陳瑞芬 ，諶小峰，王 鋒

（1.國防科技大學(xué)四號院門診部，湖南 長沙 410007；2.湖南省羽毛球隊，湖南 長沙 410014；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

刺絡(luò)拔罐配合靜力練習(xí)治療急性踝扭傷臨床觀察

陳瑞芬1，諶小峰2，王 鋒3

（1.國防科技大學(xué)四號院門診部，湖南 長沙 410007；2.湖南省羽毛球隊，湖南 長沙 410014；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

目的分析通過刺絡(luò)拔罐配合靜力練習(xí)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法收集2009年-2013年病例共71例，根據(jù)治療方案隨機(jī)分為觀察組36例、對照組35例，觀察組采用刺絡(luò)拔罐配合靜力練習(xí)治療，對照組采用單純刺絡(luò)拔罐治療。7 d為1個療程，1個療程后觀察療效，2個月后復(fù)查或隨訪患者，評價踝關(guān)節(jié)Kofoed評分。結(jié)果兩組治療后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2個月后評價踝關(guān)節(jié)Kofoed評分，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性踝關(guān)節(jié)扭傷通過刺絡(luò)拔罐配合靜力練習(xí)治療效果優(yōu)于單純刺絡(luò)拔罐治療。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷；刺絡(luò)拔罐；靜力練習(xí)；臨床療效；Kofoed評分

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是軍事訓(xùn)練時最常見的運動傷之一，約占整個運動損傷的8%，居關(guān)節(jié)韌帶損傷的之首。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的非藥物療法[1]有冷敷、制動、針灸、理療、推拿等療法，均可行氣活血、消腫止痛。為避免因韌帶損傷后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降而易于反復(fù)發(fā)生扭傷甚至骨折，筆者通過刺絡(luò)拔罐配合靜力練習(xí)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，以促進(jìn)功能恢復(fù)并提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并長期隨訪，經(jīng)與單純刺絡(luò)拔罐治療進(jìn)行對照觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于湖南長沙國防科技大學(xué)4號院門診部2009年8月～2013年8月期間所收治的踝關(guān)節(jié)扭傷患者71例，按隨機(jī)排列法分為觀察組36例和對照組35例。觀察組中，男30例，女6例；年齡18～58歲；左踝12例，右踝24例。對照組中，男28例，女7例；年齡18～60歲；左踝10例，右踝25例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]：（1）有明顯的踝部外傷史；（2）損傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀血，伴跛行；（3）若外踝扭傷，將足做內(nèi)翻動作時，外踝前下方疼痛；若內(nèi)踝扭傷時，做足外翻動作時，內(nèi)踝前下方疼痛；（4）X線排除骨折。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程在48 h以內(nèi)；（3）治療前未接受其他治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并嚴(yán)重心腦肺疾患、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；（3）精神疾病或老年癡呆患者；（4）合并有皮膚潰瘍或其他嚴(yán)重皮膚疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）急性期內(nèi) 傷后48 h內(nèi)。局部常規(guī)消毒，根據(jù)患者扭傷程度，用梅花針在紅腫疼痛最嚴(yán)重處取面積約3～5 cm2重叩刺出血，以出血面積大小選取2號或3號玻璃火罐拔罐，留罐10～15 min（根據(jù)不同季節(jié)調(diào)整留罐時間），起罐后消毒包扎。急性期內(nèi)每日1次，療程2 d。（2）急性期后一般為傷后第3日開始，不予刺絡(luò)放血，只單純拔罐，操作同前，每日1次，并且同時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)靜力練習(xí)。靜力練習(xí)準(zhǔn)備材料：自制沙袋1.5 kg，重力為15 N；時間表1枚，記錄練習(xí)時間。靜力練習(xí)共分為踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻4組，步驟如下：①囑患者將沙袋綁在足背踝關(guān)節(jié)上進(jìn)行固定，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈，維持3 min；②保持踝關(guān)節(jié)背伸位，配合牽引儀器背向牽引3 min，重力15 N；③同方法第一步將沙袋固定于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位、外翻位，維持3 min。靜力訓(xùn)練法注意事項：練習(xí)時，呼吸要配合動作節(jié)奏進(jìn)行；無論踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻練習(xí)，均應(yīng)使肌纖維在練習(xí)位置上獲得徹底、完全、有意識支配的收縮鍛煉；靜力練習(xí)時要循次漸進(jìn)，每次5組，每日2次，療程5 d。

1個療程（共7 d）后，進(jìn)行療效觀察。

1.3.2 對照組 單純采用刺絡(luò)拔罐法，治療方法同上。7 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1個療程后觀察臨床療效，按照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定如下：（1）治愈：腫脹、疼痛、壓痛消失，行動自如；（2）顯效：腫脹、疼痛基本消失，能正常行走，僅有輕微患處壓痛；（3）有效：腫脹、疼痛基本消失，行走時有不適感；（4）無效：腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能有一定改善，但不能正常行走，或治療前后無明顯改變。

1.4.2 踝關(guān)節(jié)Kofoed評分 治療后2個月后復(fù)查或隨訪患者，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)Kofoed評分。此評分涉及主客觀兩部分，包括疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動度評分，參照改良的Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)最后得出總分。分為不同功能等級：85～100分為優(yōu)，75～85分為良，70～74分為及格，低于70分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，統(tǒng)計方法選用兩樣本比較的Mann-Whitney U秩和檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后踝關(guān)節(jié)扭傷療效比較

觀察組與對照組比較，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后踝關(guān)節(jié)扭傷療效比較 [（例（%）]

2.2 兩組治療后踝關(guān)節(jié)Kofoed評分比較

所有患者2月后進(jìn)行門診復(fù)查或隨訪，根據(jù)評分結(jié)果分析，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表 2。

表2 兩組治療后踝關(guān)節(jié)Kofoed評分比較 （例）

3 討論

踝關(guān)節(jié)承受了人體95%以上的重量，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)兼具穩(wěn)定性與靈活性。踝關(guān)節(jié)周圍主要由內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶及下脛腓韌帶組成。其中外側(cè)副韌帶相對薄弱，容易損傷，故本病以內(nèi)翻扭傷多見。

踝關(guān)節(jié)扭傷為全身關(guān)節(jié)扭傷中最為常見的傷筋病癥，中醫(yī)學(xué)病名為“踝縫傷筋”，是由于血瘀滯于局部，經(jīng)氣運行受阻所致?？砂l(fā)生在任何年齡，以青壯年多見。在行走或跑步踏在不平的地面或不慎踩空、騎車、踢球等運動不慎跌倒，使踝關(guān)節(jié)突然過度內(nèi)翻或外翻而產(chǎn)生扭傷。病機(jī)多為經(jīng)脈受損，血溢脈外阻礙局部氣機(jī)的循行。中醫(yī)以“通則不痛”為治療本病原則?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之癥，專從血論”。因此，治療上“以痛為腧”的局部取穴原則，采用梅花針刺重叩患處皮膚出血，輔以拔罐以改善局部微循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛的目的。鐘超英[3]指出放血治療就是直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時放血形成的負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質(zhì)的濃度，改善了局部微循環(huán)，并有利于損傷組織修復(fù)，可以說放血起到了“祛瘀生新”的作用。

《諸病源侯論》云：“傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血氣隔絕不能周榮，所以須善按摩、導(dǎo)引，令其氣血復(fù)也”。靜力練習(xí)是指肌肉等長收縮對抗固定阻力所做的緊張性力量練習(xí)。靜力練習(xí)在田徑、舉重和健美訓(xùn)練中廣泛應(yīng)用[4-6]，研究表明靜力練習(xí)能動員更多的肌纖維參與收縮，肌力強(qiáng)化、肌纖維增粗后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，減少了并發(fā)癥。錢冬晨等[7]研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷早期，關(guān)節(jié)活動有助于局部血液循環(huán)，疼痛改善，同時予以固定制動配合。踝關(guān)節(jié)扭傷后靜力練習(xí)時須使踝關(guān)節(jié)整體在不同的角度分別練習(xí)，以舒筋活絡(luò)、氣血通暢，防止發(fā)生瘢痕黏連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。以無痛為原則，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行靜力練習(xí)，使其盡快恢復(fù)功能，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免發(fā)展為習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷和骨折。

我院門診部通過刺絡(luò)拔罐配合靜力練習(xí)治療踝關(guān)節(jié)扭傷，亦能夠體現(xiàn)出中醫(yī)骨傷治療的“動靜結(jié)合”原則，治療方法簡便，患者樂于接受，充分發(fā)揮患者主觀能動性，療效滿意，值得在部隊和運動隊中推廣應(yīng)用。

[1]李書納，劉曉峰，姚靜靜.急性踝關(guān)節(jié)扭傷的非藥物療法[J].河南中醫(yī)，2013，3（8）：1 363-1 365.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：209.

[3]鐘超英.刺絡(luò)放血法治療痛癥應(yīng)用概況[J].廣西中醫(yī)藥，2004，27（3）：1-3.

[4]叢 林，朱鎮(zhèn)華.靜力練習(xí)在田徑訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].田徑雜志，2004（9）：54-55.

[5]周勁國.靜力練習(xí)在舉重的應(yīng)用[J].少年體育訓(xùn)練，2011（3）：267.

[6]楊春元.靜力練習(xí)對健美訓(xùn)練的應(yīng)用[J].成都體育學(xué)院學(xué)報，2000（2）：56-58.

[7]錢冬晨，王培民，范 競.急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療研究[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（3）：256-257.

（本文編輯 匡靜之）

Clinical Observation on Combine Cupping after Haemospasia Therapy with Static Exercise for Treatment Acute Ankle Sprains

CHEN Ruifen1,CHEN Xiaofeng2,WANG Feng3
(1.The 4th Clinic of National University of Defense Technology,Changsha,Hunan 410007,China;2.Badminton Team of Hunan Province,Changsha,Hunan 410014,China;3.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410014,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of combine cupping after haemospasia therapy with static exercise to treat ankle sprain.Methods71 patients records had been collected from 2009 to 2013.The patients were divided into treatment group(36 cases)and control group(35 cases)randomly according to the therapeutic schedule.Combine cupping with static exercise in the treatment group was adopted. While the control group was treated with cupping after haemospasia therapy.The clinical effect after one course(7 d)treatment was observed and the patients were taken reexamination or follow–up after 2 months treatment.ResultsBoth groups after 2 months treatment in clinical effects and Kofoed score were statistically significant(P＜0.05).Conclusions The effects of cupping after haemospasia therapy with contracting muscle equal lengthexercise is better than the cupping after haemospasia therapy to treat ankle sprain.

acute ankle sprain;blood-letting puncture and cupping;static exercise;clinic effects;Kofoed score

R684.7，R246.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.014.050.03

2014－04－29

陳瑞芬，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：軍事訓(xùn)練傷病的防治。