朱德強(qiáng)

摘要：目的 探索介入檢查在冠心病治療過程中的應(yīng)用效果。方法 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)絲導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開口，實(shí)施造影檢查和治療。結(jié)果 通過實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，能夠準(zhǔn)確顯示病變部位的形狀、范圍，分析病變性質(zhì)，有助于做出準(zhǔn)確的診斷和治療。結(jié)論 介入檢查可以有效的幫助醫(yī)師觀察冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、病變形態(tài)學(xué)、冠脈側(cè)支循環(huán)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：介入檢查；冠心??；造影

采用介入檢查，可以將冠脈造影的動(dòng)態(tài)圖像清晰的顯示在電視監(jiān)視屏上，確定病變的準(zhǔn)確部位，為臨床提供診斷和治療提供幫助[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集了我院2012年6月～2013年6月收治的2568例疑似冠心病患者，其中女性852例，男性1716例，其中689例患者冠狀動(dòng)脈有一支或多支狹窄>60%，進(jìn)行了支架植入術(shù)治療，年齡27～86歲，平均年齡為（48±2）歲。

1.2方法 針對(duì)收治的2568例臨床診斷懷疑為冠心病的患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查和治療，其方法如下[2]：①針對(duì)患者橈動(dòng)脈區(qū)實(shí)施常規(guī)的消毒措施；②鋪無菌巾；③使用5ml～10ml的1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉；④對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺；⑤穿刺成功之后，送入"引導(dǎo)鋼絲"，同時(shí)撤出穿刺針；⑥沿引導(dǎo)鋼絲送入5～6 F的動(dòng)脈鞘管，同時(shí)撤出擴(kuò)張管或者導(dǎo)絲；⑦沿著動(dòng)脈鞘管經(jīng)繞動(dòng)脈注入3000～5000 U肝素；⑧在長導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將造影導(dǎo)管送至左側(cè)或者右側(cè)冠脈的開口內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，調(diào)整不同的體位，注射造影劑，左側(cè)冠脈注射4～6 mL，右冠脈注射4～6 mL，注射速度一般為2～4 mL/s，同時(shí)采集圖像；⑨撤出造影導(dǎo)管；⑩拔出動(dòng)脈鞘管，局部采取使用紗布彈性繃帶加壓包扎止血。

2結(jié)果

針對(duì)689例患者實(shí)施了PTCA和支架植入術(shù)，其中靶血管包括以下幾種：前降支患者為486例，左回旋支患者為172例，右冠狀動(dòng)脈患者為279例。其中15例支架內(nèi)再狹窄的患者實(shí)施了球囊切割術(shù)及支架植入，術(shù)后造影顯示了病變的血管完全擴(kuò)展。急性心肌梗死患者并且伴隨有心房顫動(dòng)的患者在實(shí)施PTCA和支架術(shù)后，立即恢復(fù)了竇性心律[3]。

實(shí)施介入檢查治療時(shí)，共計(jì)13例患者發(fā)生血管迷走反射，9例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象，均采用多巴胺和阿托品實(shí)施了糾正。78例患者術(shù)中發(fā)生無復(fù)流，立即經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射硝酸甘油、硝普鈉后恢復(fù)血流。4例患者在穿刺部位發(fā)生出血，醫(yī)師用手將血腫壓散，使用加壓包扎后，效果良好。其中，9例患者發(fā)生了排尿困難的現(xiàn)象，因此實(shí)施了保留導(dǎo)尿管。3例患者出現(xiàn)了急性左心力衰竭的癥狀，通過實(shí)施血管擴(kuò)張和利尿等藥物治療，患者均有好轉(zhuǎn)。實(shí)施過程中5例發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，血壓下降等嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)積極搶救，4例完成手術(shù)回病房，1例術(shù)中死亡。

3討論

冠心病及心肌梗死是近年發(fā)病率死亡率極高的疾病，其大大的影響了人們的身體健康，干擾了人們的正常生活，因此，針對(duì)冠心病實(shí)施診斷和正確的治療時(shí)非常關(guān)鍵的。目前，介入是檢查和治療冠心病最為有效的方法。通過實(shí)施介入檢查和治療，冠心病的表現(xiàn)包括以下幾種類型：①不穩(wěn)定型冠心??；②穩(wěn)定性心絞痛；③缺血性心肌?。虎芗毙曰蛘哧惻f性心肌梗死；⑤心率失常和無癥狀心肌缺血；⑥原發(fā)性心臟驟停?；疾≡缙?，患者癥狀表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛，一段時(shí)間后患者癥狀發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛，甚至可能會(huì)發(fā)生心肌梗死。

實(shí)施介入治療的首選方法為支架植入術(shù)和PTCA，與傳統(tǒng)的藥物診療相比，其可以有效的促使血流重建加速，很好的保護(hù)功能，改善心絞痛癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，并且消除冠狀動(dòng)脈的殘余狹窄，降低心肌梗死的發(fā)病率及死亡率。臨床應(yīng)用結(jié)果表明，針對(duì)冠心病患者實(shí)施支架術(shù)和PTCA治療后，降低了胸痛的復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量，并且其具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快的特點(diǎn)，但是需要在實(shí)施PTCA和支架植入術(shù)治療之后，加強(qiáng)患者的心電監(jiān)測和藥物治療。服用6個(gè)月～1年的抗凝藥物尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]張維維，宮劍濱，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后血清ox-LDL的變化及其臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2010.

[2]彭晟，顧曄，等.冠脈造影在急性冠脈綜合征介入的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012.

[3]賀立群，馬長生.冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)對(duì)比劑的選擇與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006.

編輯/肖慧