田桂林+陳婷+華敏妮

[摘要] 目的 探討社區(qū)綜合保健干預(yù)對早產(chǎn)兒發(fā)育的影響。 方法 選取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為對照組43例，觀察組43例，對照組作常規(guī)干預(yù)，觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行社區(qū)綜合保健干預(yù)，分析兩組兒童的智力發(fā)育情況。 結(jié)果 經(jīng)社區(qū)綜合防治的有效干預(yù)措施，觀察組兒童的智力發(fā)育商（DQ）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪24個月后觀察組兒童的智力發(fā)育值顯著高于對照組。 結(jié)論 對早產(chǎn)兒實施早期社區(qū)干預(yù)，能有效促進(jìn)患兒的智力發(fā)育，改善遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局，提高身體發(fā)育質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)保健干預(yù)；早產(chǎn)兒；智力發(fā)育

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0132-03

Influence of community comprehensive care intervention on development of preterm children

TIAN Gui-lin CHEN Ting HUA Min-ni

Fuwei Community Health Center，F(xiàn)uyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of community comprehensive care intervention on the development of preterm children. Methods Eighty-six preterm children admitted to our hospital from June 2009 to August 2011 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 43 children and the observation group with 43 children.The control group received conventional intervention and the observation group received community comprehensive care.The intelligence development situation of the two groups of children was analyzed. Results Through the effective intervention measures of community comprehensive prevention，the children′s intellectual development quotient （DQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 24 months of follow-up，the observation group had significantly higher DQ than the control group. Conclusion The implementation of early community intervention among the preterm children can effectively promote the children′s intelligence development，improve the children′s long term prognosis outcomes and enhance their physical development quality.

[Key words] Community care intervention；Preterm children；Intelligence development

出生孕周<37周、體重<2.5 kg的新生兒在臨床上稱為早產(chǎn)兒。近年來，新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)不斷發(fā)展，圍生醫(yī)學(xué)也獲得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，致使早產(chǎn)兒的存活率明顯升高，但是早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，在臨床上依然受到廣泛關(guān)注[1]。早產(chǎn)兒發(fā)育有以下風(fēng)險：患腦癱的概率為3%，若出生時體重≤1.5 kg，早產(chǎn)兒患腦癱的概率達(dá)15%；早產(chǎn)兒因發(fā)育不全面，智力低下發(fā)生率可達(dá)7.8%；據(jù)國外研究數(shù)據(jù)顯示[2]，出生時體重≤1.5 kg的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率>25%；對于出生體重極低早產(chǎn)兒，出生時體重≤1 kg，早產(chǎn)兒有聽覺障礙率為12%，視覺障礙率為10%，55%存在學(xué)習(xí)困難，需特殊教育者占20%。實施有效的早期智力和行為、認(rèn)知等干預(yù)措施，在早產(chǎn)兒的發(fā)育中占據(jù)重要地位，其主要目的在于預(yù)防發(fā)育缺陷，利于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。社區(qū)保健干預(yù)主要是對社區(qū)資源充分利用，并經(jīng)過有組織和目的的豐富教育活動，幫助有發(fā)育障礙、發(fā)育偏離正常軌道的兒童，經(jīng)過有效干預(yù)，促使其肢體、智力發(fā)育能力與正常兒童一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早產(chǎn)兒為研究對象，男性49例，女性37例；胎齡33～37周，平均（35.4±6.3）周；體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±1.1） kg。智力發(fā)育商（DQ）測試根據(jù)兒童的適應(yīng)能力、語言和精細(xì)動作、社會行為進(jìn)行綜合評分，評分>80分為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重合并癥患兒、先天畸形患兒；所有兒童無顱內(nèi)出血、神經(jīng)損傷和呼吸窘迫、窒息等圍生期綜合征。本研究取得家長同意，并簽署知情同意書，自愿參與本次研究。將86例患兒根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組43例和觀察組43例，兩組患兒的年齡、性別、體重和胎齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)育兒方法，每3個月測量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測血紅蛋白，預(yù)防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預(yù)模式

社區(qū)干預(yù)模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團隊主要由產(chǎn)后訪視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪團隊，定期對高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，通過撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進(jìn)行訓(xùn)練，并將簡單、有效的訓(xùn)練方式教授給家長，可以定期在家中開展訓(xùn)練活動；通過對家長進(jìn)行指導(dǎo)，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)；在家庭基礎(chǔ)中開展活動，并經(jīng)過家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔(dān)憂和顧慮，在提高嬰兒訓(xùn)練效果的同時，也能夠促進(jìn)親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開展家長會，采取健康宣教的方式，向家長講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其可以獲得更多的信息，也可以促進(jìn)父母之間的交流，通過相互間經(jīng)驗的借鑒，尋找差距，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 社區(qū)保健干預(yù)方法

國內(nèi)學(xué)者針對早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學(xué)教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，特別是聽覺和視覺，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽力障礙，通過早期干預(yù)，讓患兒可以最大限度的恢復(fù)功能。根據(jù)國外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個月，對患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，對于聽覺障礙患兒的語言能力有極為重要的作用[5]。聽力在早期并無明顯特征，早期篩查并對早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對患兒作進(jìn)一步的觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過與家長積極交流，訓(xùn)練嬰兒的交流和直覺辨別、大動作與精細(xì)動作能力，以此提高嬰兒的自身學(xué)習(xí)能力[6]。

1.2.2.3 運動訓(xùn)練 在0～3歲時期，對出現(xiàn)肌張力異常、運動落后的早產(chǎn)兒，必須積極進(jìn)行運動鍛煉。需要根據(jù)患兒的實際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過被動、主動方式對局部能力進(jìn)行改善，改善患兒的整體機體功能，通過訓(xùn)練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精細(xì)運動鍛煉 在0～3歲時，患兒出現(xiàn)精細(xì)運動落后，必須針對患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓(xùn)練，以提高肌張力，促進(jìn)肢體的活動能力。

1.2.2.5 智力訓(xùn)練 早產(chǎn)兒在6個月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時，可針對患兒智力發(fā)育的實際情況，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，其中主要有手動能力、注意力與語言、認(rèn)知等各個方面的能力訓(xùn)練。促進(jìn)患兒的腦部運轉(zhuǎn)能力，訓(xùn)練思維能力，開發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識[8]。

1.2.2.6 集體功能 對于6個月～6歲時有各方面障礙的患兒開展集體功能課程，通過對精細(xì)動作、肢體運動和認(rèn)知、語言能力和社交能力等進(jìn)行有效的鍛煉，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對照組相同時間比較，*P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來越強，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預(yù)，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況，采取不同的干預(yù)措施[10]。對視覺、觸覺、聽覺和嗅覺進(jìn)行刺激并進(jìn)行早期功能鍛煉，能提高對新生兒的疾病篩查能力。

及時發(fā)現(xiàn)問題、及時采取有效的治療和干預(yù)措施，有利于新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時期，若在新生兒時期給予有效刺激，促進(jìn)功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)上都有極大影響[11]。早期干預(yù)措施所得效果與訓(xùn)練的強度相關(guān)。在訓(xùn)練過程中，需要提高家長的認(rèn)知能力，在干預(yù)過程中，充分調(diào)動家長的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過及時發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預(yù)在兒科保健門診中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黃麗文.兒科保健對早產(chǎn)兒智力和體格發(fā)育的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早產(chǎn)兒保健指導(dǎo)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，（22）：22-23.

[4] 強巴卓瑪，鄭曉玲.26例早產(chǎn)兒護理體會[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

[5] 劉維.撫觸保健護理在早產(chǎn)兒發(fā)育中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5085-5086.

[6] 劉兆娥，朱學(xué)梅，楊波，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（10）：770-772.

[7] 矯曉玲，王璇，初清，等.早產(chǎn)兒477例臨床資料回顧性分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：95-96.

[8] 齊俊冶，宋燕燕，黃志堅，等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒早期神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：86-89.

[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦發(fā)育中的變化規(guī)律[J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：360-362.

[10] 許海容.早期圍產(chǎn)保健對預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)發(fā)生率的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（1）：119.

[11] 朱麗，石文靜，張淑蓮，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險因素的前瞻性多中心隊列研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：林利利）

1.2 方法

對照組采取常規(guī)育兒方法，每3個月測量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測血紅蛋白，預(yù)防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預(yù)模式

社區(qū)干預(yù)模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團隊主要由產(chǎn)后訪視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪團隊，定期對高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，通過撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進(jìn)行訓(xùn)練，并將簡單、有效的訓(xùn)練方式教授給家長，可以定期在家中開展訓(xùn)練活動；通過對家長進(jìn)行指導(dǎo)，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)；在家庭基礎(chǔ)中開展活動，并經(jīng)過家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔(dān)憂和顧慮，在提高嬰兒訓(xùn)練效果的同時，也能夠促進(jìn)親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開展家長會，采取健康宣教的方式，向家長講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其可以獲得更多的信息，也可以促進(jìn)父母之間的交流，通過相互間經(jīng)驗的借鑒，尋找差距，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 社區(qū)保健干預(yù)方法

國內(nèi)學(xué)者針對早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學(xué)教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，特別是聽覺和視覺，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽力障礙，通過早期干預(yù)，讓患兒可以最大限度的恢復(fù)功能。根據(jù)國外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個月，對患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，對于聽覺障礙患兒的語言能力有極為重要的作用[5]。聽力在早期并無明顯特征，早期篩查并對早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對患兒作進(jìn)一步的觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過與家長積極交流，訓(xùn)練嬰兒的交流和直覺辨別、大動作與精細(xì)動作能力，以此提高嬰兒的自身學(xué)習(xí)能力[6]。

1.2.2.3 運動訓(xùn)練 在0～3歲時期，對出現(xiàn)肌張力異常、運動落后的早產(chǎn)兒，必須積極進(jìn)行運動鍛煉。需要根據(jù)患兒的實際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過被動、主動方式對局部能力進(jìn)行改善，改善患兒的整體機體功能，通過訓(xùn)練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精細(xì)運動鍛煉 在0～3歲時，患兒出現(xiàn)精細(xì)運動落后，必須針對患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓(xùn)練，以提高肌張力，促進(jìn)肢體的活動能力。

1.2.2.5 智力訓(xùn)練 早產(chǎn)兒在6個月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時，可針對患兒智力發(fā)育的實際情況，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，其中主要有手動能力、注意力與語言、認(rèn)知等各個方面的能力訓(xùn)練。促進(jìn)患兒的腦部運轉(zhuǎn)能力，訓(xùn)練思維能力，開發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識[8]。

1.2.2.6 集體功能 對于6個月～6歲時有各方面障礙的患兒開展集體功能課程，通過對精細(xì)動作、肢體運動和認(rèn)知、語言能力和社交能力等進(jìn)行有效的鍛煉，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對照組相同時間比較，*P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來越強，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預(yù)，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況，采取不同的干預(yù)措施[10]。對視覺、觸覺、聽覺和嗅覺進(jìn)行刺激并進(jìn)行早期功能鍛煉，能提高對新生兒的疾病篩查能力。

及時發(fā)現(xiàn)問題、及時采取有效的治療和干預(yù)措施，有利于新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時期，若在新生兒時期給予有效刺激，促進(jìn)功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)上都有極大影響[11]。早期干預(yù)措施所得效果與訓(xùn)練的強度相關(guān)。在訓(xùn)練過程中，需要提高家長的認(rèn)知能力，在干預(yù)過程中，充分調(diào)動家長的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過及時發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預(yù)在兒科保健門診中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黃麗文.兒科保健對早產(chǎn)兒智力和體格發(fā)育的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早產(chǎn)兒保健指導(dǎo)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，（22）：22-23.

[4] 強巴卓瑪，鄭曉玲.26例早產(chǎn)兒護理體會[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

[5] 劉維.撫觸保健護理在早產(chǎn)兒發(fā)育中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5085-5086.

[6] 劉兆娥，朱學(xué)梅，楊波，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（10）：770-772.

[7] 矯曉玲，王璇，初清，等.早產(chǎn)兒477例臨床資料回顧性分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：95-96.

[8] 齊俊冶，宋燕燕，黃志堅，等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒早期神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：86-89.

[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦發(fā)育中的變化規(guī)律[J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：360-362.

[10] 許海容.早期圍產(chǎn)保健對預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)發(fā)生率的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（1）：119.

[11] 朱麗，石文靜，張淑蓮，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險因素的前瞻性多中心隊列研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：林利利）

1.2 方法

對照組采取常規(guī)育兒方法，每3個月測量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測血紅蛋白，預(yù)防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預(yù)模式

社區(qū)干預(yù)模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團隊主要由產(chǎn)后訪視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪團隊，定期對高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，通過撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進(jìn)行訓(xùn)練，并將簡單、有效的訓(xùn)練方式教授給家長，可以定期在家中開展訓(xùn)練活動；通過對家長進(jìn)行指導(dǎo)，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)；在家庭基礎(chǔ)中開展活動，并經(jīng)過家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔(dān)憂和顧慮，在提高嬰兒訓(xùn)練效果的同時，也能夠促進(jìn)親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開展家長會，采取健康宣教的方式，向家長講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其可以獲得更多的信息，也可以促進(jìn)父母之間的交流，通過相互間經(jīng)驗的借鑒，尋找差距，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 社區(qū)保健干預(yù)方法

國內(nèi)學(xué)者針對早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學(xué)教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，特別是聽覺和視覺，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽力障礙，通過早期干預(yù)，讓患兒可以最大限度的恢復(fù)功能。根據(jù)國外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個月，對患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，對于聽覺障礙患兒的語言能力有極為重要的作用[5]。聽力在早期并無明顯特征，早期篩查并對早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對患兒作進(jìn)一步的觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過與家長積極交流，訓(xùn)練嬰兒的交流和直覺辨別、大動作與精細(xì)動作能力，以此提高嬰兒的自身學(xué)習(xí)能力[6]。

1.2.2.3 運動訓(xùn)練 在0～3歲時期，對出現(xiàn)肌張力異常、運動落后的早產(chǎn)兒，必須積極進(jìn)行運動鍛煉。需要根據(jù)患兒的實際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過被動、主動方式對局部能力進(jìn)行改善，改善患兒的整體機體功能，通過訓(xùn)練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精細(xì)運動鍛煉 在0～3歲時，患兒出現(xiàn)精細(xì)運動落后，必須針對患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓(xùn)練，以提高肌張力，促進(jìn)肢體的活動能力。

1.2.2.5 智力訓(xùn)練 早產(chǎn)兒在6個月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時，可針對患兒智力發(fā)育的實際情況，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，其中主要有手動能力、注意力與語言、認(rèn)知等各個方面的能力訓(xùn)練。促進(jìn)患兒的腦部運轉(zhuǎn)能力，訓(xùn)練思維能力，開發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識[8]。

1.2.2.6 集體功能 對于6個月～6歲時有各方面障礙的患兒開展集體功能課程，通過對精細(xì)動作、肢體運動和認(rèn)知、語言能力和社交能力等進(jìn)行有效的鍛煉，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對照組相同時間比較，*P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來越強，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預(yù)，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況，采取不同的干預(yù)措施[10]。對視覺、觸覺、聽覺和嗅覺進(jìn)行刺激并進(jìn)行早期功能鍛煉，能提高對新生兒的疾病篩查能力。

及時發(fā)現(xiàn)問題、及時采取有效的治療和干預(yù)措施，有利于新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時期，若在新生兒時期給予有效刺激，促進(jìn)功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)上都有極大影響[11]。早期干預(yù)措施所得效果與訓(xùn)練的強度相關(guān)。在訓(xùn)練過程中，需要提高家長的認(rèn)知能力，在干預(yù)過程中，充分調(diào)動家長的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過及時發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預(yù)在兒科保健門診中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黃麗文.兒科保健對早產(chǎn)兒智力和體格發(fā)育的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早產(chǎn)兒保健指導(dǎo)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，（22）：22-23.

[4] 強巴卓瑪，鄭曉玲.26例早產(chǎn)兒護理體會[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

[5] 劉維.撫觸保健護理在早產(chǎn)兒發(fā)育中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5085-5086.

[6] 劉兆娥，朱學(xué)梅，楊波，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（10）：770-772.

[7] 矯曉玲，王璇，初清，等.早產(chǎn)兒477例臨床資料回顧性分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：95-96.

[8] 齊俊冶，宋燕燕，黃志堅，等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒早期神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：86-89.

[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦發(fā)育中的變化規(guī)律[J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：360-362.

[10] 許海容.早期圍產(chǎn)保健對預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)發(fā)生率的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（1）：119.

[11] 朱麗，石文靜，張淑蓮，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險因素的前瞻性多中心隊列研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：林利利）