不同復(fù)位方式治療下頜骨髁狀突骨折的臨床效果對(duì)比分析

金澤高+程杰

[摘要] 目的 探討不同復(fù)位方式治療下頜骨髁狀突骨折的臨床效果。 方法 選取2010年2月～2013年3月在本院行手術(shù)治療的下頜骨髁狀突骨折患者87例（104側(cè)），根據(jù)患者手術(shù)復(fù)位方法的不同，分為游離復(fù)位組和髁狀突解剖復(fù)位組，游離復(fù)位組采取游離復(fù)位術(shù)，髁狀突解剖復(fù)位組采取髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)，術(shù)后1年時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄兩組患者的并發(fā)癥情況以及隨訪情況。 結(jié)果 髁狀突解剖復(fù)位組的顯效率為67.2%，顯著高于游離復(fù)位組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），髁狀突解剖復(fù)位組患者張口型正常、張口度正常和咀嚼正常的比例均高于游離復(fù)位組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 髁狀突解剖復(fù)位能夠顯著提高患者的臨床效果，促進(jìn)患者術(shù)后結(jié)構(gòu)和口腔運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 下頜骨髁狀突骨折；髁狀突解剖復(fù)位；游離復(fù)位；對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R274.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0033-03

Comparison analysis of clinical efficacy of different reduction methods in the treatment of fracture of mandibular condyle

JIN Ze-gao1 CHENG Jie2

1.Department of Stomatology，Central Hospital of Coal Chemical industry Jiao Coal Group of Henan Province，Jiaozuo 454000，China；2.Department of Emergency，Macun District Hospital of Jiaozuo City in Henan Province，Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of different reduction mrethods in the treatment of fracture of mandibular condyle. Methods 87 patients （107 sides） with fracture of mandibular condyle who received surgical treatment in our hospital from February 2010 to March 2013 were selected.They were allocated to the free reduction group and the anatomical reduction of condyle group according to different surgical reductions.The free reduction group received the surgery of free reduction，and the anatomical reduction of condyle group received the surgery of anatomical reduction of condyle-ateral pterygoid.The effects of treatment were assessed after 1 year operation，and complications and follow-ups of the two groups were recorded. Results The significant effective rate in the anatomical reduction of condyle group （67.2%） was significantly higher than that of the free reduction group （32.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The proportions of normal shape of month opening，normal degree of mouth opening and normal chewing in the anatomical reduction of condyle group was significantly higher than those in the free reduction group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Anatomical reduction of condyle helps significantly improve clinical efficacy patients，promote postoperative structure and recovery of motor functions of oral cavity.

[Key words] Fracture of mandibular condyle；Anatomical reduction of condyle；Free reduction；Comparison

下頜骨髁狀突骨折是面部最常見的骨折類型，占下頜骨骨折的30%～50%，近年來，隨著交通事故高發(fā)，下頜骨髁狀突骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，該骨折類型不僅影響患者的面部外形和咀嚼功能，而且會(huì)造成下頜骨發(fā)育異常，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生[2]。目前，臨床上對(duì)于下頜骨髁狀突骨折主要采取手術(shù)治療，其中，治療成功的關(guān)鍵是骨折段解剖復(fù)位和術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的保護(hù)[3]，因此，選擇合適的入路進(jìn)行復(fù)位顯得尤為重要。本研究采取不同手術(shù)入路復(fù)位方式治療下頜骨髁狀突骨折，探討不同復(fù)位方式的臨床效果，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年3月在本院行手術(shù)治療的下頜骨髁狀突骨折患者87例（104側(cè)），其中，男性69例，女性18例，平均年齡（31.9±10.3）歲，按骨折側(cè)類型：70例單側(cè)髁狀突骨折，17例雙側(cè)髁狀突骨折。骨折情況：46例（52.9%）單純髁狀突骨折，4例（4.6%）合并面中部骨折，23例（26.4%）合并下頜骨骨折，14例（16.1%）合并肋骨和股骨骨折。根據(jù)骨折線情況：43側(cè)（41.3%）囊內(nèi)骨折，28側(cè)（26.9%）髁狀突頸部骨折，33側(cè)（31.7%）髁狀突基部骨折。根據(jù)患者手術(shù)復(fù)位方法的不同，分為游離復(fù)位組和髁狀突解剖復(fù)位組，其中，游離復(fù)位組40側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位組64側(cè)，兩組患者的性別、年齡、骨折類型、骨折線等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

根據(jù)不同患者的骨折線性質(zhì)和部位，選擇頜下及頜后入路、耳屏前入路，根據(jù)患者的關(guān)節(jié)盤、髁狀突及翼外肌損傷情況，選擇游離復(fù)位術(shù)和髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)。①頜下及頜后入路：于下頜角后緣外及下緣下1.5 cm處依次將皮膚、皮下、頸闊肌、頸深筋膜淺層切開。其中，游離復(fù)位16側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位28側(cè)。②耳屏前入路：對(duì)耳屏前皮膚進(jìn)行定位，上至耳輪頂部，下緣在耳垂以內(nèi)，在耳屏前到發(fā)際內(nèi)進(jìn)行切口。弧形部分從耳輪角到發(fā)際內(nèi)，或沿著耳輪緣和耳屏做隱形切口，長(zhǎng)度3 cm。其中，游離復(fù)位24側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位36側(cè)。③手術(shù)操作：將細(xì)小骨折塊摘除，大塊骨折塊盡量保留，進(jìn)行側(cè)向螺釘固定或微鈦板固定以維持升支高度。鈦板固定位置在髁頸前緣壓力帶和后外緣張力帶上，對(duì)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤進(jìn)行復(fù)位縫合，以發(fā)揮隔離效果，保持關(guān)節(jié)正常功能。游離復(fù)位組采取游離復(fù)位術(shù)，髁狀突解剖復(fù)位組采取髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)，進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)治療效果標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。①顯效：骨折處愈合，情況良好，張口度>20 mm，髁狀突外形改建較好；②有效：骨折處愈合，但出現(xiàn)錯(cuò)位，張口度>10 mm，髁狀突外形改建存在中度錯(cuò)亂；③無效：骨折處愈合，但出現(xiàn)明顯錯(cuò)位，張口度<10 mm，顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合。記錄兩組患者的并發(fā)癥情況以及隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

髁狀突解剖復(fù)位組的顯效率為67.2%，顯著高于游離復(fù)位組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與游離復(fù)位組比較，χ2=11.918，*P=0.001

2.2 兩組患者隨訪情況的比較

兩組患者咬合正常的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），髁狀突解剖復(fù)位組患者張口型正常、張口度正常和咀嚼正常的比例均高于游離復(fù)位組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪情況的比較[n（%）]

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)參與頜面部多項(xiàng)重要生理活動(dòng)，髁狀突骨折出現(xiàn)骨折時(shí)，可影響咀嚼、咬合等多項(xiàng)生理功能，臨床上對(duì)髁狀突骨折的開放手術(shù)治療效果確切[5-6]，但不同的復(fù)位方式會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，常用的復(fù)位方式包括髁狀突游離復(fù)位和髁突-翼外肌解剖復(fù)位[7]，本研究著重就兩種復(fù)位方式的臨床效果進(jìn)行了探討，同時(shí)，為了避免手術(shù)方式對(duì)效果的影響，研究中根據(jù)患者骨折線的性質(zhì)和部位，分別選擇頜下及頜后入路、耳屏前入路，以排除手術(shù)入路的影響。

本研究結(jié)果顯示，髁狀突解剖復(fù)位組的顯效率為67.2%，顯著高于游離復(fù)位組的32.5%（P<0.05），說明髁狀突解剖復(fù)位的總體效果好于游離復(fù)位，分析原因，關(guān)節(jié)盤和翼外肌復(fù)位能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的重建，并且骨折段帶有血管能夠提高術(shù)后成活率，對(duì)髁狀突生長(zhǎng)中心影響較小[8-9]，而髁狀突游離復(fù)位則破壞游離端血供，影響骨折愈合，易導(dǎo)致形態(tài)不可逆的異常改變[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者咬合正常的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），髁狀突解剖復(fù)位組患者張口型正常、張口度正常和咀嚼正常的比例均高于游離復(fù)位組（P<0.05），本研究中，根據(jù)患者骨折線性質(zhì)和部位分別選擇不同的手術(shù)入路，盡可能排除了手術(shù)入路對(duì)治療效果的影響[11]，結(jié)果顯示，髁狀突解剖復(fù)位組患者術(shù)后1年隨訪時(shí)口腔功能恢復(fù)顯著好于游離復(fù)位組，提示髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果較好，有助于患者口腔功能的恢復(fù)。

綜上所述，在排除了手術(shù)入路對(duì)下頜骨髁狀突骨折臨床效果影響后，髁狀突解剖復(fù)位有助于提高患者的術(shù)后臨床效果，能夠促進(jìn)術(shù)后結(jié)構(gòu)和口腔運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chen LJ，Zhao MC，Pan XF，et al.X-cephalometric study of different parts of the upper airway space and changes in hyoid position following mandibular fractures[J].West Indian Med J，2013，62（7）：642-648.

[2] 陳文君，汪湛，袁建房.自生增強(qiáng)型聚丙交酯共聚物固定板治療下頜骨髁狀突骨折臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：62-63.

[3] Xiang GL，Long X，Deng MH，et al.A retrospective study of temporomandibular joint ankylosis secondary to surgical treatment of mandibular condylar fractures[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2014，52（3）：270-274.

[4] 趙悅濤.兒童下頜骨髁狀突骨折臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（3）：133-134.

[5] 楊麗萍.髁狀突骨折移位手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（2）：277-278.

[6] 陶敬橋，張海鐘.不同固定材料治療下頜骨髁狀突骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3797-3798.

[7] 后軍，薛浩偉，楊文宇，等.127例髁狀突骨折臨床病例回顧性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（7）：804-806.

[8] 劉廷忠，毛艷，高鵬，等.解剖復(fù)位小型鈦板內(nèi)固定治療髁狀突骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（12）：96-97.

[9] 祝巖.堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜髁狀突骨折27例臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（15）：100-101.

[10] 柯尊界，劉恭奇，程正清，等.髁狀突游離再植治療顳下頜關(guān)節(jié)髁突頸部骨折的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008， 24（4）：438-439.

[11] 阮建波，方金平，林巧燕.16層螺旋CT三維重建對(duì)頭顱頜面骨骨折的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014， 24（1）：157-159.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年3月在本院行手術(shù)治療的下頜骨髁狀突骨折患者87例（104側(cè)），其中，男性69例，女性18例，平均年齡（31.9±10.3）歲，按骨折側(cè)類型：70例單側(cè)髁狀突骨折，17例雙側(cè)髁狀突骨折。骨折情況：46例（52.9%）單純髁狀突骨折，4例（4.6%）合并面中部骨折，23例（26.4%）合并下頜骨骨折，14例（16.1%）合并肋骨和股骨骨折。根據(jù)骨折線情況：43側(cè)（41.3%）囊內(nèi)骨折，28側(cè)（26.9%）髁狀突頸部骨折，33側(cè)（31.7%）髁狀突基部骨折。根據(jù)患者手術(shù)復(fù)位方法的不同，分為游離復(fù)位組和髁狀突解剖復(fù)位組，其中，游離復(fù)位組40側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位組64側(cè)，兩組患者的性別、年齡、骨折類型、骨折線等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

根據(jù)不同患者的骨折線性質(zhì)和部位，選擇頜下及頜后入路、耳屏前入路，根據(jù)患者的關(guān)節(jié)盤、髁狀突及翼外肌損傷情況，選擇游離復(fù)位術(shù)和髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)。①頜下及頜后入路：于下頜角后緣外及下緣下1.5 cm處依次將皮膚、皮下、頸闊肌、頸深筋膜淺層切開。其中，游離復(fù)位16側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位28側(cè)。②耳屏前入路：對(duì)耳屏前皮膚進(jìn)行定位，上至耳輪頂部，下緣在耳垂以內(nèi)，在耳屏前到發(fā)際內(nèi)進(jìn)行切口?；⌒尾糠謴亩喗堑桨l(fā)際內(nèi)，或沿著耳輪緣和耳屏做隱形切口，長(zhǎng)度3 cm。其中，游離復(fù)位24側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位36側(cè)。③手術(shù)操作：將細(xì)小骨折塊摘除，大塊骨折塊盡量保留，進(jìn)行側(cè)向螺釘固定或微鈦板固定以維持升支高度。鈦板固定位置在髁頸前緣壓力帶和后外緣張力帶上，對(duì)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤進(jìn)行復(fù)位縫合，以發(fā)揮隔離效果，保持關(guān)節(jié)正常功能。游離復(fù)位組采取游離復(fù)位術(shù)，髁狀突解剖復(fù)位組采取髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)，進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)治療效果標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。①顯效：骨折處愈合，情況良好，張口度>20 mm，髁狀突外形改建較好；②有效：骨折處愈合，但出現(xiàn)錯(cuò)位，張口度>10 mm，髁狀突外形改建存在中度錯(cuò)亂；③無效：骨折處愈合，但出現(xiàn)明顯錯(cuò)位，張口度<10 mm，顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合。記錄兩組患者的并發(fā)癥情況以及隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

髁狀突解剖復(fù)位組的顯效率為67.2%，顯著高于游離復(fù)位組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與游離復(fù)位組比較，χ2=11.918，*P=0.001

2.2 兩組患者隨訪情況的比較

兩組患者咬合正常的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），髁狀突解剖復(fù)位組患者張口型正常、張口度正常和咀嚼正常的比例均高于游離復(fù)位組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪情況的比較[n（%）]

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)參與頜面部多項(xiàng)重要生理活動(dòng)，髁狀突骨折出現(xiàn)骨折時(shí)，可影響咀嚼、咬合等多項(xiàng)生理功能，臨床上對(duì)髁狀突骨折的開放手術(shù)治療效果確切[5-6]，但不同的復(fù)位方式會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，常用的復(fù)位方式包括髁狀突游離復(fù)位和髁突-翼外肌解剖復(fù)位[7]，本研究著重就兩種復(fù)位方式的臨床效果進(jìn)行了探討，同時(shí)，為了避免手術(shù)方式對(duì)效果的影響，研究中根據(jù)患者骨折線的性質(zhì)和部位，分別選擇頜下及頜后入路、耳屏前入路，以排除手術(shù)入路的影響。

本研究結(jié)果顯示，髁狀突解剖復(fù)位組的顯效率為67.2%，顯著高于游離復(fù)位組的32.5%（P<0.05），說明髁狀突解剖復(fù)位的總體效果好于游離復(fù)位，分析原因，關(guān)節(jié)盤和翼外肌復(fù)位能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的重建，并且骨折段帶有血管能夠提高術(shù)后成活率，對(duì)髁狀突生長(zhǎng)中心影響較小[8-9]，而髁狀突游離復(fù)位則破壞游離端血供，影響骨折愈合，易導(dǎo)致形態(tài)不可逆的異常改變[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者咬合正常的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），髁狀突解剖復(fù)位組患者張口型正常、張口度正常和咀嚼正常的比例均高于游離復(fù)位組（P<0.05），本研究中，根據(jù)患者骨折線性質(zhì)和部位分別選擇不同的手術(shù)入路，盡可能排除了手術(shù)入路對(duì)治療效果的影響[11]，結(jié)果顯示，髁狀突解剖復(fù)位組患者術(shù)后1年隨訪時(shí)口腔功能恢復(fù)顯著好于游離復(fù)位組，提示髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果較好，有助于患者口腔功能的恢復(fù)。

綜上所述，在排除了手術(shù)入路對(duì)下頜骨髁狀突骨折臨床效果影響后，髁狀突解剖復(fù)位有助于提高患者的術(shù)后臨床效果，能夠促進(jìn)術(shù)后結(jié)構(gòu)和口腔運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chen LJ，Zhao MC，Pan XF，et al.X-cephalometric study of different parts of the upper airway space and changes in hyoid position following mandibular fractures[J].West Indian Med J，2013，62（7）：642-648.

[2] 陳文君，汪湛，袁建房.自生增強(qiáng)型聚丙交酯共聚物固定板治療下頜骨髁狀突骨折臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：62-63.

[3] Xiang GL，Long X，Deng MH，et al.A retrospective study of temporomandibular joint ankylosis secondary to surgical treatment of mandibular condylar fractures[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2014，52（3）：270-274.

[4] 趙悅濤.兒童下頜骨髁狀突骨折臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（3）：133-134.

[5] 楊麗萍.髁狀突骨折移位手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（2）：277-278.

[6] 陶敬橋，張海鐘.不同固定材料治療下頜骨髁狀突骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3797-3798.

[7] 后軍，薛浩偉，楊文宇，等.127例髁狀突骨折臨床病例回顧性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（7）：804-806.

[8] 劉廷忠，毛艷，高鵬，等.解剖復(fù)位小型鈦板內(nèi)固定治療髁狀突骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（12）：96-97.

[9] 祝巖.堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜髁狀突骨折27例臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（15）：100-101.

[10] 柯尊界，劉恭奇，程正清，等.髁狀突游離再植治療顳下頜關(guān)節(jié)髁突頸部骨折的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008， 24（4）：438-439.

[11] 阮建波，方金平，林巧燕.16層螺旋CT三維重建對(duì)頭顱頜面骨骨折的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014， 24（1）：157-159.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年3月在本院行手術(shù)治療的下頜骨髁狀突骨折患者87例（104側(cè)），其中，男性69例，女性18例，平均年齡（31.9±10.3）歲，按骨折側(cè)類型：70例單側(cè)髁狀突骨折，17例雙側(cè)髁狀突骨折。骨折情況：46例（52.9%）單純髁狀突骨折，4例（4.6%）合并面中部骨折，23例（26.4%）合并下頜骨骨折，14例（16.1%）合并肋骨和股骨骨折。根據(jù)骨折線情況：43側(cè)（41.3%）囊內(nèi)骨折，28側(cè)（26.9%）髁狀突頸部骨折，33側(cè)（31.7%）髁狀突基部骨折。根據(jù)患者手術(shù)復(fù)位方法的不同，分為游離復(fù)位組和髁狀突解剖復(fù)位組，其中，游離復(fù)位組40側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位組64側(cè)，兩組患者的性別、年齡、骨折類型、骨折線等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

根據(jù)不同患者的骨折線性質(zhì)和部位，選擇頜下及頜后入路、耳屏前入路，根據(jù)患者的關(guān)節(jié)盤、髁狀突及翼外肌損傷情況，選擇游離復(fù)位術(shù)和髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)。①頜下及頜后入路：于下頜角后緣外及下緣下1.5 cm處依次將皮膚、皮下、頸闊肌、頸深筋膜淺層切開。其中，游離復(fù)位16側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位28側(cè)。②耳屏前入路：對(duì)耳屏前皮膚進(jìn)行定位，上至耳輪頂部，下緣在耳垂以內(nèi)，在耳屏前到發(fā)際內(nèi)進(jìn)行切口。弧形部分從耳輪角到發(fā)際內(nèi)，或沿著耳輪緣和耳屏做隱形切口，長(zhǎng)度3 cm。其中，游離復(fù)位24側(cè)，髁狀突解剖復(fù)位36側(cè)。③手術(shù)操作：將細(xì)小骨折塊摘除，大塊骨折塊盡量保留，進(jìn)行側(cè)向螺釘固定或微鈦板固定以維持升支高度。鈦板固定位置在髁頸前緣壓力帶和后外緣張力帶上，對(duì)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤進(jìn)行復(fù)位縫合，以發(fā)揮隔離效果，保持關(guān)節(jié)正常功能。游離復(fù)位組采取游離復(fù)位術(shù)，髁狀突解剖復(fù)位組采取髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)，進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)治療效果標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。①顯效：骨折處愈合，情況良好，張口度>20 mm，髁狀突外形改建較好；②有效：骨折處愈合，但出現(xiàn)錯(cuò)位，張口度>10 mm，髁狀突外形改建存在中度錯(cuò)亂；③無效：骨折處愈合，但出現(xiàn)明顯錯(cuò)位，張口度<10 mm，顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合。記錄兩組患者的并發(fā)癥情況以及隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

髁狀突解剖復(fù)位組的顯效率為67.2%，顯著高于游離復(fù)位組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與游離復(fù)位組比較，χ2=11.918，*P=0.001

2.2 兩組患者隨訪情況的比較

兩組患者咬合正常的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），髁狀突解剖復(fù)位組患者張口型正常、張口度正常和咀嚼正常的比例均高于游離復(fù)位組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪情況的比較[n（%）]

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)參與頜面部多項(xiàng)重要生理活動(dòng)，髁狀突骨折出現(xiàn)骨折時(shí)，可影響咀嚼、咬合等多項(xiàng)生理功能，臨床上對(duì)髁狀突骨折的開放手術(shù)治療效果確切[5-6]，但不同的復(fù)位方式會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，常用的復(fù)位方式包括髁狀突游離復(fù)位和髁突-翼外肌解剖復(fù)位[7]，本研究著重就兩種復(fù)位方式的臨床效果進(jìn)行了探討，同時(shí)，為了避免手術(shù)方式對(duì)效果的影響，研究中根據(jù)患者骨折線的性質(zhì)和部位，分別選擇頜下及頜后入路、耳屏前入路，以排除手術(shù)入路的影響。

本研究結(jié)果顯示，髁狀突解剖復(fù)位組的顯效率為67.2%，顯著高于游離復(fù)位組的32.5%（P<0.05），說明髁狀突解剖復(fù)位的總體效果好于游離復(fù)位，分析原因，關(guān)節(jié)盤和翼外肌復(fù)位能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的重建，并且骨折段帶有血管能夠提高術(shù)后成活率，對(duì)髁狀突生長(zhǎng)中心影響較小[8-9]，而髁狀突游離復(fù)位則破壞游離端血供，影響骨折愈合，易導(dǎo)致形態(tài)不可逆的異常改變[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者咬合正常的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），髁狀突解剖復(fù)位組患者張口型正常、張口度正常和咀嚼正常的比例均高于游離復(fù)位組（P<0.05），本研究中，根據(jù)患者骨折線性質(zhì)和部位分別選擇不同的手術(shù)入路，盡可能排除了手術(shù)入路對(duì)治療效果的影響[11]，結(jié)果顯示，髁狀突解剖復(fù)位組患者術(shù)后1年隨訪時(shí)口腔功能恢復(fù)顯著好于游離復(fù)位組，提示髁突-翼外肌解剖復(fù)位術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果較好，有助于患者口腔功能的恢復(fù)。

綜上所述，在排除了手術(shù)入路對(duì)下頜骨髁狀突骨折臨床效果影響后，髁狀突解剖復(fù)位有助于提高患者的術(shù)后臨床效果，能夠促進(jìn)術(shù)后結(jié)構(gòu)和口腔運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chen LJ，Zhao MC，Pan XF，et al.X-cephalometric study of different parts of the upper airway space and changes in hyoid position following mandibular fractures[J].West Indian Med J，2013，62（7）：642-648.

[2] 陳文君，汪湛，袁建房.自生增強(qiáng)型聚丙交酯共聚物固定板治療下頜骨髁狀突骨折臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：62-63.

[3] Xiang GL，Long X，Deng MH，et al.A retrospective study of temporomandibular joint ankylosis secondary to surgical treatment of mandibular condylar fractures[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2014，52（3）：270-274.

[4] 趙悅濤.兒童下頜骨髁狀突骨折臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（3）：133-134.

[5] 楊麗萍.髁狀突骨折移位手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（2）：277-278.

[6] 陶敬橋，張海鐘.不同固定材料治療下頜骨髁狀突骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3797-3798.

[7] 后軍，薛浩偉，楊文宇，等.127例髁狀突骨折臨床病例回顧性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（7）：804-806.

[8] 劉廷忠，毛艷，高鵬，等.解剖復(fù)位小型鈦板內(nèi)固定治療髁狀突骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（12）：96-97.

[9] 祝巖.堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜髁狀突骨折27例臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（15）：100-101.

[10] 柯尊界，劉恭奇，程正清，等.髁狀突游離再植治療顳下頜關(guān)節(jié)髁突頸部骨折的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008， 24（4）：438-439.

[11] 阮建波，方金平，林巧燕.16層螺旋CT三維重建對(duì)頭顱頜面骨骨折的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014， 24（1）：157-159.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：許俊琴）