主動(dòng)地做好本職工作，提高工作質(zhì)量。同時(shí)，通過定期討論，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力。

2）護(hù)士整體素質(zhì)得以提高。開展QCC活動(dòng)后，為了使RA健康教育質(zhì)量達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)士自覺參與RA專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使得自身專業(yè)知識(shí)牢固、疾病相關(guān)知識(shí)豐富、教育方法應(yīng)用得當(dāng)，以確保取得良好的健康教育效果，同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體差異，適時(shí)、適量、有計(jì)劃地進(jìn)行教育，教育內(nèi)容具體，教育形式多樣，語言通俗易懂，使患者快速達(dá)到最佳護(hù)理效果。

3）規(guī)范臨床護(hù)理工作。QCC是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性、科學(xué)性、持續(xù)性的活動(dòng)。開展QCC活動(dòng)后使護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，減少了健康教育的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達(dá)到了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通，有利于避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，提高了護(hù)理滿意度［8］。

QCC小組亦稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，QCC工作方法即是通過PDCA循環(huán)原則，定期組織會(huì)議及其他活動(dòng)，圈內(nèi)成員主動(dòng)提出、討論及嘗試解決與改善工作中存在的主要問題，能有效挖掘護(hù)理人員的管理潛能，本研究表明，開展QCC活動(dòng)使RA患者健康教育知曉率由改善前的38.89%提高為93.06%，患者滿意度由87.5%提高為97.22%。故QCC活動(dòng)能提高全員參與的管理意識(shí)，可持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，大大提高了護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性，從而提高護(hù)理管理效果。

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