史軍麗馮慶駱科進(jìn)

PACS和RIS在影像實驗教學(xué)中的應(yīng)用*

史軍麗①馮慶①駱科進(jìn)①

將臨床PACS和RIS系統(tǒng)應(yīng)用于實驗教學(xué)中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，增強(qiáng)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像的興趣。通過演練典型臨床病例，鍛煉了獨立思考能力，并靈活應(yīng)用PACS和RIS系統(tǒng)進(jìn)行課外科研活動，培養(yǎng)了學(xué)生的主動參與和創(chuàng)造性設(shè)計的能力，影像實驗教學(xué)效果明顯提高，受到了學(xué)生的好評。

PACS； RIS； 影像實驗教學(xué)

現(xiàn)在，PACS和RIS系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于臨床影像科，影像實驗教學(xué)是本科教學(xué)中重要的組成部分[1]。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生未來實際工作的閱片能力，提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)以致用，以疾病為主線，更好地培養(yǎng)學(xué)生的全局觀，推薦在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)中優(yōu)化使用PACS 和RIS系統(tǒng)，輔助理論教學(xué)，提高實戰(zhàn)技能[2-3]。

1 PACS和RIS的含義及功能

PACS（Picture archiving and communicating system）是圖像的存儲和傳輸系統(tǒng)，基本原理是將各種數(shù)字化影像設(shè)備產(chǎn)生的圖文資料傳送到服務(wù)器及存儲器內(nèi)，再通過網(wǎng)絡(luò)傳送到各個應(yīng)用終端，醫(yī)師用終端進(jìn)行圖像的閱讀、分析、討論并做出診斷；RIS的全稱是Radiology information system，即放射學(xué)信息系統(tǒng)，包括患者基本資料的登記、報告的書寫與審核、疾病的分類和信息查詢等功能[4]。將PACS和RIS實現(xiàn)無縫聯(lián)結(jié)，即影像學(xué)圖像與RIS功能融為一體，在同一屏幕中調(diào)用，具有信息豐富、檢索方便、資源共享的特點[5]。該系統(tǒng)主要作為臨床醫(yī)療應(yīng)用，影像診斷學(xué)本科生一般要進(jìn)入臨床實習(xí)時才開始學(xué)習(xí)操作。

2 全電腦、網(wǎng)絡(luò)化多功能影像診斷學(xué)實驗室的建設(shè)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)方式為：教師在閱片燈上用膠片示教、然后學(xué)生在閱片燈上復(fù)習(xí)鞏固，存在的問題是膠片小、很多重要征象和微小征象學(xué)生不能看清，特別是后排學(xué)生更難，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)實驗室的改建中，設(shè)計了全電腦、網(wǎng)絡(luò)化多功能影像診斷學(xué)實驗室與臨床網(wǎng)絡(luò)鏈接，投入實驗教學(xué)[6]。

3 PACS和RIS系統(tǒng)用于影像診斷學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)點

3.1 容量大、內(nèi)容豐富多彩，優(yōu)選典型病例示教，時間彈性較大 容量達(dá)6 T以上的PACS圖文資料庫直接用于實驗教學(xué)，在實驗室內(nèi)可任意調(diào)取不同時間和各種分類疾病圖像。授課教師優(yōu)選有教學(xué)價值的圖像下載并分類組成教學(xué)圖像庫，供教師和學(xué)生使用。學(xué)生可以通過關(guān)鍵詞的輸入檢出與此相關(guān)的影像資料，實現(xiàn)大量的圖像瀏覽，學(xué)生通過典型和非典型病例的分類展示，觀察、對比、思考，總結(jié)出共性，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的間接征象，力求找出其特異表現(xiàn)。由于實驗教學(xué)的學(xué)時有限，可以充分利用PACS和RIS系統(tǒng)自動鏈接、實時更新的特點，為學(xué)生提供更多的課余開放時間，有興趣的同學(xué)可以彈性安排、選修練習(xí)[7]。影像實驗教學(xué)可同時利用網(wǎng)絡(luò)資源對臨床的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸等的參考與討論，拓寬課堂的知識面，明顯提高學(xué)生的影像思維、臨床思維和人文思維的能力，有助于更好地實現(xiàn)從理論知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化[8]。

3.2 學(xué)以致用，提高實戰(zhàn)技能 學(xué)生提前進(jìn)行報告練習(xí)，學(xué)會并熟練應(yīng)用PACS和RIS操作，學(xué)生通過自主閱片，可對圖片進(jìn)行一些簡單的后處理，例如窗寬窗位調(diào)節(jié)、對比度的調(diào)節(jié)、圖像測量、放大、圖像重建等，想辦法從不同角度明確影像征象的特點，大大縮短了理論教學(xué)與臨床實習(xí)教學(xué)的距離，通過寫報告時對臨床錯綜復(fù)雜病例影像的瀏覽、練習(xí)和比較，拓寬了視野，逐步實現(xiàn)從理論知識向?qū)嶋H工作的過渡。學(xué)生可通過系統(tǒng)調(diào)閱出教師已寫出相關(guān)影像的規(guī)范化報告，學(xué)生在看圖練習(xí)時寫出自己的報告，通過對比，討論差異點，引發(fā)對診斷報告中各項征象的深入認(rèn)識與探討，對同一征象的不同臨床影像有形象的認(rèn)識與體會，，有助于更快地熟悉臨床，逐步提高影像診斷的技能。

3.3 演練臨床病例，培養(yǎng)獨立思考能力 該系統(tǒng)資料更新快，資料豐富全面，理論與實踐的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。該系統(tǒng)在登陸診斷報告系統(tǒng)后，可自動匹配患者影像信息與臨床資料，學(xué)生可自己閱片，寫出圖像的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷依據(jù)、自己的診斷意見。通過對疾病發(fā)展的病理分析，解釋影像的變化過程，提出合理的診斷與鑒別診斷[9]。有興趣的同學(xué)可在課余時間閱讀不同難度級別的臨床影像報告，拓寬知識領(lǐng)域和提高專業(yè)思維能力。尤其是通過對疑難病例的分析，促使學(xué)生自主查閱相關(guān)資料，去探究影像產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，疾病不同發(fā)展階段的影像動態(tài)變化過程，尋找鑒別診斷的影像關(guān)鍵區(qū)分點，在獨立思考的過程中加深了對理論知識細(xì)微征象或不典型影像的認(rèn)識，實現(xiàn)了對影像重點、難點的突破[10]。

3.4 學(xué)生可利用PACS進(jìn)行課外科研活動 全電腦、網(wǎng)絡(luò)化多功能影像診斷學(xué)實驗室至目前已投入運(yùn)行數(shù)年并作為開放性實驗室應(yīng)用，開放期間，在豐富、翔實的數(shù)字影像資源庫中尋找興趣點，以PACS網(wǎng)絡(luò)為平臺避免了時間和空間的限制，可首選感興趣的大宗影像病例，學(xué)生在教師指導(dǎo)下優(yōu)選病例，通過PACS 和RIS，使用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行專題分析，實驗設(shè)計、開展課外科研活動[11]。在對報告中發(fā)現(xiàn)有特色的病例分析的過程中，學(xué)生會主動去圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，給自己提出更多問題，抓住興趣點試著追尋圖像的真正提示，無形中，拓寬了對疾病更全面的了解與認(rèn)識，個別同學(xué)在其中迸發(fā)出靈感與創(chuàng)新，產(chǎn)生了新的實驗課題與設(shè)計，并在老師的指導(dǎo)下付諸實施，很好地實現(xiàn)了創(chuàng)新思維與理論相結(jié)合的教育目標(biāo)，通過這些課外科研活動，培養(yǎng)了學(xué)生的主動參與和創(chuàng)造性設(shè)計的能力，其中較好的內(nèi)容實現(xiàn)了作為學(xué)生成果正式期刊發(fā)表[12]。

3.5 可靈活運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生對影像學(xué)習(xí)的熱愛 將典型病例上傳至教學(xué)PACS服務(wù)器影像數(shù)據(jù)庫中，便于訪問、調(diào)用和處理。通過老師對臨床有趣的典型病例的選取，將學(xué)生分組，隨機(jī)選取病例，同組觀察病例，交流意見、回顧相關(guān)理論知識點，進(jìn)行影像分析，對有爭論的影像征象運(yùn)用放大、動態(tài)鏈接、多角度觀察、討論，并可通過搜索同年齡組正常征象進(jìn)行比較，組間競賽講解分享病例，在生動活潑的氣氛中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[13]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)系統(tǒng)還可以自動判斷客觀題，學(xué)生在學(xué)習(xí)后可進(jìn)行小測評，檢測對知識點的掌握，評估自己學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢與弱點，愉快地享受成績、重點攻克難點，在自我挑戰(zhàn)中不斷的成長[14]。

4 PACS和RIS的教學(xué)效果與學(xué)生評價

首先、提前學(xué)會了操作PACS和RIS，進(jìn)入臨床實習(xí)能立即動手工作；其次、增強(qiáng)了學(xué)生綜合分析病例的能力和接受新知識與思維的訓(xùn)練；并且明顯提高了綜合性、設(shè)計性實驗的質(zhì)量：包括資料搜集范圍的擴(kuò)大、綜合的題目增多、課件質(zhì)量的提高等；學(xué)生的實驗小測驗成績較前一級明顯提高。

總之，PACS和RIS引進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)，將成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系的發(fā)展方向[15]。如何將這一現(xiàn)代化產(chǎn)物的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，更有效地利用尚在實踐探討中。

[1]袁峰，趙衛(wèi)，張麗芳，等.教學(xué)PACS 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（2）：99-100.

[2]馬奎元，張會如，董睿，等.基于PACS 的影像教學(xué)系統(tǒng)在影像教學(xué)中的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（1）：62-64.

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[9]董生，廖華強(qiáng)，金涵弢.整合理念在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：476-477.

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Application of PACS and HIS in Medical Imaging Experiment Teaching

SHI J un-li，F(xiàn)ENG Qing，LUO Ke-jin.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：074-076

By applying PACS and HIS in medical imaging experiment teaching，giving full play to its advantages，it enhanced the students’ interest in studying medical imaging.By mens of typical clinical cases，it build up the students’independence of thinking ability，proceeded scientific research activities through PACS and HIS，and cultured theirs ability of active participation and creative design，and so the results of medical imaging experiment teaching have been improved significantly，which is well received by the students.

Picture archiving and communication systems； Radiology information systems； Imaging experiment teaching

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.025

2014-03-24） （本文編輯：歐麗）

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教改項目（20120005）；貴州省聯(lián)合資金（C-680）

①遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000

駱科進(jìn)

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China