王秀華++張萍++鞠連合

【摘要】 目的 分析奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效及安全性。方法 100例肝硬化合并上消化道出血患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組使用奧曲肽治療， 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用奧曲肽和凝血酶治療， 對(duì)比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽與凝血酶聯(lián)合使用治療肝硬化合并上消化道出血效果明顯， 能有效縮短出血時(shí)間， 提高臨床療效， 具有較高推廣和借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血

為了提高肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療效果， 本院在臨床治療中采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療方案， 臨床治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組男28例， 女22例；年齡42～74歲， 平均年齡（50.23±8.07）歲；出血量500～2000 ml，

平均出血量（882.04±380.24）ml。食管靜脈曲張破裂出血23例， 胃底靜脈曲張破裂出血27例。對(duì)照組男27例， 女23例；年齡43～73歲， 平均年齡（50.12±8.18）歲；出血量500～2000 ml， 平均出血量（881.81±378.45）ml。食管靜脈曲張破裂出血24例，

胃底靜脈曲張破裂出血26例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 均根據(jù)臨床癥狀給予對(duì)癥治療， 如保肝、防休克、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1. 2. 1 對(duì)照組 使用奧曲肽治療。首次劑量0.1 mg， 靜脈推注。后使用0.6 mg加入500 ml 5%葡萄糖溶液中， 24 h持續(xù)靜脈泵注， 速度控制在25～50 μg/h[1]。上消化道停止出血后持續(xù)用藥48～72 h。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 聯(lián)合使用奧曲肽和凝血酶治療。奧曲肽給藥方法同對(duì)照組， 將2000 U凝血酶加入生理鹽水15 ml中， 口服或胃管推注， 每4小時(shí)給藥1次[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、止血時(shí)間及不良反應(yīng)。治愈：治療后24 h內(nèi)止血；顯效：治療后24～48 h止血；有效：治療后48～72 h止血；無(wú)效：治療72 h

后仍有出血?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組治愈37例（74.00%）、顯效8例（16.00%）、有效 2例（4.00%）、無(wú)效3例（6.00%）， 總有效率為94.00%；對(duì)照組治愈19例（38.00%）、顯效9例（18.00%）、有效14例（28.00%）、無(wú)效8例（16.00%）， 總有效率為84.00%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間為（18.36±3.41）h， 對(duì)照組為（27.84± 4.31）h， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者用藥后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化是受一種病因或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用而導(dǎo)致的彌漫性肝損害， 最顯著的臨床表現(xiàn)為門脈高壓癥和肝功能受損[3]。門脈高壓癥發(fā)展到晚期， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血， 病情進(jìn)展迅速， 出血量大， 如果不能夠及時(shí)糾正會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。奧曲肽屬于一種人工合成的、分子結(jié)構(gòu)為八肽環(huán)狀的化合物[4]， 具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素類似的作用， 能夠有效抑制消化液的分泌， 減少胃腸的蠕動(dòng)， 從而達(dá)到降低門脈壓力和緩解內(nèi)臟出血的目的。凝血酶的主要成分為新鮮豬血或牛血中提取的凝血酶原， 具有促進(jìn)血液中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化的作用， 經(jīng)口服后進(jìn)入胃部， 能夠促進(jìn)出血部位的血液凝固， 發(fā)揮快速止血的作用[5]。本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效縮短患者的止血時(shí)間， 提高臨床治療效果。

綜上所述， 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效明顯， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黎勇強(qiáng).凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（18）：4169-4170.

[2]龔雪萍. 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（21）：113-114.

[3]張超. 凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 20（5）：526-527.

[4]陳敏鋒， 鄧啟明， 林穎華. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效的Meta分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（14）： 167-169.

[5]解玉萍. 應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（13）：169-170.

[收稿日期：2016-02-18]