苗玉永

【摘 要】目的：探討奧曲肽治療乙肝后肝硬化失代償頑固性腹水的療效。方法：46例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予糾正低蛋白血癥、利尿、維持電解質(zhì)平衡、抗病毒等常規(guī)治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用 奧曲肽 0.1mg 皮下注射 tid 。結(jié)果：治療組相比對(duì)照組尿量增加、腹水減少，體重減輕。治療組總體有效率為82.61%，明顯高于對(duì)照組56.52%的治療有效率。結(jié)論：奧曲肽在治療乙肝后肝硬化頑固性腹水效果顯著。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；乙肝后肝硬化；頑固性腹水

【中圖分類號(hào)】R575.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3527-01

【Abstract】Objective： To investigate octreotide treatment of decompensated liver cirrhosis with refractory ascites effect. Methods： 46 patients were randomly divided into two groups， a control group was given hypoproteinemia， diuretic， to maintain electrolyte balance， anti-virus and other conventional treatment. In the treatment group， based on the use of octreotide 0.1mg subcutaneous tid. Results： The treatment group compared to the control group to increase the amount of urine， ascites， weight loss. The overall effective rate of the treatment group 82.61%， significantly higher than 56.52% of the treatment efficiency. Conclusion： Octreotide in the treatment of liver cirrhosis with refractory ascites effect is remarkable.

【Keywords】Octreotide， hepatitis B cirrhosis， refractory ascites

乙肝易導(dǎo)致肝硬化[1]。肝硬化失代償期頑固性腹水是指限鈉、限水、給予利尿劑治療不敏感或在治療姓腹膜腔穿刺術(shù)后迅速再發(fā)。我科在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者加用奧曲肽治療頑固性腹水，報(bào)道如下

1 資料與方法：

1.1一般資料：我科2011年2月至2013年8月共計(jì)收入乙肝后肝硬化失代償頑固性腹水46例，并排除2周內(nèi)消化道大出血、肝性腦病、癌行腹水，經(jīng)B超及CT排除門靜脈血栓、腔靜脈血栓患者，符合頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為2組，治療組23例，其中男性13例，女性10例；年齡42-78歲，平均（52.4±9.3）歲。e抗原陰性患者20例，e抗原陽(yáng)性患者3例。對(duì)照組23例，其中男性11例，女性12例；年齡45-79歲，平均（53.6±9.1）歲。e抗原陰性患者19例，e抗原陽(yáng)性患者4例。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予阿德福韋酯（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司） 10mg qd抗病毒（HBV-DNA檢測(cè)采用分子生物PCR法測(cè)定，病毒載量控制在陰性至104拷貝/ml之間），糾正低蛋白血癥（白蛋白控制在28-31g/L），維持電解質(zhì)紊亂（血清鈉控制在128-135mmol/L），限水（每日不超過(guò)1500ml）、利尿、控制感染等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用奧曲肽（國(guó)藥一心制藥有限公司） 0.1mg 皮下注射 tid，療程14天，觀察患者尿量、腹水量、體重情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：尿量顯著增加，腹脹明顯減輕，雙下肢水腫消退，復(fù)查腹腔B超提示無(wú)液性暗區(qū)，體重明顯減輕。有效：尿量增加，腹脹減輕，雙下肢水腫減輕，復(fù)查腹腔B超提示腹水減少50%以上，體重減輕。無(wú)效：尿量無(wú)增加，腹脹無(wú)緩解或者加重，雙下肢水腫無(wú)消退或者加重，復(fù)查腹腔B超提示腹水無(wú)消退甚至增加，體重?zé)o減少或者增加?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)X100%。

1.4 用SPSS11.5軟件包進(jìn)行分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，求得卡方值和P值，均用P < 0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

3 討論：

臨床上肝硬化形成最主要原因?yàn)槁砸倚筒《拘愿窝祝壳胺乐垢斡不M(jìn)展最主要治療在于抗乙肝病毒治療。由于患者抗病毒治療依從性較差，乙肝病毒易耐藥等原因，臨床可見(jiàn)大量病員從慢性乙肝進(jìn)展為肝硬化。腹腔積液為肝硬化臨床表現(xiàn)之一，形成原因通?？紤]門靜脈壓力過(guò)高、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮分泌增多、抗利尿激素分泌過(guò)多、淋巴回流受阻等綜合因素所致，一般可通過(guò)糾正低蛋白血癥、利尿等治療可消除腹水。但隨著疾病進(jìn)展，大部分肝硬化失代償期病人可出現(xiàn)頑固性腹水，占肝硬化腹水的5%-10%，該類病員50%在半年內(nèi)死亡，主要表現(xiàn)為通過(guò)限鈉、限水、利尿治療無(wú)效或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。奧曲肽作為人工合成的生長(zhǎng)抑素，能對(duì)多肽類激素的分泌產(chǎn)生抑制作用。Deng為奧曲肽的作用機(jī)制可能為阻止分泌胰高血糖素，從而收縮內(nèi)臟血管，使門靜脈壓力減低，腹水生成減少所致。鄭盛[3]等認(rèn)為奧曲肽通過(guò)降低門靜脈壓力從而減少腹水的生成和降低醛固酮促進(jìn)腹水排泄等綜合作用的結(jié)果。該觀察結(jié)果顯示奧曲肽能有效增加性頑固性腹水患者的尿量、監(jiān)測(cè)體重減輕、監(jiān)測(cè)腹腔B超提示積液明顯減少，從而緩解腹脹臨床表現(xiàn)，且臨床觀察無(wú)不良反應(yīng)，獲得較為理想的臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 董艷玲. 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期療效觀察 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013.4（8）：159

[2] 郝建宇，楊立新.肝硬化腹水病人的處理-美國(guó)肝病學(xué)會(huì)實(shí)踐指南相關(guān)問(wèn)題答[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 ，2007，27（8）：567-570.

[3] 鄭盛.肝硬化頑固性腹水治療現(xiàn)狀[J].胃腸病學(xué)，2008，13（8）379-381.