胡桂梅+林麗佳+燕艷

[摘要] 目的 探討中藥分期療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的效果。 方法 選擇在本院治療的70例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)作為研究對象，給予中藥分期療法治療，3個(gè)月經(jīng)周期為 1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，觀察治療前后癥狀、體征評分及治療效果。 結(jié)果 治愈32（45.71%），顯效26例（37.24%），有效9例（12.86%），無效3例（4.29%），總有效率95.81%；治療后癥狀、體征積分顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥分期療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有針對性強(qiáng)、效果滿意、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，且無明顯毒副作用。

[關(guān)鍵詞] 中藥分期療法；原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)治療

[中圖分類號] R711.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0124-03

Clinical effect observation of traditional chinese medicine staging therapy in the treatment of cold congealing and clood ctasis primary dysmenorrhea

HU Gui-mei1 LIN Li-jia2 YAN Yan1

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Harbor District Hospital of the First People′s Hospital in Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China；2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional chinese medicine staging therapy in the treatment of cold congealing and blood stasis primary dysmenorrhea. Methods 70 patients with cold congealing and blood stasis primary dysmenorrheal were selected as research odjects，the traditional chinese medicine staging therapy was given.3 menstrual cycles were as a course.After one course，before and after treatment the score of symptom and signs， therapeutic effect was observed respectively. Results 32 cases（45.71%） were cured，26 cases（37.24%） were remarkably effective，9 cases（12.86%） were effective， 3 cases（4.29%） were ineffective.The total effective rate was 95.81%.The score of symptom and signs after treatment was lower than that of before treatment respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Traditional chinese medicine staging therapy in the treatment of cold congealing and blood stasis primary dysmenorrheal has the advantages of strong specificity，satisfactory effects and low recurrence rate，and causes no obvious toxic and side effects.

[Key words] Traditional chinese medicine staging therapy；Primary dysmenorrhea；Traditional chinese medicine treatment

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖道無器質(zhì)性病變而在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶甚則劇痛昏厥的婦科疾病，多見于未婚青年婦女，發(fā)病率高。蘇程果等[1]研究顯示，痛經(jīng)在女大學(xué)生中的發(fā)生率高達(dá)43.6%，對學(xué)習(xí)、生活及身心健康造成很大的影響。祖國醫(yī)學(xué)對于痛經(jīng)的治療頗有優(yōu)勢，本研究采用中醫(yī)中藥分期治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，并與西藥組對照觀察，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2013年10月在本院門診就診的70例痛經(jīng)患者作為研究對象，其中14～21歲23例，21～28歲34例，29～35歲8例，36～42歲5例。痛經(jīng)發(fā)生在經(jīng)前11例、經(jīng)期17例、經(jīng)后5例、經(jīng)前至經(jīng)期20例、經(jīng)期至經(jīng)后9例、經(jīng)前至經(jīng)后8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)及方劑選用》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]制訂。①病史：有反復(fù)發(fā)作的經(jīng)期或行經(jīng)前后周期性小腹疼痛，或痛引腰骶甚則昏厥史；②臨床表現(xiàn)：小腹疼痛或墜脹，腰酸脹痛；③B超檢查排除生殖道器質(zhì)性病變；④中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型。

1.2 治療方法

患者于經(jīng)前兩周開始服用《金匱》溫經(jīng)湯。方藥組成：吳茱萸9 g，當(dāng)歸6 g，芍藥6 g，川芎6 g，人參6 g，桂枝6 g，阿膠6 g，丹皮6 g，生姜6 g，姜半夏6 g，麥冬9 g，甘草6 g；1劑/d，水煎分2次服，共服7劑，然后接著服用少腹逐瘀湯。藥物組成：小茴香1.5 g，干姜3 g，延胡索3 g，沒藥6 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桂枝3 g，赤芍6 g，蒲黃9 g，五靈脂6 g；1劑/d，水煎分2次服，共服7劑。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛的輕、中、重程度分別記為2、4、6分；次要癥狀惡心嘔吐、發(fā)熱、頭昏頭痛、腹瀉、汗出、手腳冰冷的輕、中、重程度分別記為1、2、3分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂，采用尼莫地平法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%表示。臨床治愈：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征消失，積分減少≥95%，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)；顯效：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征減輕，70%≤積分減少<95%，隨訪3個(gè)月未加重；有效：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征稍減輕，30%≤積分減少<70%，隨訪3個(gè)月未加重；無效：治療1個(gè)療程后癥狀和體征無明顯改善，積分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用分期療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)70例，治愈32例，占45.71%；顯效26例，占37.24%；有效9例，占12.86%；無效3例，占4.29%?？傆行?5.81%。

治療后癥狀、體征的積分小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分的比較（x±s）

3 病案舉例

患者1，女，23歲，未婚。于2013年5月2日就診。主訴：經(jīng)前至經(jīng)期少腹冷痛5個(gè)月經(jīng)周期。患者于5月前食生冷食物后開始出現(xiàn)經(jīng)前至經(jīng)期少腹冷痛，伴惡心欲吐，得溫痛減，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗有瘀塊，面色青白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。經(jīng)婦科檢查未見器質(zhì)性病變，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）。治以分期療法于經(jīng)前兩周開始服藥，先服用溫經(jīng)湯1周，續(xù)服少腹逐瘀湯1周。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療后諸癥悉除，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)，臨床痊愈。

4 討論

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”，可見女子“以七為數(shù)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期中雌、孕激素變化水平也有明顯周期性，所以痛經(jīng)的治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，審證求因，辨證論治，急則治其標(biāo)，緩則治其本[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上，發(fā)病原因主要與局部前列腺素含量增高有關(guān)[6]，且前列腺素在原發(fā)性痛經(jīng)周期中的不同階段，內(nèi)膜中PGE2與PGF2a含量呈周期性變化[7]。本病無器質(zhì)性病變，治療上要重視心理治療，消除緊張心理可緩解疼痛，足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉也對緩解疼痛有一定的幫助，當(dāng)疼痛不能忍受時(shí)可輔助藥物治療，給予止痛藥物，如布洛芬等，但不能從根本上治愈。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)屬于經(jīng)行腹痛的范疇，作為痛癥，其病機(jī)不外乎兩個(gè)方面：①不通則痛；②不榮則痛。痛經(jīng)之所以不同于其他痛證在于其痛證位置的特殊性——胞宮。胞宮是孕育胎兒的地方，也是女性最重要的器官，生理功能主要在于沖任二脈和肝腎兩臟，尤以肝為重要，即所謂的“肝藏血”，女子以肝為本，“肝血為經(jīng)血之源”。痛經(jīng)的病機(jī)要點(diǎn)為各種原因?qū)е掳麑m失養(yǎng)或胞宮氣血受阻，兩者又互相影響，胞宮失養(yǎng)加重氣血不暢，氣血不暢則胞宮失養(yǎng)更甚。臨床上把痛經(jīng)分為五型：氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、肝腎虛損型。痛經(jīng)非純?yōu)殛幯?，往往是寒熱、痰濕、氣滯或氣虛、陽虛、陰虛、血虛等各種因素引起。

寒凝血瘀型痛經(jīng)從病因來講，主要與經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或久居濕地，寒濕傷于下焦；或過食寒涼生冷，寒從內(nèi)生；或陽虛之體，陰寒內(nèi)盛等有關(guān)。寒邪客于沖任，同時(shí)由于經(jīng)前經(jīng)期沖任子宮氣血壅盛，寒邪與血相搏結(jié)，凝滯不暢，“不通則痛”，痛經(jīng)乃作。所以本病以寒邪為本，血瘀為標(biāo)。治療上當(dāng)根據(jù)不同時(shí)期，遵照不同的治療原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示大多數(shù)月經(jīng)周期為28 d，以此計(jì)算，月經(jīng)前2周，即為排卵期，標(biāo)志著下一次月經(jīng)的開始。同樣祖國醫(yī)學(xué)也有著相似的理論，在經(jīng)間期，經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)“絪缊之候，此的候也”。對于痛經(jīng)的治療當(dāng)從此時(shí)開始，針對寒邪阻滯的病機(jī)，給予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，以達(dá)治本之效。方中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥，發(fā)揮主要治療作用。此外，半夏辛開苦降入陽明胃經(jīng)，而沖任之脈皆與陽明胃經(jīng)相通，所以半夏能與君藥配合發(fā)揮溫通血脈、散結(jié)降逆之功，不可或缺[8]。劉強(qiáng)等[9]對溫經(jīng)湯的藥理作用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其具有抗虛寒、補(bǔ)益強(qiáng)壯、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血等作用，提示溫經(jīng)湯對月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)具有治療作用。而在正常經(jīng)前期，陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈，在陽氣的鼓動下，子宮、胞脈通達(dá)，泄而不藏，經(jīng)血得以下泄。本病因寒邪凝滯導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行不暢，故于經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，所以治當(dāng)溫經(jīng)止痛散瘀為主，方選少腹逐瘀湯。方中桂枝、小茴香、干姜溫經(jīng)散寒為君，延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛為臣，標(biāo)本兼治，功效卓著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，少腹逐瘀湯能抑制COX-2酶的活性，從而降低PGF2a水平，升高子宮組織中NO水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)異常的激素水平，影響血流變學(xué)指標(biāo)使血液循環(huán)暢通，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，因此能有效治療寒凝血瘀型痛經(jīng)[10]。李連生[11]、朱耀群[12]的研究顯示，少腹逐瘀湯對于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有明確的療效。兩方配合使用，避免了單方治療針對性差，不能于不同時(shí)期抓住其治療重點(diǎn)的缺點(diǎn)，使治療更有針對性，為臨床提供了更廣的思路。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 葉宇齊，王佩娟.少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：551-553.

[11] 李連生.內(nèi)普生聯(lián)合少腹逐淤湯加減治療痛經(jīng)的45例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：178-179.

[12] 朱耀群.少腹逐淤湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)75例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1998，14（10）：23.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：祁海文）

患者于經(jīng)前兩周開始服用《金匱》溫經(jīng)湯。方藥組成：吳茱萸9 g，當(dāng)歸6 g，芍藥6 g，川芎6 g，人參6 g，桂枝6 g，阿膠6 g，丹皮6 g，生姜6 g，姜半夏6 g，麥冬9 g，甘草6 g；1劑/d，水煎分2次服，共服7劑，然后接著服用少腹逐瘀湯。藥物組成：小茴香1.5 g，干姜3 g，延胡索3 g，沒藥6 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桂枝3 g，赤芍6 g，蒲黃9 g，五靈脂6 g；1劑/d，水煎分2次服，共服7劑。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛的輕、中、重程度分別記為2、4、6分；次要癥狀惡心嘔吐、發(fā)熱、頭昏頭痛、腹瀉、汗出、手腳冰冷的輕、中、重程度分別記為1、2、3分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂，采用尼莫地平法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%表示。臨床治愈：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征消失，積分減少≥95%，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)；顯效：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征減輕，70%≤積分減少<95%，隨訪3個(gè)月未加重；有效：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征稍減輕，30%≤積分減少<70%，隨訪3個(gè)月未加重；無效：治療1個(gè)療程后癥狀和體征無明顯改善，積分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用分期療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)70例，治愈32例，占45.71%；顯效26例，占37.24%；有效9例，占12.86%；無效3例，占4.29%?？傆行?5.81%。

治療后癥狀、體征的積分小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分的比較（x±s）

3 病案舉例

患者1，女，23歲，未婚。于2013年5月2日就診。主訴：經(jīng)前至經(jīng)期少腹冷痛5個(gè)月經(jīng)周期。患者于5月前食生冷食物后開始出現(xiàn)經(jīng)前至經(jīng)期少腹冷痛，伴惡心欲吐，得溫痛減，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗有瘀塊，面色青白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。經(jīng)婦科檢查未見器質(zhì)性病變，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）。治以分期療法于經(jīng)前兩周開始服藥，先服用溫經(jīng)湯1周，續(xù)服少腹逐瘀湯1周。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療后諸癥悉除，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)，臨床痊愈。

4 討論

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”，可見女子“以七為數(shù)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期中雌、孕激素變化水平也有明顯周期性，所以痛經(jīng)的治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，審證求因，辨證論治，急則治其標(biāo)，緩則治其本[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上，發(fā)病原因主要與局部前列腺素含量增高有關(guān)[6]，且前列腺素在原發(fā)性痛經(jīng)周期中的不同階段，內(nèi)膜中PGE2與PGF2a含量呈周期性變化[7]。本病無器質(zhì)性病變，治療上要重視心理治療，消除緊張心理可緩解疼痛，足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉也對緩解疼痛有一定的幫助，當(dāng)疼痛不能忍受時(shí)可輔助藥物治療，給予止痛藥物，如布洛芬等，但不能從根本上治愈。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)屬于經(jīng)行腹痛的范疇，作為痛癥，其病機(jī)不外乎兩個(gè)方面：①不通則痛；②不榮則痛。痛經(jīng)之所以不同于其他痛證在于其痛證位置的特殊性——胞宮。胞宮是孕育胎兒的地方，也是女性最重要的器官，生理功能主要在于沖任二脈和肝腎兩臟，尤以肝為重要，即所謂的“肝藏血”，女子以肝為本，“肝血為經(jīng)血之源”。痛經(jīng)的病機(jī)要點(diǎn)為各種原因?qū)е掳麑m失養(yǎng)或胞宮氣血受阻，兩者又互相影響，胞宮失養(yǎng)加重氣血不暢，氣血不暢則胞宮失養(yǎng)更甚。臨床上把痛經(jīng)分為五型：氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、肝腎虛損型。痛經(jīng)非純?yōu)殛幯儯呛疅?、痰濕、氣滯或氣虛、陽虛、陰虛、血虛等各種因素引起。

寒凝血瘀型痛經(jīng)從病因來講，主要與經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或久居濕地，寒濕傷于下焦；或過食寒涼生冷，寒從內(nèi)生；或陽虛之體，陰寒內(nèi)盛等有關(guān)。寒邪客于沖任，同時(shí)由于經(jīng)前經(jīng)期沖任子宮氣血壅盛，寒邪與血相搏結(jié)，凝滯不暢，“不通則痛”，痛經(jīng)乃作。所以本病以寒邪為本，血瘀為標(biāo)。治療上當(dāng)根據(jù)不同時(shí)期，遵照不同的治療原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示大多數(shù)月經(jīng)周期為28 d，以此計(jì)算，月經(jīng)前2周，即為排卵期，標(biāo)志著下一次月經(jīng)的開始。同樣祖國醫(yī)學(xué)也有著相似的理論，在經(jīng)間期，經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)“絪缊之候，此的候也”。對于痛經(jīng)的治療當(dāng)從此時(shí)開始，針對寒邪阻滯的病機(jī)，給予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，以達(dá)治本之效。方中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥，發(fā)揮主要治療作用。此外，半夏辛開苦降入陽明胃經(jīng)，而沖任之脈皆與陽明胃經(jīng)相通，所以半夏能與君藥配合發(fā)揮溫通血脈、散結(jié)降逆之功，不可或缺[8]。劉強(qiáng)等[9]對溫經(jīng)湯的藥理作用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其具有抗虛寒、補(bǔ)益強(qiáng)壯、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血等作用，提示溫經(jīng)湯對月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)具有治療作用。而在正常經(jīng)前期，陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈，在陽氣的鼓動下，子宮、胞脈通達(dá)，泄而不藏，經(jīng)血得以下泄。本病因寒邪凝滯導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行不暢，故于經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，所以治當(dāng)溫經(jīng)止痛散瘀為主，方選少腹逐瘀湯。方中桂枝、小茴香、干姜溫經(jīng)散寒為君，延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛為臣，標(biāo)本兼治，功效卓著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，少腹逐瘀湯能抑制COX-2酶的活性，從而降低PGF2a水平，升高子宮組織中NO水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)異常的激素水平，影響血流變學(xué)指標(biāo)使血液循環(huán)暢通，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，因此能有效治療寒凝血瘀型痛經(jīng)[10]。李連生[11]、朱耀群[12]的研究顯示，少腹逐瘀湯對于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有明確的療效。兩方配合使用，避免了單方治療針對性差，不能于不同時(shí)期抓住其治療重點(diǎn)的缺點(diǎn)，使治療更有針對性，為臨床提供了更廣的思路。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：362-367.

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[7] 姜國云，方玲，賈強(qiáng)華.原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：683-684.

[8] 張友紅.小議半夏在《金匱》溫經(jīng)湯中的作用[J].新疆中醫(yī)藥，1993，11（4）：32-33.

[9] 劉強(qiáng)，朱紅霞，于得海，等.溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸藥理作用的比較研究[J].中藥藥理與臨床，1995，11（3）：10-11.

[10] 葉宇齊，王佩娟.少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：551-553.

[11] 李連生.內(nèi)普生聯(lián)合少腹逐淤湯加減治療痛經(jīng)的45例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：178-179.

[12] 朱耀群.少腹逐淤湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)75例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1998，14（10）：23.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：祁海文）

患者于經(jīng)前兩周開始服用《金匱》溫經(jīng)湯。方藥組成：吳茱萸9 g，當(dāng)歸6 g，芍藥6 g，川芎6 g，人參6 g，桂枝6 g，阿膠6 g，丹皮6 g，生姜6 g，姜半夏6 g，麥冬9 g，甘草6 g；1劑/d，水煎分2次服，共服7劑，然后接著服用少腹逐瘀湯。藥物組成：小茴香1.5 g，干姜3 g，延胡索3 g，沒藥6 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桂枝3 g，赤芍6 g，蒲黃9 g，五靈脂6 g；1劑/d，水煎分2次服，共服7劑。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛的輕、中、重程度分別記為2、4、6分；次要癥狀惡心嘔吐、發(fā)熱、頭昏頭痛、腹瀉、汗出、手腳冰冷的輕、中、重程度分別記為1、2、3分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂，采用尼莫地平法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%表示。臨床治愈：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征消失，積分減少≥95%，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)；顯效：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征減輕，70%≤積分減少<95%，隨訪3個(gè)月未加重；有效：治療1個(gè)療程后主要癥狀和體征稍減輕，30%≤積分減少<70%，隨訪3個(gè)月未加重；無效：治療1個(gè)療程后癥狀和體征無明顯改善，積分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用分期療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)70例，治愈32例，占45.71%；顯效26例，占37.24%；有效9例，占12.86%；無效3例，占4.29%?？傆行?5.81%。

治療后癥狀、體征的積分小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分的比較（x±s）

3 病案舉例

患者1，女，23歲，未婚。于2013年5月2日就診。主訴：經(jīng)前至經(jīng)期少腹冷痛5個(gè)月經(jīng)周期?；颊哂?月前食生冷食物后開始出現(xiàn)經(jīng)前至經(jīng)期少腹冷痛，伴惡心欲吐，得溫痛減，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗有瘀塊，面色青白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。經(jīng)婦科檢查未見器質(zhì)性病變，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）。治以分期療法于經(jīng)前兩周開始服藥，先服用溫經(jīng)湯1周，續(xù)服少腹逐瘀湯1周。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療后諸癥悉除，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)，臨床痊愈。

4 討論

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”，可見女子“以七為數(shù)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期中雌、孕激素變化水平也有明顯周期性，所以痛經(jīng)的治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，審證求因，辨證論治，急則治其標(biāo)，緩則治其本[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上，發(fā)病原因主要與局部前列腺素含量增高有關(guān)[6]，且前列腺素在原發(fā)性痛經(jīng)周期中的不同階段，內(nèi)膜中PGE2與PGF2a含量呈周期性變化[7]。本病無器質(zhì)性病變，治療上要重視心理治療，消除緊張心理可緩解疼痛，足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉也對緩解疼痛有一定的幫助，當(dāng)疼痛不能忍受時(shí)可輔助藥物治療，給予止痛藥物，如布洛芬等，但不能從根本上治愈。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)屬于經(jīng)行腹痛的范疇，作為痛癥，其病機(jī)不外乎兩個(gè)方面：①不通則痛；②不榮則痛。痛經(jīng)之所以不同于其他痛證在于其痛證位置的特殊性——胞宮。胞宮是孕育胎兒的地方，也是女性最重要的器官，生理功能主要在于沖任二脈和肝腎兩臟，尤以肝為重要，即所謂的“肝藏血”，女子以肝為本，“肝血為經(jīng)血之源”。痛經(jīng)的病機(jī)要點(diǎn)為各種原因?qū)е掳麑m失養(yǎng)或胞宮氣血受阻，兩者又互相影響，胞宮失養(yǎng)加重氣血不暢，氣血不暢則胞宮失養(yǎng)更甚。臨床上把痛經(jīng)分為五型：氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、肝腎虛損型。痛經(jīng)非純?yōu)殛幯?，往往是寒熱、痰濕、氣滯或氣虛、陽虛、陰虛、血虛等各種因素引起。

寒凝血瘀型痛經(jīng)從病因來講，主要與經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或久居濕地，寒濕傷于下焦；或過食寒涼生冷，寒從內(nèi)生；或陽虛之體，陰寒內(nèi)盛等有關(guān)。寒邪客于沖任，同時(shí)由于經(jīng)前經(jīng)期沖任子宮氣血壅盛，寒邪與血相搏結(jié)，凝滯不暢，“不通則痛”，痛經(jīng)乃作。所以本病以寒邪為本，血瘀為標(biāo)。治療上當(dāng)根據(jù)不同時(shí)期，遵照不同的治療原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示大多數(shù)月經(jīng)周期為28 d，以此計(jì)算，月經(jīng)前2周，即為排卵期，標(biāo)志著下一次月經(jīng)的開始。同樣祖國醫(yī)學(xué)也有著相似的理論，在經(jīng)間期，經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)“絪缊之候，此的候也”。對于痛經(jīng)的治療當(dāng)從此時(shí)開始，針對寒邪阻滯的病機(jī)，給予溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，以達(dá)治本之效。方中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥，發(fā)揮主要治療作用。此外，半夏辛開苦降入陽明胃經(jīng)，而沖任之脈皆與陽明胃經(jīng)相通，所以半夏能與君藥配合發(fā)揮溫通血脈、散結(jié)降逆之功，不可或缺[8]。劉強(qiáng)等[9]對溫經(jīng)湯的藥理作用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其具有抗虛寒、補(bǔ)益強(qiáng)壯、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血等作用，提示溫經(jīng)湯對月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)具有治療作用。而在正常經(jīng)前期，陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈，在陽氣的鼓動下，子宮、胞脈通達(dá)，泄而不藏，經(jīng)血得以下泄。本病因寒邪凝滯導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行不暢，故于經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，所以治當(dāng)溫經(jīng)止痛散瘀為主，方選少腹逐瘀湯。方中桂枝、小茴香、干姜溫經(jīng)散寒為君，延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛為臣，標(biāo)本兼治，功效卓著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，少腹逐瘀湯能抑制COX-2酶的活性，從而降低PGF2a水平，升高子宮組織中NO水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)異常的激素水平，影響血流變學(xué)指標(biāo)使血液循環(huán)暢通，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，因此能有效治療寒凝血瘀型痛經(jīng)[10]。李連生[11]、朱耀群[12]的研究顯示，少腹逐瘀湯對于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有明確的療效。兩方配合使用，避免了單方治療針對性差，不能于不同時(shí)期抓住其治療重點(diǎn)的缺點(diǎn)，使治療更有針對性，為臨床提供了更廣的思路。

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[12] 朱耀群.少腹逐淤湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)75例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1998，14（10）：23.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：祁海文）