喬宏穎 董蕊 陳宏偉 徐應(yīng)軍

變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘是同屬呼吸道的變應(yīng)性疾病，屬“同一氣道，同一疾病”，其發(fā)病對人們的工作、健康、和生活造成嚴(yán)重危害，是全世界廣泛關(guān)注的慢性氣道變應(yīng)性疾?。?，2］。哮喘發(fā)病率在工業(yè)發(fā)達(dá)國家為 10%［3］，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率為 15% ～ 30%［4，5］，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、現(xiàn)代化、工業(yè)化水平的提高，變應(yīng)性鼻炎和哮喘疾病的發(fā)病率也逐年遞增［6］，臨床目前尚無根治手段，對改變變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程，改善預(yù)后的影響都不很理想。而尋找、確定變應(yīng)性鼻炎和哮喘的危險因素，設(shè)法減少或清除這些危險因素的危害，是預(yù)防變應(yīng)性鼻炎和哮喘的基本手段，也是降低其發(fā)病率的主要公共衛(wèi)生措施。本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究設(shè)計，旨在探討秦皇島市區(qū)居民變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘發(fā)生的主要危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)我國1997年耳鼻咽喉科學(xué)分會修訂變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和2002年呼吸病學(xué)分會修訂變應(yīng)性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2011年1月至2011年11月期間秦皇島市第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科確診接受治療的變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘患者120例組成病例組。采取年齡、性別頻率匹配的方法，在同期健康查體或其他與變應(yīng)性疾病無關(guān)的患者或訪視者中選取120例組成對照組，種族均為漢族，均來自秦皇島市城區(qū)(包括海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)和北戴河區(qū))常住居民(居住10年以上)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容:根據(jù)文獻(xiàn)報道，結(jié)合前期工作和專家咨詢，確定本次研究的因素，重要內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、個人生活方式因素、社會心理因素、既往病史和家族史、居住環(huán)境因素等。

1.2.2 調(diào)查方法:制定統(tǒng)一的調(diào)查表，經(jīng)過預(yù)調(diào)查和反復(fù)修訂后正式應(yīng)用。采用面對面調(diào)查方式，整個調(diào)查工作由醫(yī)生作者本人完成，每次問卷調(diào)查前向調(diào)查對象講解本調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查均取得被調(diào)查者的知情同意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Excel2003輸入并建立數(shù)據(jù)文件，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，主要的統(tǒng)計分析方法有t檢驗和χ2檢驗分析及Logistic回歸分析，多因素Logistic分析采用前進(jìn)逐步回歸方法進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 符合條件的病例組和對照組各120例，病例組平均年齡(40±14)歲。對照組平均年齡(42±13)歲，2組間年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，2組性別比、種族及居住地構(gòu)成完全一致，可以認(rèn)為具有一定可比性。

2.2 變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的危險因素

2.2.1 單因素分析結(jié)果:對可能影響變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病的20多個危險因素進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病有聯(lián)系的因素有:吸煙、父母變應(yīng)性鼻炎(哮喘)史、特應(yīng)性體質(zhì)、藥物、食物等過敏史、子女相同癥狀史、家庭裝修、飼養(yǎng)寵物、室內(nèi)使用空調(diào)、家居環(huán)境潮濕會增加變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病的危險性，而每日水果蔬菜攝入多則能減少變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病的危險。見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的危險因素單因素分析 n=120，例

2.2.2 多因素分析結(jié)果:將以上將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，各變量賦值情況見表2。以是否患變應(yīng)性鼻炎(哮喘)作為應(yīng)變量，采用前進(jìn)逐步回歸方法進(jìn)行多因素Logistic分析。見表3。

表2 主要影響因素及賦值方法

表3 變應(yīng)性鼻炎(哮喘)影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

變應(yīng)性鼻炎(哮喘)是一種多危險因素疾病。臨床流行病學(xué)調(diào)查表明變應(yīng)性疾病患者存在遺傳易感性，變應(yīng)性鼻炎(哮喘)是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳疾病，父母雙方有變應(yīng)性鼻炎(哮喘)時，其子女變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的發(fā)病率高達(dá)75%，而父母任意一方有患病時，子女的發(fā)病率也可高達(dá)50%。遺傳學(xué)研究已經(jīng)證實遺傳基因決定機(jī)體血清總IgE水平，影響人體對周圍環(huán)境因素的反應(yīng)以及變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生發(fā)展過程［1］。本研究顯示父母變應(yīng)性鼻炎(哮喘)史是秦皇島市城區(qū)居民患變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的顯著危險因素，患者家族中父母中存在變應(yīng)性鼻炎(哮喘)是成人哮喘的主要危險因素(OR值為10.43，95%CI:4.80～22.66)。另外通過本研究也發(fā)現(xiàn)成人變應(yīng)性鼻炎(哮喘)患者的后代有相同癥狀與成人哮喘有關(guān)聯(lián)(OR值為5.41，95%CI:2.31～12.71)，進(jìn)一步印證了上述的結(jié)論，提示有變應(yīng)性鼻炎(哮喘)家族史是變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)生的重要危險因素。

研究認(rèn)為特應(yīng)性體質(zhì)是變應(yīng)性鼻炎(哮喘)疾病的不可改變的重要危險因素［2］。許多文獻(xiàn)提示特應(yīng)性體質(zhì)者發(fā)生變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的機(jī)率和危險性顯著高于無特應(yīng)性體質(zhì)者［2-4］。本研究中具有特應(yīng)性體質(zhì)者在病例組暴露率達(dá)到了81.7%，對照組為43.3%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，(OR值為8.11，95%CI:3.65～18.05)，特應(yīng)性體質(zhì)人群患變應(yīng)性鼻炎(哮喘)風(fēng)險性增加，是變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病的重要危險因素。

吸煙在變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病中所起的作用近年來逐步受到關(guān)注和爭論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙增加了患哮喘的風(fēng)險，吸煙人群暴露于尼古丁等有害物質(zhì)刺激引起氣道的慢性炎癥，加重炎癥細(xì)胞浸潤，同時破壞氣道上皮，而之后持續(xù)的暴露導(dǎo)致氣道上皮修復(fù)不完全，且氣道通透性增加，加大了過敏原和致敏細(xì)胞接觸的可能性，從使得各種環(huán)境變應(yīng)原更容易到達(dá)氣道粘膜下的免疫效應(yīng)細(xì)胞引起變應(yīng)性哮喘［3，4］。仍有學(xué)者認(rèn)為未能證實吸煙與變應(yīng)性鼻炎(哮喘)之間的確實的關(guān)系［5-7］。瑞典Ulf Fiodin進(jìn)行的一項研究表明吸煙3年及以上人群患哮喘風(fēng)險增加(OR值1.9)［8］本研究中病例組吸煙者暴露率較對照組偏高，多因素分析結(jié)果表明吸煙是變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的發(fā)病的危險因素(OR 為2.26，95%CI:1.50～3.41)。

研究認(rèn)為使用空調(diào)影響變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病［6］。本次研究中再次發(fā)現(xiàn)病例組暴露于空調(diào)環(huán)境人數(shù)高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR值為2.35，95%CI:1.18～4.66)且實際訪談中發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎(哮喘)患者因暴露于空調(diào)環(huán)境會激發(fā)或加重癥狀發(fā)作，表明使用空調(diào)是變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病的危險因素。在變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的健康教育中應(yīng)該加強(qiáng)對家庭居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生宣傳工作，定期清洗空調(diào)內(nèi)、外機(jī)及濾網(wǎng)，盡量減少空調(diào)封閉環(huán)境停留時間，注意室內(nèi)通風(fēng)，以盡量降低室內(nèi)空氣中塵螨濃度，以期達(dá)到降低變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)生率。

陳玉智等［9］研究發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境潮濕，可導(dǎo)致空氣中真菌孢子等變應(yīng)原濃度增高，與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。研究中病例組家居環(huán)境潮濕暴露率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR值為3.17，95%CI:1.39～7.22)，表明居住環(huán)境潮濕增加患變應(yīng)性鼻炎(哮喘)發(fā)病風(fēng)險。本次研究也提示應(yīng)關(guān)注住宅環(huán)境、改善居室環(huán)境潮濕狀況，盡可能避免高危因素的影響以減少變應(yīng)性鼻炎(哮喘)的發(fā)生。

目前，變應(yīng)性鼻炎(哮喘)作為呼吸道慢性疾病尚無根治方法，因此為了減少該病的發(fā)生、降低患者的就診率并改善其生活質(zhì)量，應(yīng)對變應(yīng)性鼻炎(哮喘)患者進(jìn)行早期干預(yù)，特別是降低危險因素的暴露。

1 Meyers DA，Bleecker ER.Genetics of allergic disease//Middleton EJ，Reed CE，Ellis EF，et al.In allergy:Prinicples and Practice.St.Louis，Mosby，1998.

2 Fuhlbrigge Al，Adams RJ.The effect of treatment of allergic rhinitis on asthma morbidity，including emergency department visits.Curropin Allergy Clin Immunol，2003，3:29-32.

3 Senthilselvan A，Chen Y，Dosman J.Predictors of asthma and wheezing in adults;grain farming，sex，and smoking.Am Rev Respir Dis，1993，1488:667-670.

4 Gulsvik A.Prevalence and manifestations of obstructive lung disease in the city of Oslo.Scand Respir Dis，1979，60:286-296.

5 Higgins MW，keller JB，Metzner HL.Smoking，socioelononice status and chronic renpiratory disease.Am Rev Respir Dis，1977，116:403-410.

6 Jones GJ，Minty BD，Royston JP，et al.Carboxy haemog lobin and pulmonary epithelial permeability in man.Thorax，1983，38:129-133.

7 Venables KM.Epidemiology and the prevention of occupational asthma.Br J Ind Med，1987，44:73-75.

8 Flodin U，Jonsson P，Ziegler J，et.al.An epidemiologic study of bronchial asthma and smoking.Epidemiology，1995，6:503-505.

9 陳玉智，馬煜，王紅玉，等.中國三城市兒童個人過敏原與喘息及氣道高反應(yīng)性的相關(guān)性研究.中華兒科雜志，2003，41:538-541.