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      成都郊縣醫(yī)院臨床重點??平ㄔO(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

      2014-10-17 09:32:48茍正先劉洪川游建林陳啟勛
      中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2014年24期
      關(guān)鍵詞:成都市???/a>建設(shè)項目

      茍正先 陳 瑾 劉洪川 游建林 蒲 川 夏 曉 文 芳 陳啟勛▲

      1.四川省雙流縣第二人民醫(yī)院,四川雙流 610213;2.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心,重慶 400016

      2010年起原衛(wèi)生部推出了國家臨床重點??平ㄔO(shè)項目,歷時3年余已完成4輪共計41個???、亞??祈椖康臏嗜朐u估[1],有力地推動了項目所在醫(yī)院臨床技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力的提高。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施,作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭的縣級醫(yī)院[2],臨床重點??平ㄔO(shè)是提高其疑難重癥診治水平和醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵措施。因此,調(diào)查分析四川省成都市郊縣22家縣級公立綜合醫(yī)院的臨床重點專科建設(shè)情況,對于縣級醫(yī)院做好臨床重點專科建設(shè),提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和縣域內(nèi)就診率,滿足縣域居民的看病就醫(yī)需求有著重要的現(xiàn)實意義。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      四川省成都市郊縣(除青羊區(qū)、錦江區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)、武侯區(qū)、高新區(qū)6個主城區(qū)外)22家縣級公立綜合醫(yī)院,包括5家三級乙等醫(yī)院,11家二級甲等醫(yī)院,6家二級乙等醫(yī)院。

      1.2 方法

      課題組于2013年8~12月采用下列方法對四川省成都市郊縣22家縣級公立綜合醫(yī)院臨床重點??平ㄔO(shè)情況進行研究。①文獻分析:廣泛收集國家及各地方有關(guān)臨床重點??平ㄔO(shè)管理和評估標準的文獻,為縣級醫(yī)院臨床重點??平ㄔO(shè)管理和考核評審提供依據(jù)。②問卷調(diào)查:采用自制調(diào)查問卷,對四川省成都市郊縣22家縣級公立綜合醫(yī)院的臨床重點??平ㄔO(shè)情況進行普查。③定性訪談:根據(jù)擬定的訪談提綱隨機對四川省成都市郊縣醫(yī)院院長、副院長、職能科長、臨床重點??扑诳剖邑撠熑撕蛯W科帶頭人進行訪談,收集其對縣級醫(yī)院開展臨床重點??平ㄔO(shè)的建議。④焦點小組討論:召集課題組成員舉行討論會,對臨床重點??平ㄔO(shè)的焦點問題進行頭腦風暴,收集課題組成員的意見。⑤統(tǒng)計分析:采用雙核對錄入方式進行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS 17.0進行描述性分析。

      2 結(jié)果

      課題組發(fā)放調(diào)查表22份,回收調(diào)查表22份,回收率為100%;有效調(diào)查表22份,有效率為100%。

      2.1 臨床重點專科的總體情況

      22家縣級公立綜合醫(yī)院中有14家醫(yī)院 (占醫(yī)院總數(shù)的63.64%)共建設(shè)了69個臨床重點??疲ê?、市、縣、院4級)。開展臨床重點??平ㄔO(shè)的各級醫(yī)院為5家三級乙等醫(yī)院(占三級乙等醫(yī)院總數(shù)的100.00%),8家二級甲等醫(yī)院(占二級甲等醫(yī)院總數(shù)的72.73%),1家二級乙等醫(yī)院(占二級乙等醫(yī)院總數(shù)的16.67%)。成都市郊縣醫(yī)院的69個臨床重點??圃诟骷夅t(yī)院的數(shù)量分布情況見表1。

      表1 臨床重點??圃诟骷夅t(yī)院的數(shù)量分布情況

      2.2 臨床重點專科的專業(yè)分布

      臨床重點??茢?shù)量排名前5位的專業(yè)分別是骨科、普外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科。見表2。統(tǒng)計訪談結(jié)果,成都市郊縣醫(yī)院將骨科、普外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科二級專業(yè)獨立設(shè)置為一個臨床科室的比例分別是68.18%、54.55%、45.45%、40.91%、31.82%;成都市郊縣醫(yī)院將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、腎病學二級專業(yè)獨立設(shè)置為一個臨床科室的比例分別是17.20%、13.16%、10.59%、4.88%、6.36%。

      表2 臨床重點??频膶I(yè)分布情況

      2.3 臨床重點??频姆旨壡闆r

      成都市郊縣醫(yī)院的臨床重點??品譃槭〖壟R床重點??平ㄔO(shè)項目、市級臨床重點??平ㄔO(shè)項目、縣級臨床重點??坪驮杭壟R床重點???級,目前暫無國家級臨床重點??平ㄔO(shè)項目。成都市郊縣醫(yī)院的69個臨床重點專科分級情況見表3。

      表3 臨床重點??频姆旨壡闆r

      2.3.1 省級臨床重點??平ㄔO(shè)項目 四川省的臨床重點??平ㄔO(shè)項目根據(jù)評審得分高低又分為甲、乙兩個層次,成都市郊縣醫(yī)院的5個省級臨床重點??平ㄔO(shè)項目所在醫(yī)院、專業(yè)、層次、資助經(jīng)費、批準立項時間見表4。

      表4 省級臨床重點??平ㄔO(shè)項目分布情況

      2.3.2 市級臨床重點專科建設(shè)項目 成都市郊縣醫(yī)院的4個市級臨床重點??平ㄔO(shè)項目所在醫(yī)院、專業(yè)、資助經(jīng)費、批準立項時間見表5。

      表5 市級臨床重點??平ㄔO(shè)項目分布情況

      2.3.3 縣級臨床重點???成都市郊縣醫(yī)院的縣級臨床重點??乒?9個,分布在11個縣(區(qū))的11家醫(yī)院。訪談發(fā)現(xiàn),14個縣(區(qū))中,只有1個縣制定了臨床重點專科發(fā)展規(guī)劃,有10個縣提出要開展臨床重點專科建設(shè),有3個縣至今未提出要開展臨床重點??平ㄔO(shè),而且各縣(區(qū))衛(wèi)生局對縣級臨床重點??频慕ㄔO(shè)管理和考核評審也不相同。11個開展臨床重點??平ㄔO(shè)的縣(區(qū))中,僅有郫縣衛(wèi)生局制定了縣級臨床重點??平ㄔO(shè)管理辦法和評估指標體系,并對郫縣的臨床重點??贫ㄆ谶M行考核評估,達到驗收標準的予以發(fā)文公布和授牌。新都區(qū)衛(wèi)生局用成都市醫(yī)學重點學科評估指標體系來遴選新都區(qū)的臨床重點???,評估總分要求比市級重點專科低。金堂縣衛(wèi)生局用四川省臨床重點專科建設(shè)項目評估體系來評審金堂縣的臨床重點專科,達標分數(shù)由申報醫(yī)院自行確定,申報縣級臨床重點??频尼t(yī)院將評選出的臨床重點專科報給金堂縣衛(wèi)生局備案即可。其他8個縣(區(qū))衛(wèi)生局既沒有制定縣級臨床重點專科的管理辦法和評估標準,也沒有按照一定的評估標準進行考核評估,僅僅由申報醫(yī)院向縣衛(wèi)生局申請,縣衛(wèi)生局下發(fā)文件批準或予以備案,即成為縣級臨床重點???。

      2.3.4 院級臨床重點???成都市郊縣醫(yī)院的院級臨床重點??乒?1個,分布在11個縣(區(qū))的12家醫(yī)院。訪談發(fā)現(xiàn),院級臨床重點??频漠a(chǎn)生方式有3種,44.12%的由院方直接指定,38.24%的運用省級或市級臨床重點??圃u估標準來遴選,17.64%的由臨床科室主動提出申請。院級臨床重點??频恼J定形式,49.25%由醫(yī)院下發(fā)文件,26.31%由醫(yī)院行文公布并授予牌匾,17.84%由醫(yī)院辦公會討論同意,6.6%僅在醫(yī)院宣傳資料或科室簡介欄中予以說明。

      3 討論

      3.1 省市級臨床重點專科建設(shè)起步晚,數(shù)量少

      成都市郊縣22家縣級公立綜合醫(yī)院中,有6家醫(yī)院(占醫(yī)院總數(shù)的27.27%)共建設(shè)了省市級臨床重點??平ㄔO(shè)項目9個(占臨床重點??瓶倲?shù)的13.05%),其中省級臨床重點??平ㄔO(shè)項目5個(占臨床重點??瓶倲?shù)的7.25%)、市級臨床重點??平ㄔO(shè)項目4個(占臨床重點??瓶倲?shù)的5.8%)。市級臨床重點??谱钤绫慌鷾柿㈨検窃?010年,至2013年底僅有1個建設(shè)項目進行了驗收評審;省級臨床重點專科最早被批準立項是在2012年,均未到驗收評審時間。這些都說明了成都市郊縣醫(yī)院開始建設(shè)省市級臨床重點??频臅r間比較晚,起步比較遲,而且省市級臨床重點??频臄?shù)量明顯偏少,這種現(xiàn)狀使得臨床重點??撇荒芷鸬綉?yīng)有的能力輻射和技術(shù)帶動作用。

      3.2 一個臨床科室由多個專業(yè)組成的模式不利于臨床重點專科建設(shè)

      從調(diào)查結(jié)果可以看出,一個專業(yè)單獨設(shè)置為一個臨床科室成為臨床重點專科的比例較高。因為這樣的臨床科室管理規(guī)范,人才梯隊建設(shè)合理,醫(yī)療技術(shù)水平較高,在本區(qū)域內(nèi)有較好的病員基礎(chǔ)和社會美譽度。由于多方面的原因,目前成都市絕大多數(shù)郊縣醫(yī)院高層次技術(shù)人才少、醫(yī)療技術(shù)水平低、醫(yī)療服務(wù)能力弱、臨床科室設(shè)置模式存在問題[3-6],一個臨床科室由2~3個專業(yè)組成的現(xiàn)象非常普遍。雖然各個專業(yè)都有自己的醫(yī)生隊伍,但是護理單元卻共用一個,病區(qū)的所有病床也未按專業(yè)分開管理,整個病區(qū)的查房、值班及很多業(yè)務(wù)活動都在一起進行。訪談結(jié)果也證實,一個臨床科室由多個專業(yè)組成的模式嚴重影響了臨床重點專科的建設(shè)和發(fā)展。

      3.3 缺乏縣級臨床重點專科和院級臨床重點??频慕ㄔO(shè)管理經(jīng)驗

      由于歷史原因,縣級臨床重點??坪驮杭壟R床重點專科建設(shè)沒有成功的模式可借鑒,因此,縣級醫(yī)院的臨床重點專科建設(shè)是在摸索中進行[7]。根據(jù)問卷調(diào)查和定性訪談得知,成都市絕大多數(shù)的縣級衛(wèi)生行政主管部門和縣級醫(yī)院都沒有制定臨床重點??瓢l(fā)展規(guī)劃、管理制度以及評估標準,臨床重點??频腻噙x方式、申報程序、定期考核、驗收評審等都沒有形成有效的機制,縣級臨床重點??平ㄔO(shè)和院級臨床重點??平ㄔO(shè)經(jīng)驗缺乏、管理比較混亂[8]。這不僅說明了成都市縣級衛(wèi)生行政主管部門和縣級醫(yī)院對臨床重點??平ㄔO(shè)的重視不夠,而且也影響了省市級臨床重點??频陌l(fā)展速度和建設(shè)數(shù)量。

      3.4 建議

      3.4.1 提高對臨床重點??平ㄔO(shè)的認識,加強領(lǐng)導(dǎo)和投入 臨床重點專科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的主要內(nèi)容,直接決定著醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,既是醫(yī)院建設(shè)中的一項根本性任務(wù),也是一項帶動全院的基礎(chǔ)性工作[9]。成都市郊縣醫(yī)院要加強對臨床重點??平ㄔO(shè)的領(lǐng)導(dǎo),成立專門管理臨床重點??平ㄔO(shè)的機構(gòu),指定專人負責協(xié)調(diào)解決臨床重點??平ㄔO(shè)中遇到的問題和困難[10]。完善經(jīng)費保障制度,按照醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的0.6%~3%劃撥臨床重點??平ㄔO(shè)經(jīng)費,做到??顚S肹11],并對建設(shè)中的臨床重點??平o予政策傾斜,積極改善基礎(chǔ)條件,購置先進醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療技術(shù)水平,增強專科綜合實力[12]。

      3.4.2 改變臨床科室的專業(yè)設(shè)置模式,為臨床重點??平ㄔO(shè)奠定基礎(chǔ) 根據(jù)成都市郊縣醫(yī)院實際情況,可以考慮先將基礎(chǔ)較好、人員齊備、技術(shù)較高、病員較多的專業(yè)分離出來,單獨設(shè)置為一個臨床科室,為建設(shè)臨床重點專科打好基礎(chǔ)。其他基礎(chǔ)較差、人才缺乏、病員較少的多個弱小專業(yè)可暫時組合成綜合內(nèi)科或綜合外科,除了共用一個護理單元外,各個專業(yè)分開管床、查房、排班、值班和開展各項業(yè)務(wù)活動,以利于各個專業(yè)的發(fā)展。待條件成熟后,才將成熟的專業(yè)分離出來獨立成為一個臨床科室,逐步過渡到每個臨床科室只有一個專業(yè)。這樣既規(guī)范了醫(yī)院的內(nèi)部管理,科學設(shè)置了臨床科室,又有利于臨床重點專科的建設(shè)。

      3.4.3 制訂適合縣級醫(yī)院的臨床重點專科評估標準,規(guī)范臨床重點??频墓芾?嚴謹科學的評估考核機制,可以及時發(fā)現(xiàn)重點??平ㄔO(shè)中的問題與不足、困難與機遇、成果與失誤[13]。因此,成都市郊縣醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)的首要任務(wù)是從??苹A(chǔ)、技術(shù)隊伍、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學5個維度構(gòu)建一套科學、合理、實用的縣級醫(yī)院臨床重點??圃u估指標體系,用于臨床重點??频腻噙x和評審[14]。成都市郊縣醫(yī)院要制定臨床重點??瓢l(fā)展規(guī)劃,健全臨床重點??平ㄔO(shè)管理制度和獎勵機制[15],培養(yǎng)和引進學科帶頭人,優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu),先建設(shè)院級臨床重點???,達到一定標準后再逐步建設(shè)縣級、市級、省級臨床重點專科,并對臨床重點??平ㄔO(shè)實行動態(tài)管理[16],嚴格考核評估,建立退出機制[17]。

      [1]安寧波.國家臨床重點??平ㄔO(shè)項目績效管理的思索與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):1-3.

      [2]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知(國辦發(fā)[2012]33號)[Z].2012-06-07.

      [3]四川省衛(wèi)生廳.四川省衛(wèi)生廳關(guān)于公布2012年四川省醫(yī)學重點學科(實驗室)及重點專科建設(shè)項目評審結(jié)果的通知(川衛(wèi)辦發(fā)[2012]651號)[Z].2012-10-10.

      [4]四川省衛(wèi)生廳.四川省衛(wèi)生廳關(guān)于下達2013年第一批四川省醫(yī)學重點學科(實驗室)及重點??平ㄔO(shè)項目的通知(川衛(wèi)辦發(fā)[2013]408號)[Z].2013-09-24.

      [5]成都市衛(wèi)生局.成都市衛(wèi)生局關(guān)于組織開展對成都市醫(yī)學重點學科(建設(shè)項目)進行年度考核的通知(成衛(wèi)科教[2013]29號)[Z].2013-12-05.

      [6]盧葦,姚健,王順和,等.基于SWOT分析的二甲醫(yī)院重點專科建設(shè)探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(6):57-59.

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      [8]劉宇平,陳梁華,朱伯平,等.臨床重點??平ㄔO(shè)存在的若干問題及解決思路[J].廣東科技,2013,11(22):5-6.

      [9]楊科元.試論醫(yī)院重點學科的建設(shè)[J].山西職工醫(yī)學院學報,2009,5(19):99-100.

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      [17]山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會.山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)《山西省縣級醫(yī)院臨床重點??平ㄔO(shè)方案(2014-2016年)》的通知(晉衛(wèi)醫(yī)政[2014]14號)[Z].2014-04-03.

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