寧亞軍 萬(wàn) 莉 劉 娟 房秀麗 王 華 孫海燕

(河北省承德市中醫(yī)院中醫(yī)科，河北 承德 067000)

1 河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院婦科，河北 青龍 065000

2 河北省興隆縣醫(yī)院婦科，河北 興隆 067300

3 河北省興隆縣婦幼保健院婦科，河北 興隆 067300

外陰瘙癢癥是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，是無(wú)器質(zhì)性病變所致的一種癥狀，一般常在月經(jīng)前后或食用刺激性食物后發(fā)作或加重。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢呈陣發(fā)性奇癢發(fā)作，一般夜間加劇。2011—2012年，我們應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療外陰瘙癢癥100例，并與微波外陰照射聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療50例、鹽酸苯海拉明注射液穴位注射聯(lián)合中藥口服治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中外陰瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型均參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］。

1.2 一般資料 全部200例均為河北省承德市中醫(yī)院婦科門(mén)診患者，隨機(jī)分為3組。治療組100例，年齡40～62歲，平均(51.0±0.5)歲;病程3 個(gè)月 ～3年，平均(19.0 ±0.5)個(gè)月;辨證分型:濕熱蘊(yùn)結(jié)型50例，血虛風(fēng)燥型50例。對(duì)照A組50例，年齡19～60歲，平均(39.0±0.5)歲;病程2個(gè)月 ～5年，平均(23.0±0.5)個(gè)月;辨證分型:濕熱蘊(yùn)結(jié)型25例，血虛風(fēng)燥型25例。對(duì)照B組50例，年齡30～65歲，平均(47.0±0.5)歲;病程2個(gè)月 ～1.8年，平均(11.0±2.0)個(gè)月;辨證分型:濕熱蘊(yùn)結(jié)型25例，血虛風(fēng)燥型25例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療前做好患者思想工作，首次可以少選穴位，針刺選穴盡量避開(kāi)針感強(qiáng)烈的穴位，告知患者可能出現(xiàn)的不良情況，如刺后淤斑、疼痛等。消除患者恐懼心理，防止出現(xiàn)暈針、滯針。取穴:陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、會(huì)陰為主穴;太沖(雙側(cè))、中極、蠡溝、下髎為配穴。選用32號(hào)一次性針灸針［華佗牌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第2270202號(hào)］。主穴平補(bǔ)平瀉法，配穴虛補(bǔ)實(shí)瀉法，快速進(jìn)針，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后使針感向外陰部放散，會(huì)陰部于留針期間以有陣陣溫?zé)釣橐耍翎?0 min。針刺穴位后取中極、會(huì)陰行艾灸治療，采用單點(diǎn)溫和灸。中極穴灸后使局部溫?zé)?，并深入到腹部，?huì)陰穴灸后溫?zé)嵯蛏细袀魅敫共颗c中極穴相續(xù)接，灸至感傳消失，二穴共灸20 min，與針刺相配合，每日1次，10次為1個(gè)療程。中藥熏洗方劑藥物組成:蛇床子30 g，土茯苓30 g，野菊花 30 g，薔薇花 30 g，紫花地丁 30 g，魚(yú)腥草30 g，防風(fēng) 30 g，黃柏 30 g，淫羊藿 30 g，鹿銜草 30 g，白芷15 g，細(xì)辛15 g，生蒲黃15g。諸藥放入布袋包好，先加水2 500 mL浸泡20 min后煮沸即可，藥袋取出(陰涼保存可連用3次)，藥溫在40℃左右坐浴20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停止治療。

1.3.2 對(duì)照A組 應(yīng)用微波多功能治療儀(長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司，WFL—ⅢE型)進(jìn)行微波外陰照射治療，選用長(zhǎng)15 cm、寬8 cm輻射器，對(duì)準(zhǔn)外陰距體表1～2 cm，功率20～30 W，脈沖理療，患者感覺(jué)舒適為宜，每次20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。曲安奈德益康唑乳膏(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113206)每日1次外涂，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停止治療。

1.3.3 對(duì)照B組 取陰陵泉(雙側(cè))、中極(雙側(cè))穴，予鹽酸苯海拉明注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020617)10 mg穴位注射治療，隔日1次，5次為1個(gè)療程。同時(shí)予中藥口服治療。血虛風(fēng)燥型治宜養(yǎng)血祛風(fēng)安神。藥物組成:當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍藥10 g，熟地黃15 g，雞血藤10 g，何首烏 30 g，防風(fēng) 10 g，荊芥 10 g，五味子15 g，酸棗仁15 g，柏子仁15 g，甘草6 g。濕熱蘊(yùn)結(jié)型治宜清熱解毒燥濕，殺蟲(chóng)止癢祛風(fēng)。藥物組成:柴胡10 g，澤瀉 10 g，車(chē)前子 10 g，木通 6 g，生地黃 10 g，當(dāng)歸20 g，龍膽草15 g，野菊花15 g，防風(fēng)15 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次服。10 d為1個(gè)療程。

1.3.4 療程 3組均治療20 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀完全消失，皮膚破損處恢復(fù)正常90% ～100%;有效:瘙癢明顯減輕，皮膚破損處結(jié)痂70%以上;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)變化［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 3組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率較對(duì)照A組、對(duì)照B組高(P＜0.05)，對(duì)照B組總有效率較對(duì)照A組高(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照A組、對(duì)照B組，對(duì)照B組療效優(yōu)于對(duì)照A組。

2.2 治療組不同證型療效比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組不同證型療效比較 例

由表2可見(jiàn)，治療組不同證型總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，療效相當(dāng)。

3 討論

外陰瘙癢癥多由外陰局部或全身病因而引起，而有些患者無(wú)局部或全身病因也可出現(xiàn)外陰瘙癢，瘙癢程度因不同疾病和不同體質(zhì)而有明顯差異。由局部病因引起者，主要以外陰癥狀為主。由慢性疾病引起外陰瘙癢時(shí)，常為全身瘙癢的一部分，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。外陰瘙癢癥發(fā)病初期治療較為容易，日久拖延則后果不堪設(shè)想。然而很多女性對(duì)于外陰瘙癢治療仍存在盲目用藥、清洗過(guò)度等諸多誤區(qū)，許多患者出于難言之隱，不愿及時(shí)就醫(yī)，常企圖用搔抓及摩擦以減輕癥狀，易引起繼發(fā)病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因不太明確，尚無(wú)規(guī)范的治療路徑及療效顯著的治療方法。

外陰瘙癢癥屬中醫(yī)學(xué)陰癢范疇。《女科經(jīng)綸》指出“婦人陰癢，多屬蟲(chóng)蝕所為，始因濕熱不已，多與帶下相關(guān)”。故此濕熱多因生蟲(chóng)，屬肝經(jīng)所化。婦人瘙癢屬濕熱，病在肝經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》指出“瘦人燥癢屬陰虛，坎離為主”，《針灸甲乙經(jīng)》指出“女子下蒼汁不禁，赤瀝，陰中癢……下髎主之”。中醫(yī)辨證認(rèn)為，外陰瘙癢癥病變部位主要在肝經(jīng)及任、督二脈，故取會(huì)陰、中極等穴。中極為膀胱經(jīng)募穴及足三陰與任脈交會(huì)穴，主治臟腑病癥，有清熱利濕作用。會(huì)陰屬任脈經(jīng)穴，又是任、督、沖脈之交會(huì)穴。故針一穴而調(diào)三經(jīng)之氣，以收助陽(yáng)益腎、強(qiáng)精救急、平?jīng)_降逆之功。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，三陰交為三條陰經(jīng)相交會(huì)之腧穴。血海為足太陰脾經(jīng)之腧穴，為脾血?dú)w聚之海，并善治血的病證。三穴均有祛風(fēng)清熱、調(diào)和氣血之功。太沖、蠡溝有疏肝清利濕熱作用。下髎為膀胱經(jīng)穴，具有清熱濕熱作用。以上針刺諸穴可使局部氣血通暢，沖任調(diào)和。同時(shí)應(yīng)用中極、會(huì)陰二穴行溫和灸法，以達(dá)到清熱利濕、祛瘀生新的作用。中藥熏洗方劑根據(jù)中藥藥性，以補(bǔ)腎壯陽(yáng)燥濕、清利濕熱解毒、祛風(fēng)活血化瘀藥組方，蛇床子、野菊花、紫花地丁、薔薇花、魚(yú)腥草清熱解毒;防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)止癢;鹿銜草、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)燥濕。方內(nèi)精選多味名貴中藥材相配伍，主要以清熱燥濕、調(diào)理氣血為主，并兼殺蟲(chóng)止癢、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血滋陰以扶正歸本。病灶局部熏洗，在發(fā)揮藥效治療的同時(shí)借助藥液熱力的作用，改善病灶部位的血液循環(huán)，促進(jìn)局部癥狀的改善［3］。中醫(yī)綜合療法治療外陰瘙癢癥，由單純藥物治療改為綜合治療模式，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:253-254.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:328-329.

［3］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004:770-781.