張彥偉 丁利剛

美尼爾氏綜合征指的是一種突然發(fā)作的非炎性迷路類病變，該病患者主要具有眩暈、耳聾、耳鳴等癥狀表現(xiàn)，部分患者有時患側(cè)耳內(nèi)會出現(xiàn)悶脹感。單耳發(fā)病在臨床上比較多見，導(dǎo)致該類患者發(fā)病的主要原因目前還不是十分明確，男女在發(fā)病率方面沒有明顯的差異，青壯年是該病的高發(fā)人群，60歲以上的老人出現(xiàn)該癥狀在臨床上比較罕見，近年亦有兒童發(fā)病的病例報告，病程通常為數(shù)天或周余［1，2］。目前臨床上還沒有找到一種能夠?qū)⒃摬氐字斡挠行Х椒?，采用單純西醫(yī)方法進(jìn)行治療，效果通常不是十分理想，如何提高治療效果，縮短治療時間，使更多患者病情得以控制，是臨床所面臨的一大重要課題［3］。本次研究對美尼爾氏癥患者在治療過程中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案的臨床效果進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2004年8月至2012年8月抽取176例患有美尼爾氏癥的患者，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者中男46例，女42例;患者年齡23～71歲，平均年齡(43.8±1.6)歲;患病時間 1～9 d，平均患病時間(3.1±0.7)d。治療組患者中男47例，女41例;患者年齡25～72歲，平均年齡(43.6±1.4)歲;患病時間1～11 d，平均患病時間(3.2±0.6)d。2組一般資料有可比性。所有患者及家屬均知情同意，有人體試驗倫理委員會的同意書。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞18歲;②旋轉(zhuǎn)性眩暈反復(fù)發(fā)作2次以上，且每次發(fā)作持續(xù)10 min以上，發(fā)作間歇期眩暈癥狀也會消失;③伴隨出現(xiàn)耳鳴和感音神經(jīng)性聽力下降等癥狀表現(xiàn);④排除由于疾病所導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈的可能性;⑤患者及其家屬知情同意［4］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜18歲;②旋轉(zhuǎn)性眩暈反復(fù)發(fā)作不足2次，且每次持續(xù)10 min以下，或發(fā)作間歇期眩暈癥狀仍然存在;③沒有耳鳴和感音神經(jīng)性聽力下降表現(xiàn);④合并患有其他可能導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈的疾病;⑤患者或家屬要求退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組:靜脈滴注甘露醇(生產(chǎn)廠家:江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H32020532)，250 ml/次，1次/d，靜脈滴注葛根素(生產(chǎn)廠家:瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20046646)，500 ml/次，1 次/d，計劃治療1周。

1.3.2 治療組:在對照組基礎(chǔ)上，服用天麻鉤藤飲，主要方劑組成為鉤藤、葛根、車前子各30 g，天麻20 g，蟬蛻15 g，菖蒲12 g，酸棗仁、澤瀉、茯苓、牛膝、黃芩、菊花、半夏各10 g，水煎服1劑/d，分早晚2次服用，計劃治療 1 周［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 將2組研究對象的美尼爾氏癥治療效果、耳鳴等癥狀表現(xiàn)消失時間、治療方案實(shí)施時間、藥物不良反應(yīng)、停藥后病情復(fù)發(fā)率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5 治療效果評價方法 顯效:患者經(jīng)治療后眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)已經(jīng)全部消失，臨床各種相關(guān)檢查結(jié)果均沒有出現(xiàn)異常;有效:患者經(jīng)治療后眩暈等癥狀表現(xiàn)基本消失，沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，耳鳴癥狀與治療前比較已經(jīng)明顯減輕;無效:治療前后患者的各種癥狀表現(xiàn)沒有任何改善，甚至進(jìn)一步加重發(fā)展［6］?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組患者美尼爾氏癥治療效果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 耳鳴等癥狀表現(xiàn)消失時間和治療方案實(shí)施時間

表1 2組患者治療效果比較 n=88，例(%)

2組患者耳鳴等癥狀表現(xiàn)消失時間和治療方案實(shí)施時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組耳鳴等癥狀表現(xiàn)消失時間和治療總時間比較n=88，d，±s

表2 2組耳鳴等癥狀表現(xiàn)消失時間和治療總時間比較n=88，d，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 癥狀消失時間 治療總時間對照組7.2±1.2 10.4±1.3治療組 4.3±1.0* 7.4±1.7*

2.3 病情復(fù)發(fā)率情況 有17例對照組患者在停藥后美尼爾氏癥再次復(fù)發(fā)，該組患者病情復(fù)發(fā)率為19.3%;有5例治療組患者在停藥后美尼爾氏癥再次復(fù)發(fā)，該組患者病情復(fù)發(fā)率為5.7%。2組患者病情復(fù)發(fā)率比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

西醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為導(dǎo)致美尼爾氏癥患者發(fā)病的主要原因是內(nèi)耳迷路出現(xiàn)水腫，所以在眩暈癥狀處于急性發(fā)作期時，可以使用濃度為20%的甘露醇，利用甘露醇所具有的高滲脫水作用，使迷路的水腫程度減輕，從而使半規(guī)管內(nèi)過高的淋巴液壓力能夠迅速恢復(fù)正常，對眩暈發(fā)作進(jìn)行有效抑制。而靜脈滴注葛根素，可對血脈進(jìn)行有效疏通，使內(nèi)耳的微循環(huán)得到顯著改善，對淋巴液的回流具有積極的促進(jìn)作用［7-9］。

美尼爾氏癥在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“眩暈”的疾病范疇，且中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為諸風(fēng)致眩皆屬于肝，無虛不作眩，無痰不作眩［10］。故對眩暈疾病進(jìn)行治療應(yīng)以平肝潛陽、補(bǔ)益腎元、健運(yùn)脾胃為原則［11］。方中的天麻、鉤藤主要具有清熱平肝，熄風(fēng)定驚的作用;黃芩可以清肝火;菊花具有清肝熱，清風(fēng)頭眩的作用。葛根、蟬蛻主要具有祛風(fēng)解痙的功效;酸棗仁可以養(yǎng)肝寧心安神;菖蒲可以開通心竅，聰耳目;車前子、澤瀉能夠達(dá)到滋陰，補(bǔ)肝腎，淡滲利濕，減輕內(nèi)耳水腫的治療效果;茯苓能夠除水濕，寧心安神;半夏具有燥濕化痰、和中降逆、止嘔的治療功效;牛膝可以滋補(bǔ)肝腎，散瘀血，并引藥下行。本方以平肝潛陽、清肝火、滋補(bǔ)肝腎、淡滲利濕、養(yǎng)心安神而達(dá)到對疾病進(jìn)行治療的目的［12］。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式對患有美尼爾氏癥的患者實(shí)施治療的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療(P＜0.05)，美尼爾氏癥癥狀表現(xiàn)消失時間和治療總時間明顯短于后者(P＜0.05)，治療后美尼爾氏癥病情再次復(fù)發(fā)率明顯低于后者(P＜0.05)，且上述諸多觀察指標(biāo)進(jìn)行組間比較結(jié)果顯示差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果可以充分說明，中西醫(yī)結(jié)合治療方案在美尼爾氏癥治療過程中所發(fā)揮的不可替代的作用，該項治療方案，不僅僅可以在短時間內(nèi)對病情進(jìn)行控制，還能夠從發(fā)病機(jī)制出發(fā)對疾病進(jìn)行治療，進(jìn)而防止患者病情在治療后再次復(fù)發(fā)，或延長復(fù)發(fā)時間、減輕復(fù)發(fā)時病情程度，使患者能夠從中受益。在今后的臨床治療工作中，應(yīng)該通過不斷的總結(jié)經(jīng)驗，總結(jié)出一套更加完整有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，使該項治療方案能夠更加完善，能夠被更多的患者所接受，使更多的患者早日擺脫病魔的困擾，從根本上提高患者對臨床治療的滿意度。

1 上海醫(yī)科大學(xué)，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.2003-2004.

2 呂蘭熏主編.常用藥理.第1版.西安:陜西科技出版社，2010.288-289.

3 謝毅杰主編.臨床醫(yī)學(xué)論壇.第1版.北京:中國國際廣播出版社，2010.187-188.

4 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部主編.臨床疾病滲斷依據(jù)冶愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.1120.

5 李玲，王新志.復(fù)方丹參注射液合山莨菪堿注射液治療美尼爾氏綜合征46例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16:342-343.

6 歐書錦，常會民，林永清，等.β-七葉皂甙鈉與甘露醇降低急性顱腦外傷患者顱內(nèi)壓的療效比較.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16:117-118.

7 鄭功澤，梁文麗，趙丹東，等.活血降濁法治療美尼爾氏病50例.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，19:148-149.

8 羅世偉.二步法治療美尼爾氏綜合征25例.四川中醫(yī)，2010，18:341-342.

9 馬宏忠.止眩湯治療美尼爾氏綜合征40例臨床觀察.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，18:131-132.

10 戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.2033-2034.

11 馬宏忠.止眩湯治療美尼爾氏綜合征40例臨床觀察.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，18:131-132.

12 梅明.活血利水法治療內(nèi)耳眩暈癥48例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)臺雜志，2009，11:148-149.