曲超

編輯部：

2月底的一天早晨，我睡醒覺后突然發(fā)現(xiàn)左眼出血，白眼球變成了血紅色，但眼睛不疼也不瘁，就是眨眼的時(shí)候感覺不舒服。請(qǐng)問，這是什么原因造成的？該怎樣防治？

讀者周蘋

周蘋讀者：

最可能的診斷是結(jié)膜下出血。這是由于結(jié)膜上細(xì)小血管破裂造成的。首先我們需要知道是什么原因引起的血管破裂。

1.最危險(xiǎn)的因素是高血壓。我遇到過一個(gè)病例，患者，男性，中年人，一看是結(jié)膜下出血。我給他測(cè)量了血壓，結(jié)果讓我嚇了一跳，210/120mmHg。我立即讓他住院治療。他說：“不行，我明天要去北京出差?！蔽覄裾f道：“還是不要去了吧，因?yàn)槲也恢滥欠衲芷桨不貋??！碑?dāng)然，他最終還是聽從了我的勸說，去住院了。我不是嚇唬他，這么高的血壓隨時(shí)都有腦出血的危險(xiǎn)。這就是防治結(jié)膜下出血的第一點(diǎn)：測(cè)量血壓。如果血壓升高，要找內(nèi)科醫(yī)生幫助來控制血壓，防治危及生命的腦出血的發(fā)生，當(dāng)然也防治了結(jié)膜下出血的再次發(fā)生。

2.注意是否有凝血功能異常。我通常會(huì)問患者，平時(shí)牙齒出血不？患者如果說“不出血，很正?！?，我就大概判定患者的凝血功能比較正常。但是如果患者牙齒反復(fù)出血，我就會(huì)建議他查一下“出凝血時(shí)間”。有時(shí)患者會(huì)告訴我，他血小板原本就少，那我就明白患者結(jié)膜下出血的原因了。有時(shí)，患者認(rèn)為自己每年體檢，血小板是正常的，那我會(huì)問，是否在服用“阿司匹林或者拜阿司匹林”，有心腦血管慢性病的患者通常會(huì)服用這類藥物以預(yù)防血栓的形成，但若服用時(shí)間過長(zhǎng)，則可能會(huì)出現(xiàn)凝血功能下降，就出現(xiàn)了結(jié)膜下出血。這時(shí)，我通常建議患者暫時(shí)停用阿司匹林類藥物?！梆B(yǎng)生保健”欄目藥方請(qǐng)?jiān)谧稍冡t(yī)生后使用。

3.還有一類常見原因是熬夜，多見于年輕患者，沒有基礎(chǔ)疾病，僅是由于貪玩打游戲，或者網(wǎng)游，第二天就出現(xiàn)了結(jié)膜下出血。這通常是由于夜間疲勞后揉搓眼瞼，造成小血管的機(jī)械性損傷。通?？梢苑迷颇习姿帲蛘叩绕渥杂?。

4.年輕女性患者更常見的原因是月經(jīng)期。通常我們不建議用藥，月經(jīng)期過后結(jié)膜下出血就自愈了。

5.還有少見的原因，如老年患者便秘，用力排便后出現(xiàn)結(jié)膜下出血。這是由于用力排便時(shí)上腔靜脈壓升高，造成結(jié)膜小靜脈破裂。類似的原因還有提拉重物、彎腰過久。

6.此外，結(jié)膜下出血也可見于患者飲酒后，或者洗熱水澡后。這是由于血管擴(kuò)張導(dǎo)致細(xì)小血管破裂。

7.極少部分患者有外傷史，是外傷導(dǎo)致細(xì)小血管破裂。

總之，結(jié)膜下出血的局部治愈很簡(jiǎn)單，口服云南白藥，每次2粒，每日3-4次，直到出血被吸收。輕微的出血不用藥也能自愈。這是治標(biāo)。關(guān)鍵的問題是查找病因，通常我要求患者一定要測(cè)血壓，因?yàn)楦哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)很大；其次是了解凝血功能。而其他原因相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要小些。針對(duì)病因的防治能防止出血的再次出現(xiàn)，這是治本。