股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果分析

聞樹林+劉斐+鐘金+李祖毅

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選取2012年3月～2013年4月本院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組41例，使用股骨近端解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療，對(duì)照組37例，使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果好，手術(shù)對(duì)患者負(fù)荷較小，值得臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；股骨近端解剖型鎖定鋼板；動(dòng)力髖螺釘；療效

[中圖分類號(hào)] R274.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0038-03

Effect analysis of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

WEN Shu-lin LIU Fei ZHONG Jin LI Zu-yi

Department of Surgery，People′s Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province，Yifeng 336300，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 78 patients with femoral intertrochanteric fracture who were admitted into our hospital from March 2012 to December 2013 were selected and randomly allocated to the two groups.41 patients in the observation group received the treatment of femoral intertrochanteric fractures，and 37 patients in the control group received the treatment of dynamic hip screw.Surgical time，the amount of bleeding during the surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time，recovery of function and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results There was a statistical difference of surgical time，the amount of bleeding during surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time of the two groups （P<0.05），the recovery of function in the observation group was better than that in the control group （P<0.01），there was no statistical difference of d postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fractures has a favorable surgical effect with minor surgical burdens on patients，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture；Proximal femoral anatomical locking plate；Dynamic hip screw；Curative effect

股骨粗隆間骨折又名轉(zhuǎn)子間骨折，多由于間接暴力引起，即跌倒時(shí)身體旋轉(zhuǎn)，股骨過度外展或內(nèi)收位置著地，從而發(fā)生骨折，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年患者[1]。非手術(shù)治療常需較長時(shí)間臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)于老年患者來說死亡率極高，因此，近年來多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)目的是盡可能地達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定[2]。本院為了探討股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年4月本院收治的股骨粗隆間骨折患者78例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組41例，男性23例，女性18例，年齡（62.5±4.6）歲，參照Tronzo與Evans分類方法，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例，Ⅴ型5例；對(duì)照組37例，其中男性20例，女性17例，年齡（61.9±5.2）歲，參照Tronzo與Evans分類方法，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例，所有患者均伴有不同程度的高血壓、糖尿病等內(nèi)科慢性疾病，致傷原因大部分為摔傷，少部分為撞傷，本研究所用病例均得到患者知情同意，本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、骨折類型、基礎(chǔ)身體條件等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為擇期手術(shù)，且手術(shù)前控制血壓及血糖水平。觀察組患者采用全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)，取仰臥位，切口位于股骨上端外側(cè)，長約15 cm，可直視大轉(zhuǎn)子和股骨上端即可。使用牽引床輕度內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位，復(fù)位后使用C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位情況，滿意后放置合適的股骨外側(cè)鎖定接骨板，透視確定導(dǎo)針位置，滿意后擴(kuò)大孔徑，擰入3枚鎖定螺釘，透視確定螺釘位置，如不滿意及時(shí)調(diào)整。最后檢查患肢的活動(dòng)情況以及固定牢固程度，使用溫?zé)嵘睇}水沖洗后關(guān)閉傷口，放置引流管[3]。對(duì)照組患者使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均常規(guī)使用3 d抗生素抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，100～90分為優(yōu)，89～80分為良，79～70分為中，<70分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（85.1±11.7）min，術(shù)中出血量為（210.7±122.3）ml，術(shù)后引流量為（69.5±19.7）ml，骨折愈合時(shí)間為（78.5±8.9）d，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量

與骨折愈合時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

1年后對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能，觀察組中優(yōu)28例，良9例，中3例，差1例，對(duì)照組中優(yōu)16例，良7例，中12例，差2例，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=8.64，*P<0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組共3例（7.3%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為術(shù)后感染，1例為股骨頭壞死，對(duì)照組為2例（5.4%），其中1例為劇烈疼痛，1例為股骨頭壞死，兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年患者由于性激素水平下降，且隨著年齡增長大量骨丟失等原因，造成骨質(zhì)疏松，骨組織表現(xiàn)為骨小梁數(shù)目減少，剩余的骨小梁變細(xì)，強(qiáng)度降低，容易造成骨折[5]。行走時(shí)人體髖關(guān)節(jié)會(huì)承受高于體重4倍的壓力，一旦跌倒，老年人極易發(fā)生股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨折。非手術(shù)治療包括骨牽引和手法復(fù)位丁字鞋固定，但是需要長時(shí)間臥床，容易產(chǎn)生墜積性肺炎、壓瘡、感染、急性骨萎縮、甚至缺血性肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，成為老年患者所得的“最后一個(gè)疾病”[6]。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究表明，65歲以上老年患者髖部骨折保守治療僅5%能獨(dú)立生活，而手術(shù)治療80%以上能達(dá)到較為滿意的患肢恢復(fù)情況，因此，目前治療多采用積極的手術(shù)治療，包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩大類，動(dòng)力髖螺釘和解剖鎖定均屬于髓外固定[7-8]。解剖鎖定是近年來新發(fā)明的固定方法，采用解剖鋼板在股骨側(cè)面進(jìn)行固定，更加符合生物力學(xué)原理，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①固定效果好，能使患者早期下地活動(dòng)，減少深靜脈血栓、肺部以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]；②操作簡(jiǎn)便，基層醫(yī)院也能夠掌握；③手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，在本院的研究中，觀察組術(shù)中出血量僅為（210.7±122.3）ml，手術(shù)時(shí)間也較短，僅為（85.1±11.7）min，對(duì)患者身體負(fù)荷小，術(shù)后輔助適當(dāng)?shù)挠?xùn)練以及營養(yǎng)支持，能加速骨折愈合，觀察組的骨折愈合時(shí)間為（78.5±8.9）d，遠(yuǎn)短于對(duì)照組的（92.6±11.6）d；④解剖鋼板鎖定固定方法在骨折愈合過程中能允許骨折端相互壓縮，且能繼續(xù)發(fā)揮固定作用[10-11]；⑤對(duì)于一些粉碎嚴(yán)重的股骨粗隆間骨折，動(dòng)力髖螺釘無法固定，而用解剖鎖定鋼板仍能達(dá)到較穩(wěn)定的固定。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果好，手術(shù)對(duì)患者負(fù)荷較小，并發(fā)癥少，值得臨床予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王宏家， 孟祥鳳.股骨近端解剖型鎖定板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：40-41.

[2] 楊爭(zhēng)艷.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014，21（6）：26-28.

[3] 敬德春.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）：179-180.

[4] 陳英杰.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折[J].中國臨床研究， 2011，24（1）：45-46.

[5] 張雷.股骨近端鎖定板微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折 60 例的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：149-150.

[6] 孫貴耀，張雪華，喬曉光，等.老年股骨粗隆間骨折骨折病的相關(guān)臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（22）：2232-2235.

[7] 顏濱.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折 120 例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，23（9）：1479-1480.

[8] 馮樹雄，何軼健，梁炳權(quán).經(jīng)皮加壓微創(chuàng)鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012， 12（10）：22-26.

[9] 何平，梁建明.股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，28（10）：17-18.

[10] 王杰，楊陽，馬劍雄，等.PMMA模型股骨與防腐股骨生物力學(xué)性能的差異[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（5）：502-508.

[11] 竇連運(yùn).近端鎖定鋼板治療伴骨質(zhì)疏松或骨量減少的老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（1）：199-200.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

所有患者均為擇期手術(shù)，且手術(shù)前控制血壓及血糖水平。觀察組患者采用全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)，取仰臥位，切口位于股骨上端外側(cè)，長約15 cm，可直視大轉(zhuǎn)子和股骨上端即可。使用牽引床輕度內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位，復(fù)位后使用C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位情況，滿意后放置合適的股骨外側(cè)鎖定接骨板，透視確定導(dǎo)針位置，滿意后擴(kuò)大孔徑，擰入3枚鎖定螺釘，透視確定螺釘位置，如不滿意及時(shí)調(diào)整。最后檢查患肢的活動(dòng)情況以及固定牢固程度，使用溫?zé)嵘睇}水沖洗后關(guān)閉傷口，放置引流管[3]。對(duì)照組患者使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均常規(guī)使用3 d抗生素抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，100～90分為優(yōu)，89～80分為良，79～70分為中，<70分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（85.1±11.7）min，術(shù)中出血量為（210.7±122.3）ml，術(shù)后引流量為（69.5±19.7）ml，骨折愈合時(shí)間為（78.5±8.9）d，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量

與骨折愈合時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

1年后對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能，觀察組中優(yōu)28例，良9例，中3例，差1例，對(duì)照組中優(yōu)16例，良7例，中12例，差2例，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=8.64，*P<0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組共3例（7.3%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為術(shù)后感染，1例為股骨頭壞死，對(duì)照組為2例（5.4%），其中1例為劇烈疼痛，1例為股骨頭壞死，兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年患者由于性激素水平下降，且隨著年齡增長大量骨丟失等原因，造成骨質(zhì)疏松，骨組織表現(xiàn)為骨小梁數(shù)目減少，剩余的骨小梁變細(xì)，強(qiáng)度降低，容易造成骨折[5]。行走時(shí)人體髖關(guān)節(jié)會(huì)承受高于體重4倍的壓力，一旦跌倒，老年人極易發(fā)生股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨折。非手術(shù)治療包括骨牽引和手法復(fù)位丁字鞋固定，但是需要長時(shí)間臥床，容易產(chǎn)生墜積性肺炎、壓瘡、感染、急性骨萎縮、甚至缺血性肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，成為老年患者所得的“最后一個(gè)疾病”[6]。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究表明，65歲以上老年患者髖部骨折保守治療僅5%能獨(dú)立生活，而手術(shù)治療80%以上能達(dá)到較為滿意的患肢恢復(fù)情況，因此，目前治療多采用積極的手術(shù)治療，包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩大類，動(dòng)力髖螺釘和解剖鎖定均屬于髓外固定[7-8]。解剖鎖定是近年來新發(fā)明的固定方法，采用解剖鋼板在股骨側(cè)面進(jìn)行固定，更加符合生物力學(xué)原理，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①固定效果好，能使患者早期下地活動(dòng)，減少深靜脈血栓、肺部以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]；②操作簡(jiǎn)便，基層醫(yī)院也能夠掌握；③手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，在本院的研究中，觀察組術(shù)中出血量僅為（210.7±122.3）ml，手術(shù)時(shí)間也較短，僅為（85.1±11.7）min，對(duì)患者身體負(fù)荷小，術(shù)后輔助適當(dāng)?shù)挠?xùn)練以及營養(yǎng)支持，能加速骨折愈合，觀察組的骨折愈合時(shí)間為（78.5±8.9）d，遠(yuǎn)短于對(duì)照組的（92.6±11.6）d；④解剖鋼板鎖定固定方法在骨折愈合過程中能允許骨折端相互壓縮，且能繼續(xù)發(fā)揮固定作用[10-11]；⑤對(duì)于一些粉碎嚴(yán)重的股骨粗隆間骨折，動(dòng)力髖螺釘無法固定，而用解剖鎖定鋼板仍能達(dá)到較穩(wěn)定的固定。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果好，手術(shù)對(duì)患者負(fù)荷較小，并發(fā)癥少，值得臨床予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王宏家， 孟祥鳳.股骨近端解剖型鎖定板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：40-41.

[2] 楊爭(zhēng)艷.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014，21（6）：26-28.

[3] 敬德春.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）：179-180.

[4] 陳英杰.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折[J].中國臨床研究， 2011，24（1）：45-46.

[5] 張雷.股骨近端鎖定板微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折 60 例的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：149-150.

[6] 孫貴耀，張雪華，喬曉光，等.老年股骨粗隆間骨折骨折病的相關(guān)臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（22）：2232-2235.

[7] 顏濱.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折 120 例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，23（9）：1479-1480.

[8] 馮樹雄，何軼健，梁炳權(quán).經(jīng)皮加壓微創(chuàng)鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012， 12（10）：22-26.

[9] 何平，梁建明.股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，28（10）：17-18.

[10] 王杰，楊陽，馬劍雄，等.PMMA模型股骨與防腐股骨生物力學(xué)性能的差異[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（5）：502-508.

[11] 竇連運(yùn).近端鎖定鋼板治療伴骨質(zhì)疏松或骨量減少的老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（1）：199-200.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

所有患者均為擇期手術(shù)，且手術(shù)前控制血壓及血糖水平。觀察組患者采用全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)，取仰臥位，切口位于股骨上端外側(cè)，長約15 cm，可直視大轉(zhuǎn)子和股骨上端即可。使用牽引床輕度內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位，復(fù)位后使用C型臂X線機(jī)檢查復(fù)位情況，滿意后放置合適的股骨外側(cè)鎖定接骨板，透視確定導(dǎo)針位置，滿意后擴(kuò)大孔徑，擰入3枚鎖定螺釘，透視確定螺釘位置，如不滿意及時(shí)調(diào)整。最后檢查患肢的活動(dòng)情況以及固定牢固程度，使用溫?zé)嵘睇}水沖洗后關(guān)閉傷口，放置引流管[3]。對(duì)照組患者使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均常規(guī)使用3 d抗生素抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，100～90分為優(yōu)，89～80分為良，79～70分為中，<70分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（85.1±11.7）min，術(shù)中出血量為（210.7±122.3）ml，術(shù)后引流量為（69.5±19.7）ml，骨折愈合時(shí)間為（78.5±8.9）d，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量

與骨折愈合時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

1年后對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能，觀察組中優(yōu)28例，良9例，中3例，差1例，對(duì)照組中優(yōu)16例，良7例，中12例，差2例，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=8.64，*P<0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組共3例（7.3%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為術(shù)后感染，1例為股骨頭壞死，對(duì)照組為2例（5.4%），其中1例為劇烈疼痛，1例為股骨頭壞死，兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年患者由于性激素水平下降，且隨著年齡增長大量骨丟失等原因，造成骨質(zhì)疏松，骨組織表現(xiàn)為骨小梁數(shù)目減少，剩余的骨小梁變細(xì)，強(qiáng)度降低，容易造成骨折[5]。行走時(shí)人體髖關(guān)節(jié)會(huì)承受高于體重4倍的壓力，一旦跌倒，老年人極易發(fā)生股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨折。非手術(shù)治療包括骨牽引和手法復(fù)位丁字鞋固定，但是需要長時(shí)間臥床，容易產(chǎn)生墜積性肺炎、壓瘡、感染、急性骨萎縮、甚至缺血性肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，成為老年患者所得的“最后一個(gè)疾病”[6]。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究表明，65歲以上老年患者髖部骨折保守治療僅5%能獨(dú)立生活，而手術(shù)治療80%以上能達(dá)到較為滿意的患肢恢復(fù)情況，因此，目前治療多采用積極的手術(shù)治療，包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩大類，動(dòng)力髖螺釘和解剖鎖定均屬于髓外固定[7-8]。解剖鎖定是近年來新發(fā)明的固定方法，采用解剖鋼板在股骨側(cè)面進(jìn)行固定，更加符合生物力學(xué)原理，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①固定效果好，能使患者早期下地活動(dòng)，減少深靜脈血栓、肺部以及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]；②操作簡(jiǎn)便，基層醫(yī)院也能夠掌握；③手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，在本院的研究中，觀察組術(shù)中出血量僅為（210.7±122.3）ml，手術(shù)時(shí)間也較短，僅為（85.1±11.7）min，對(duì)患者身體負(fù)荷小，術(shù)后輔助適當(dāng)?shù)挠?xùn)練以及營養(yǎng)支持，能加速骨折愈合，觀察組的骨折愈合時(shí)間為（78.5±8.9）d，遠(yuǎn)短于對(duì)照組的（92.6±11.6）d；④解剖鋼板鎖定固定方法在骨折愈合過程中能允許骨折端相互壓縮，且能繼續(xù)發(fā)揮固定作用[10-11]；⑤對(duì)于一些粉碎嚴(yán)重的股骨粗隆間骨折，動(dòng)力髖螺釘無法固定，而用解剖鎖定鋼板仍能達(dá)到較穩(wěn)定的固定。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果好，手術(shù)對(duì)患者負(fù)荷較小，并發(fā)癥少，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：許俊琴）