劉瑞，杜鳴松，賈秀萍

（1.達(dá)州市發(fā)改委，四川省達(dá)州市 635000;2.鞍山市公立醫(yī)院管理局辦公室，遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧省大連市 116044）

鞍山市三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生疲勞現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉瑞1，杜鳴松2，賈秀萍3*

（1.達(dá)州市發(fā)改委，四川省達(dá)州市 635000;2.鞍山市公立醫(yī)院管理局辦公室，遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧省大連市 116044）

了解和分析鞍山市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生疲勞現(xiàn)狀和影響因素，以便有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，采用疲勞量表（FS－14）對(duì)鞍山市三級(jí)綜合醫(yī)院457名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，醫(yī)生疲勞程度明顯高于普通人群，患者多的優(yōu)勢(shì)科室表現(xiàn)突出，且以40歲年齡段、工作10年以上的高職稱(chēng)醫(yī)生為主。建議采取綜合措施緩解醫(yī)生的疲勞。

醫(yī)生;疲勞;影響因素

疲勞是指持久或過(guò)度勞動(dòng)后引起機(jī)體不適和工作效率降低。它是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，常常與過(guò)重的工作壓力有關(guān)［1］。由于醫(yī)生在工作中長(zhǎng)期處于精神高度緊張、工作量大、睡眠嚴(yán)重不足的特殊環(huán)境，極易產(chǎn)生疲勞感，因此已經(jīng)被國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)定為慢性疲勞綜合癥的高危人群。一旦疲勞產(chǎn)生，醫(yī)生工作積極性下降，心煩氣躁，焦慮抑郁，缺乏服務(wù)熱情，嚴(yán)重影響對(duì)患者的診斷和治療，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張，發(fā)生沖突;反過(guò)來(lái)繼續(xù)加深醫(yī)生疲勞程度，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致醫(yī)生工作效率、診療質(zhì)量下降［2］。

現(xiàn)探討鞍山市三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生疲勞現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，為今后有針對(duì)性地采取干預(yù)措施、提高醫(yī)生的身心健康，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

在鞍山市10家三級(jí)醫(yī)院中，隨機(jī)抽取兩家醫(yī)院中的500名醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷457份，有效回收率91.4%。

調(diào)查表分為兩部分，第一部分為一般資料，包括醫(yī)生一般情況和引發(fā)疲勞主要原因等。第二部分為疲勞量表（FS－14），是由 Chalder等人在1992年研制出的。疲勞量表的14個(gè)題目分別從不同角度反映疲勞的輕重，經(jīng)成分分析將14個(gè)題目分為兩類(lèi)，一類(lèi)反映軀體疲勞，包括第1～8;另一類(lèi)反映腦力疲勞，包括第9～14。將第1～8條的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。以7分為界值，7分以上（包括7分）為疲勞，7分以下為不疲勞。對(duì)FS－14進(jìn)行信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示折半信度為0.569 7，內(nèi)部一致信度為0.670 9，說(shuō)明該量表有較好的信度。

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

在所調(diào)查的兩所三級(jí)甲等醫(yī)院中，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)在600～1100張之間，醫(yī)生數(shù)200～450之間。調(diào)查收回的457份問(wèn)卷中，男性204人，女性253人;已婚402人，未婚55人。

2.2 醫(yī)生疲勞情況分析

醫(yī)生疲勞量表的得分顯示:457名醫(yī)生疲勞得分為8.03±2.87，其中軀體疲勞得分為5.37±2.21;腦力疲勞得分為2.67±1.39。醫(yī)生疲勞得分在7分以上者311人，占68.1%。

2.2.1 不同科室醫(yī)生疲勞得分情況比較。不同科室的醫(yī)生疲勞總分、軀體疲勞、腦力疲勞得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中骨科、兒科、呼吸內(nèi)科、急診疲勞水平較高，ICU病房疲勞水平較低（見(jiàn)表1）。

2.2.2 不同年齡醫(yī)生疲勞得分情況。不同年齡醫(yī)生疲勞總分和軀體疲勞得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而腦力疲勞無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增大，疲勞總分增加，到41～49歲年齡段達(dá)到最高值，之后隨著年齡的增大，疲勞總分減少（見(jiàn)表2）。

2.2.3 不同職稱(chēng)間疲勞得分比較。不同職稱(chēng)之間疲勞總分和軀體疲勞得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而腦力疲勞無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，職稱(chēng)越高，疲勞程度越嚴(yán)重（見(jiàn)表3）。

2.2.4 不同工作年限間疲勞得分比較。不同工作年限間疲勞總分和軀體疲勞得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而腦力疲勞得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著工作年限的增加，疲勞水平先升后降，其中工作時(shí)間11～25年的醫(yī)生疲勞程度最嚴(yán)重（見(jiàn)表4）。

表1 不同科室醫(yī)生疲勞得分比較

表3 不同職稱(chēng)間疲勞得分比較

表4 不同工作年限間疲勞得分比較

2.3 醫(yī)生疲勞影響因素分析

分別以軀體疲勞、腦力疲勞和疲勞總分作為因變量，以工作忙碌緊張程度、夜班頻繁情況、睡眠休息不足、處理同事關(guān)系、家務(wù)負(fù)擔(dān)繁重、子女教育問(wèn)題、處理家庭關(guān)系等因素作為自變量，采用強(qiáng)迫引入法進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表5、表6、表7。與軀體疲勞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有工作忙碌緊張、夜班頻繁、睡眠休息不足、處理同事關(guān)系，說(shuō)明這些因素是影響軀體疲勞的主要因素;而與腦力疲勞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素是處理家庭關(guān)系，說(shuō)明處理家庭關(guān)系是影響腦力疲勞整體水平的重要因素;最后與總體疲勞有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素是工作忙碌緊張、處理同事關(guān)系，說(shuō)明影響醫(yī)生整體疲勞水平的是工作忙碌緊張程度和處理同事關(guān)系是否得當(dāng)。

表5 醫(yī)生軀體疲勞與影響因素的回歸分析

表6 醫(yī)生腦力疲勞與影響因素的回歸分析

表7 醫(yī)生疲勞總分與影響因素的回歸分析

3 討論

通過(guò)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析得知，457名醫(yī)生疲勞得分為8.03±2.87（高于7分即為疲勞）。調(diào)查中醫(yī)生處于疲勞狀態(tài)的比例為68.1%。這與同行其他研究結(jié)果基本一致［3］。王天芳等［4］對(duì)普通人群的研究結(jié)果疲勞總分為5.50±3.09，本次調(diào)查結(jié)果與此相差很大。還有報(bào)道普通人群中有5% ～20%承受著持續(xù)疲勞，從業(yè)人員中有22%的人主訴有疲勞感［5］。由此可見(jiàn)，本次調(diào)查反映醫(yī)生疲勞問(wèn)題較為嚴(yán)重，應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的重視。調(diào)查表明醫(yī)生群體嚴(yán)重疲勞有多方面原因。

3.1 工作忙碌與緊張、夜班頻繁

工作忙碌與緊張、夜班頻繁是導(dǎo)致醫(yī)生疲勞的主要原因。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的高技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)生的工作既需要他們掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，又需要他們具有很強(qiáng)的責(zé)任心。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，探索和學(xué)習(xí)是醫(yī)生長(zhǎng)期的奮斗要求，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、繼續(xù)教育、晉級(jí)考試、職稱(chēng)評(píng)定、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等各個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)占據(jù)了醫(yī)生的業(yè)余生活;隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的需求也在不斷變化，其維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。種種原因使醫(yī)生長(zhǎng)期處于緊張和忙碌之中，甚至有的醫(yī)生情緒壓抑。由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，有的需要24小時(shí)值班，熬夜和睡眠不足不僅導(dǎo)致疲勞，也使原有的疲勞得不到緩解。如果醫(yī)生長(zhǎng)期在疲勞狀態(tài)下工作勢(shì)必會(huì)影響工作質(zhì)量。

3.2 處理同事間關(guān)系、處理家庭成員間關(guān)系

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)處理同事間關(guān)系、處理家庭成員間關(guān)系也會(huì)影響醫(yī)生疲勞程度。好的同事間關(guān)系是順利開(kāi)展工作的前提，反之則產(chǎn)生內(nèi)耗，使工作不輕松，增加疲勞感。由于醫(yī)生工作忙碌和值夜班，照顧家庭的時(shí)間會(huì)減少，這就也在一定程度上影響家庭關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果顯示，處理家庭關(guān)系對(duì)腦力疲勞影響較大。如果醫(yī)生在家里不能愉悅放松，就可能增加疲勞程度，產(chǎn)生惡性循環(huán)。

3.3 其他影響因素

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，疲勞得分情況在不同科室間有一定差異。優(yōu)勢(shì)科室的醫(yī)生疲勞得分更高，例如骨科、兒科是調(diào)查醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)科室，患者量多，工作相對(duì)其他科室更忙碌。同時(shí)，不同年齡段和不同工作年限、不同職稱(chēng)的醫(yī)生疲勞程度也有一定差異，41～49歲組、工作年限11～25年、正高職和副高職的疲勞整體水平最高。41～49歲年齡段的醫(yī)生工作年限多在為11～25年，職稱(chēng)也多是副高和正高。此階段的醫(yī)生正處于行醫(yī)“黃金年齡”，技術(shù)成熟、工作壓力大，同時(shí)又兼顧家庭重任，承擔(dān)著教育子女和贍養(yǎng)老人的義務(wù)，多方壓力極易使他們產(chǎn)生疲勞感。通常ICU和急診科是工作緊張易疲勞的科室，但此次調(diào)查的ICU醫(yī)生反而疲勞較低，經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，由于所調(diào)查的醫(yī)院意識(shí)到ICU的易疲勞性，在人員配備上數(shù)量比較充足，故醫(yī)生不太疲勞。

4 建議與對(duì)策

4.1 適當(dāng)增加醫(yī)院醫(yī)生編制，合理配置人員，保證醫(yī)生正常休息時(shí)間

目前我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生有編制數(shù)量限制，無(wú)法滿(mǎn)足日趨增長(zhǎng)的患者量的需求，以至于許多醫(yī)生長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，長(zhǎng)此以往的忙碌緊張，會(huì)影響到他們的工作熱情和效率。建議衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策，適當(dāng)放寬醫(yī)院醫(yī)生編制限制，緩解醫(yī)院接收患者壓力的同時(shí)，給予醫(yī)生適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)工作量的多少優(yōu)化配置各科室人員數(shù)量，合理安排每名醫(yī)生的夜班量，保證醫(yī)生充足的睡眠和休息，對(duì)長(zhǎng)期倒班工作的醫(yī)生要給予更多的關(guān)懷和幫助，防止出現(xiàn)高度疲勞等癥狀［6］。另外，工作中的新老搭配是一個(gè)很好的組合，可以切實(shí)有效地幫助年輕醫(yī)生提升業(yè)務(wù)水平，而年齡偏大的醫(yī)生又能從年輕醫(yī)生那里找到活力，相互減輕壓力，消除疲勞，達(dá)到雙贏的效果。

4.2 實(shí)行“高疲勞”醫(yī)生關(guān)懷政策

醫(yī)院應(yīng)建立院工健康檔案，對(duì)醫(yī)生定期體檢，定期開(kāi)展心理疏導(dǎo)，時(shí)時(shí)關(guān)注他們的健康狀況。對(duì)特殊崗位、特殊家庭醫(yī)生提供一定的幫助和福利。對(duì)高職稱(chēng)醫(yī)生適當(dāng)減少他們的工作量，讓他們把更多的精力投入到教學(xué)科研和指導(dǎo)年輕醫(yī)生中去，有利于為醫(yī)生隊(duì)伍階梯式培養(yǎng)提供資源和能量。對(duì)于容易引起醫(yī)生高疲勞的科室，醫(yī)院要給予高度重視，關(guān)心他們?cè)卺t(yī)院工作生活狀態(tài)的同時(shí)，也要了解他們的家庭生活狀態(tài)，能夠設(shè)身處地為醫(yī)生考慮，以便于更好地管理和幫助。

4.3 鼓勵(lì)醫(yī)生多參加體育鍛煉，科室組織集體娛樂(lè)活動(dòng)，建立良好的同事關(guān)系

堅(jiān)持每天有固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，定期參加一定的娛樂(lè)活動(dòng)或有意義的集體活動(dòng)，不僅有益健康也有利于創(chuàng)建良好的交際氛圍，提高與他人交流和溝通的能力，有助于消除疲勞感。一方面需要醫(yī)生自發(fā)地參與到活動(dòng)中來(lái)，另一方面需要醫(yī)院牽頭組織。這樣會(huì)促進(jìn)醫(yī)生群體的團(tuán)結(jié)穩(wěn)定，讓每一名醫(yī)生更愿意融入醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)大家庭，努力實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，為高效的醫(yī)療工作提供強(qiáng)有力的保證。

［1］王偉，王培席，周新朗，等.護(hù)士疲勞程度與工作壓力源的相關(guān)性分析［J］.衛(wèi)生研究，2010，39（1）:76－78.

［2］徐開(kāi)明，李震，張丹峰，等.外科急診醫(yī)護(hù)人員心理緊張度調(diào)查及對(duì)策［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（01Z）:214－215，217.

［3］熊昌娥，陳曉.醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞影響因素的逐步回歸分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（14）:2418－2419.

［4］王天芳，張翠珍，劉雁峰，等.慢性疲勞綜合癥病人的疲勞、抑郁、焦慮與生活條件的特點(diǎn)及其相關(guān)性分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（2）:84－86.

［5］曾鐵英，趙鋒，陳英，等.597名護(hù)士對(duì)各項(xiàng)激勵(lì)因素滿(mǎn)意度調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2004，（4）:597－598.

［6］譚秋珍，程曉寧，吳雪媚.廣州市番禺區(qū)倒班醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量與日間功能及生活質(zhì)量研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）:135－136.

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1672－4232（2014）01－0043－03

10.3969/j.issn.1672－4232.2014.01.015

賈秀萍（1963－），女，碩士，副教授;研究方向:醫(yī)療服務(wù)管理。

2013－07－22

2013－08－24

（編輯 李莉）