張德全，孫云德，李鎖蘭，劉 方，趙 陽

脈管性疾病是臨床常見病之一，其涉及多個相關(guān)學(xué)科。以往由于人們對其認識不全面，曾將該類疾病統(tǒng)稱為“血管瘤”。1982年，Mulliken和Glowacki[1]首先提出血管瘤和脈管畸形的生物學(xué)分類，1988年國際脈管性疾病研究協(xié)會在Mulliken生物學(xué)分類的基礎(chǔ)上確立了現(xiàn)代的分類，并被各國學(xué)者接受。Waner和Suen[2]將脈管畸形劃分為微靜脈畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形和混合畸形。我科自2007年6月～2010年12月采用高頻電凝治療血管瘤及脈管畸形821例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

參照文獻[3-5]，根據(jù)病史、體檢、彩超及磁共振成像（MRI）等手段明確診斷為血管瘤及脈管畸形821例，其中血管瘤206例，脈管畸形615例中包括靜脈畸形383例、混合型脈管畸形223例、動靜脈畸形9例。男283例、女538例；年齡3個月～65歲，平均年齡27歲。發(fā)病部位：頭頸部、頜面部518例，口腔68例，軀干88例，四肢166例，特殊部位（陰莖、會陰等）35例，皮損面積3～40 m2。

1.2 方法

術(shù)前給予患者平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療，術(shù)區(qū)消毒后注射針從瘤體周邊正常組織穿刺進入瘤體，回抽有血液后多點注射，注射藥物后壓迫5 min，劑量根據(jù)病變部位、瘤體大小、患者年齡酌情掌握。嬰幼兒血管瘤的治療濃度為1.6 mg/ml（平陽霉素8 mg+2%利多卡因l～3 ml+3～4 ml注射用水+1 ml地塞米松)，每次用藥量＜4 mg，間隔14 d后重復(fù)注射，共治療2次；脈管畸形的治療濃度為2.0 mg/ml（平陽霉素8 mg+2%利多卡因l ml+2 ml注射用水+1ml地塞米松），成人每次用量＜8 mg，兒童＜4 mg，間隔14 d后重復(fù)注射，共治療2次。經(jīng)上述治療后瘤體無明顯縮小者即采用高頻電凝術(shù)治療。將瘤體劃線標出，碘伏常規(guī)消毒，成年人局部皮下注射1%利多卡因浸潤麻醉，總量＜400 mg；嬰幼兒采用異丙酚2～4 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注+0.5%利多卡因局部麻醉。麻醉成功后，采用VECHT電化學(xué)高頻電凝治療儀（北京威利恒醫(yī)療器械公司）進行微創(chuàng)治療。瘤體為單個、較小、較淺者，采用單聯(lián)式電極針；瘤體范圍大、部位深者采用雙聯(lián)式電極針。將帶有特殊涂層單聯(lián)/雙聯(lián)式電極針刺入瘤體內(nèi)，開放輸入鍵1～3 s，根據(jù)瘤體部位、大小、深度，調(diào)整輸出能量10～50 W，病變部位(血管內(nèi)壁、腔體)逐漸收縮變小后，更換方向或部位，重復(fù)上述治療過程，多點電凝治療。對于殘留瘤體，可重復(fù)治療1～3次，相鄰兩次治療間隔＞4周，直至瘤體全部消失。治療過程中應(yīng)注意出針時距皮膚0.3～0.5 cm停止治療，以免電（灼）傷皮膚。治療完畢，檢查針眼有無出血，局部敷料加壓包扎并冰敷，適當抬高治療部位。

1.3 療效評定標準

按照文獻[6]標準執(zhí)行。治愈：治療后病變完全消失，表皮色澤正常，無功能障礙，隨訪無復(fù)發(fā)；顯效：治療后病變縮?。?0 %，皮膚黏膜色澤接近正?；蛴休p度色素沉著，無功能障礙，但外觀尚未完全恢復(fù)正常，需繼續(xù)治療；有效：病變明顯縮小，但不足2/3，需繼續(xù)治療；無效：治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，ANOVA分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過采用高頻電凝治療血管瘤和脈管畸形患者821例，本組病例總治愈582例（70.89%），顯效146例（17.78%），有效92例（11.21%），無效1例（0.12%）（表1）。其中動靜脈畸形治愈率最低，與其他血管畸形和血管瘤相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。部分患者治療效果見圖1。

不良反應(yīng)：患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度疼痛及腫脹，可耐受，2～3 d后可恢復(fù)；部分血管瘤患者于術(shù)后出現(xiàn)輕度滲血，經(jīng)加壓包扎后于術(shù)后2 d內(nèi)消失；1例左上肢靜脈畸形患者術(shù)后出現(xiàn)左手尺側(cè)麻木，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療2個月后，不適消失；顏面部血管瘤或脈管畸形患者中有162例術(shù)后出現(xiàn)不同程度色素沉著或瘢痕。

表1 高頻電凝治療血管瘤及脈管畸形療效對比 [例(%)]

圖1 面部血管瘤患兒治療前后臨床表現(xiàn)

3 討論

上述結(jié)果顯示，高頻電凝術(shù)對血管瘤治療效果較好，這可能與血管瘤本身內(nèi)皮細胞增生活躍、結(jié)構(gòu)紊亂、血管密度高且表淺有關(guān)[6]；靜脈畸形次之，但兩者之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。本治療中動靜脈畸形有9例，治療效果較差、風(fēng)險也較大，多在接受第1次治療后，由于效果欠佳，便不再應(yīng)用本方法進行后續(xù)治療，同時動靜脈畸形出血等并發(fā)癥比其他類型多，我們認為這可能與其高血流量有關(guān)。

對于血管瘤及脈管畸形的治療，單純手術(shù)難以完全切除瘤體，出血風(fēng)險高、創(chuàng)傷大，易致局部缺損，遺留明顯瘢痕甚至功能障礙，需行后續(xù)植皮、皮瓣整復(fù)等治療。激光、冷凍治療穿透深度淺，易損傷表皮，效果有限。藥物注射現(xiàn)應(yīng)用較為廣泛，但因其毒副作用使單次用量受限 ，因此顯效較慢，往往需要多次治療。高頻電凝術(shù)與上述方法相比具有明顯優(yōu)勢，具有如下特點：①電凝針經(jīng)過改進處理，針體表面涂布均勻絕緣材料，針體較細（直徑0.10～0.20 mm），相比較套管針等方法明顯減小對皮膚的損傷；保留針尖處約3 mm裸露區(qū)，使治療能量精確集中于靶向區(qū)域，避免傷及正常組織。②對于大范圍的四肢血管瘤明確定位很重要，彩超可以幫助判別瘤體的范圍和大致深度，明確血管性質(zhì)和走向；伴深部畸形者最好行MRI或計算機斷層掃描血管造影（CTA）等檢查[7]；對于動靜脈畸形和動脈畸形治療前必須行數(shù)字減影血管造影術(shù)[8]。③本治療方法針對體表深部的脈管畸形，電極針針尖可越過表淺組織直達治療部位，定位精確。④高頻電凝結(jié)合藥物注射是理想的綜合治療方法 ：高頻電凝既可縮短治療時間、減少治療次數(shù)，又減少了藥物用量、避免毒副作用；而合理的藥物注射可最大程度地減少皮膚針刺損傷，對于緊密伴行于神經(jīng)血管的瘤體組織注射治療更為安全。

高頻電凝術(shù)適用于靜脈畸形、淋巴管畸形和血管瘤，特別適用于影響面容和機體功能的增生期血管瘤。禁忌證為：①治療區(qū)域急性炎癥或潰瘍；②出血性疾??；③動脈畸形。高頻電凝治療血管瘤和脈管畸形操作簡便，創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕微，治療時間短，見效快，安全性好，既經(jīng)濟又極大地減少了患者的痛苦。對動靜脈畸形以及巨大型脈管畸形的療效有待進一步觀察；對骨組織、內(nèi)臟器官脈管畸形的治療有待進一步研究。

[1]Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characteristics [J]. Plast Reconstr Surg, 1982,69(3):412-422．

[2]Waner M, Suen J Y. Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck [M]. New York:Wiley-Liss Inc,1999:3,57-58,93-169.

[3]鄭家偉, 周琴, 王延安. 口腔頜面部血管瘤治療指南 [J]. 中國口腔頜面外科雜志, 2011, 9(1):61-66.

[4]鄭家偉, 周琴, 王延安. 口腔頜面部動靜脈畸形診治指南 [J].中國口腔頜面外科雜志, 2011, 9 (3):242-247.

[5]趙福運, 高巖, 吳美娟. 血管瘤和脈管畸形新分類診斷和治療[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版1), 2009, 41(1):21-27.

[6]邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué) [M]. 5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:251-255.

[7]施元春, 葉淑華. 高頻電刀的基本原理及輸出問題的簡要探討[J]. 科技資訊, 2010, 19(3):146.

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