王萍　趙泉霖

摘要：近代醫(yī)家對(duì)消渴病從脾陰虛論治均有獨(dú)特見(jiàn)解，引述古代醫(yī)家“脾虛致消”的論述及現(xiàn)代醫(yī)家的見(jiàn)解和臨床研究，從脾陰虛與消渴病的發(fā)病關(guān)系分析，結(jié)合臨床論述了健脾滋陰法在現(xiàn)代消渴病治療中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消渴??；健脾滋陰法；臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R2554文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0015-02

消渴病，歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)多認(rèn)為以陰津虧損、燥熱偏盛為主，治療上多從上、中、下三消論治，如《醫(yī)學(xué)心悟·三消》云：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。然而《靈樞·本藏篇》有“脾脆則善病消癉易傷”之說(shuō)，消渴發(fā)病以陰虛為本，且陳修園云：“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，故治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主。”故健脾滋陰法是治療消渴病不容忽視的治法之一。

1健脾滋陰法的理論依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》云：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)養(yǎng)四臟?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》：“陰者，藏經(jīng)而起亟也。”張錫純?cè)疲骸捌㈥幾阕阅芄喔戎T臟腑?！薄渡鼾S遺書(shū)》云：“善多食不飽，飲食不止渴，脾陰不足也。”《何氏虛勞心傳》：“陰虛成病，十之八九；陽(yáng)虛成病，百無(wú)一二?！粍诰雮?，乃脾陰分受傷者多”。均強(qiáng)調(diào)了脾陰在臟腑調(diào)節(jié)中的重要作用，而消渴病中諸臟陰虛未有不損及脾陰者，脾的運(yùn)化升清功能失常，則津生無(wú)源，且津液不能上承布散，肺津干涸，化燥生熱，故需飲水自救，而出現(xiàn)口渴多飲；胃乃燥土，喜潤(rùn)而惡燥，脾虛不能為胃行其津液，胃失潤(rùn)養(yǎng)，致胃熱亢盛，熱者善消谷，而見(jiàn)消谷善饑。脾不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，津液趨下，濁陰下流，注于小腸，滲于膀胱，故小便頻數(shù)而長(zhǎng)，水谷精微末經(jīng)肺之宣發(fā)變味而用，故下流原味而出，出現(xiàn)小便有脂而甜。津液不能濡養(yǎng)肌肉皮毛，而見(jiàn)皮膚干燥，身體日漸消瘦。五臟陰虧也可導(dǎo)致脾陰受損，如腎陰不足，腎水枯涸，不能上滋脾陰，虛火上熬脾陰，則脾陰虛致消，故健脾滋陰法治療消渴病與其病機(jī)特點(diǎn)頗為契合?！夺t(yī)學(xué)入門·消渴論》曰“治渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎標(biāo)在肺……然心腎通于脾，養(yǎng)脾則津液自生?！?/p>

2健脾滋陰法的潛方用藥

《素問(wèn)·五臟生成篇》：“脾欲甘”，《臟氣法時(shí)論篇》：“脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽(yáng)明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。脾之正味為甘，故健脾滋陰藥物總以甘味為主，佐以甘淡、甘微寒或苦味藥等。甘味藥性多平緩，宜于滋養(yǎng)脾陰。脾喜燥惡濕，淡能滲利脾濕，甘淡相合，寓補(bǔ)于瀉，滋而不膩，滲利水濕而不燥，所選藥物宜生津質(zhì)潤(rùn)、甘淡平和、守陰健脾之品；甘微寒以滋養(yǎng)脾陰，所選藥物宜微寒不礙脾；甘苦以堅(jiān)脾陰，所選藥物宜化濕健脾、滋而不膩。常用藥物如扁豆、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、山藥、玉竹、桑葚、沙參、葛根等，佐以烏梅、石斛、天冬、麥冬、百合、天花粉等甘寒或酸甘滋陰化陰之品，另可配伍益氣溫陽(yáng)之品“陽(yáng)中求陰”，以達(dá)“益火之源，以消陰翳”之效。

3病案舉例

患者男，52歲，2013年11月19日初診?；颊咦允?年前因“乏力、多飲伴消瘦4月余”就醫(yī)，于當(dāng)?shù)卮_診為糖尿病，后口服二甲雙胍、消渴丸治療，未嚴(yán)格飲食控制，效差。就診時(shí)訴口干多飲，乏力，頭暈，視物模糊，納少，眠差，夜尿2～3次，大便質(zhì)黏，便后不

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2012-LC-52） 爽。舌體偏胖，色暗，苔白膩，脈弦數(shù)?？崭寡?07 mmol/L，餐后2 h血糖143 mmol/L，尿糖（++）。治以健脾滋陰，益腎平肝。處方：烏梅10 g，黃芪30 g，炒山藥30 g，茯苓15，丹參20 g，葛根30 g，沙苑子30 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，枸杞20 g，黃精30 g，炒棗仁30 g，鉤藤30 g，天麻10 g。水煎至500 mL，早晚飯后溫服，日1劑。12月3日復(fù)診，自述乏力、口干多飲較前減 輕，納少，眠可，小便略頻，大便質(zhì)可?？崭寡?9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖128 mmol/L，尿糖（+）。處方：上方加雞內(nèi)金10 g，炒山藥30 g，金櫻子30 g，治療1月后復(fù)查空腹血糖：74 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：96 mmol/L，尿糖（+），體力增加，偶有口干渴，納眠可，二便調(diào)。囑其守方繼服半月，后口服玉藍(lán)降糖膠囊，隨訪病情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（收稿日期：2014-04-30）