品管圈運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)永久起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康教育的效果

王美蘭+毛祚燕

[摘要] 目的 探討品管圈運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)永久起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康教育的效果。 方法 隨機(jī)將50例永久起搏器植入術(shù)患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的常規(guī)方式進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組成立品管圈，并運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，比較兩組的健康知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作滿意率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理工作滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 品管圈運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，通過(guò)PDCA循環(huán)工作方式，對(duì)永久起搏器植入患者進(jìn)行健康教育，可以提高患者健康知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；臨床護(hù)理路徑；起搏器植入術(shù)；健康教育

[中圖分類號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0151-03

Effect of quality control circle guided clinical nursing path on health education of patients having received permanent pacemaker implantation surgery

WANG Mei-lan MAO Zuo-yan

Department of Cardiovascular Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle guided clinical nursing path on the health education of patients having received permanent pacemaker implantation surgery. Methods Fifty patients having received permanent pacemaker implantation surgery were randomly divided into the experimental group and the control group，25 cases in each group.The control group was given health education based on the traditional conventional mode.The quality control circl was established in experimental group and was given the clinical nursing path to carry out health education.The health knowledge awareness rates and nursing work satisfaction of two groups were compared. Results The health knowledge awareness rate and nursing work satisfaction in experimental group was higher than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Quality control circle application of clinical nursing path carries out health education among the patients having received permanent pacemaker implantation surgery through the PDCA cycle operation mode，which can improve the patients′health knowledge awareness rate and nursing work satisfaction.

[Key words] Quality control circle；Clinical nursing path；Pacemaker implantation；Health education

臨床護(hù)理路徑是一種嶄新的臨床護(hù)理模式，倍受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[1]，是依據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由患者每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠幫助護(hù)理人員判斷患者預(yù)后，當(dāng)患者因病情變化而影響其預(yù)后時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理路徑上記錄這一變化，并立即開始實(shí)施必要的干預(yù)措施[2]。品管圈是指一群工作性質(zhì)相似者，以7～12人組成一個(gè)小組，選定質(zhì)量改善主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[3]。本科自2012年10月成立品管圈，并將品管圈的PDCA循環(huán)工作方式與臨床護(hù)理路徑結(jié)合起來(lái)，對(duì)永久起搏器植入患者進(jìn)行健康教育，獲得滿意效果 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2012年10月～2014年4月永久起搏器植入術(shù)患者50例（其中病竇24例，高度房室傳導(dǎo)阻滯18例，慢—快綜合征8例），隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。其中對(duì)照組中男12例，女13例；平均年齡（62.3±3.5）歲。干預(yù)組中男14例，女11例；平均年齡（63.5±5.0）歲，兩組的年齡、性別、病情、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育方式，即由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、手術(shù)前后、出院時(shí)給予相關(guān)健康知識(shí)宣教，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間限制。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

成立品管圈，并運(yùn)用臨床護(hù)理路徑表（表1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下。

1.2.2.1 品管圈成員 正副圈長(zhǎng)2人（主管護(hù)師）；圈員7人，其中護(hù)師4人，護(hù)士3人。

1.2.2.2 品管圈活動(dòng)步驟 ①P（plan）——計(jì)劃： 由主任、醫(yī)生、護(hù)理人員共同制訂標(biāo)準(zhǔn)化永久起搏器植入術(shù)臨床護(hù)理路徑表，見表1。②D（do）——執(zhí)行：患者入院后，責(zé)任護(hù)士將臨床護(hù)理路徑表懸掛于患者床頭，并向患者及家屬解釋臨床護(hù)理路徑表的作用及意義。值班人員嚴(yán)格按照路徑表時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在相應(yīng)欄內(nèi)用藍(lán)筆打“√”并簽名，未執(zhí)行時(shí)用紅筆打“×”標(biāo)志，遇到“×”標(biāo)志時(shí)，當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因并做相應(yīng)處理。對(duì)年齡大和文化程度低的患者進(jìn)行宣教時(shí)，盡可能用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，每天針對(duì)1～2個(gè)問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)并評(píng)估效果。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)盡可能做到新老護(hù)士搭配，并確保每天有1～2名圈員在班，以保證持續(xù)有效的進(jìn)行工作。對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)及臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資主管護(hù)師講課，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生講課，以提高全體護(hù)士，特別是低年資護(hù)士的?？扑刭|(zhì)。③C（check）——檢查：圈長(zhǎng)每天查房時(shí)根據(jù)患者入院時(shí)間檢查患者床頭臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行簽名情況，針對(duì)前一天的健康宣教內(nèi)容詢問(wèn)患者了解情況，并在相應(yīng)欄內(nèi)打分，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，提出整改措施，進(jìn)行循環(huán)再教育，直到達(dá)到目標(biāo)。④A（action）——鞏固：圈長(zhǎng)每周組織全體圈員學(xué)習(xí)永久起搏器植入術(shù)相關(guān)知識(shí)，大家就健康宣教時(shí)遇到的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互交流學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)查找問(wèn)題并補(bǔ)缺，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)知曉率調(diào)查表及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，在患者出院前一天由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查。其中健康知識(shí)知曉率調(diào)查表內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、起搏器維護(hù)知識(shí)，患者對(duì)調(diào)查表內(nèi)容掌握≥95%為知曉，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率100%；患者對(duì)護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，選項(xiàng)包括滿意和不滿意兩項(xiàng)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)知曉率的比較

實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉例數(shù)為24例，知曉率達(dá)96%；對(duì)照組健康知識(shí)知曉例數(shù)為16例，知曉率達(dá)64%，實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較[n（%）]

3 討論

PDCA 循環(huán)管理是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[4]。臨床路徑類似一種“醫(yī)學(xué)食譜”，是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度的一種重要工具[5]。健康教育臨床路徑的構(gòu)建為患者提供了一種高效率、低成本的護(hù)理服務(wù)模式[6]，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和明確的時(shí)間要求，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率[7]。健康教育是整體護(hù)理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)健康教育，可以在患者之間普及健康知識(shí)，使人們?cè)黾訉?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在日常生活中改變一些不利于健康的生活方式，預(yù)防某些疾病以及并發(fā)癥的發(fā)生[8]。傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育方式，由于無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間限制和及時(shí)反復(fù)的督促?gòu)?qiáng)化，導(dǎo)致患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率往往不如人意，特別是文化程度低的患者和年齡大的患者。本科將品管圈的PDCA循環(huán)工作方式與臨床護(hù)理路徑結(jié)合起來(lái)，對(duì)永久起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康教育，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，使健康教育程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行健康教育[9]，并通過(guò)PDCA循環(huán)方式及時(shí)督促檢查，反復(fù)強(qiáng)化，使患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率明顯提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。此外也激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了理論知識(shí)水平，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使護(hù)理人員有自我成就感。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于永久起搏器植入術(shù)患者健康教育臨床路徑，是一個(gè)持續(xù)、不斷改進(jìn)的過(guò)程，對(duì)提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑞永.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1901-1902.

[2] 成染蘭，鄭秀紅，劉偉燕.臨床護(hù)理路徑在腸造口患者自我護(hù)理健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（12）：53-55.

[3] 許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33（12）：121，128.

[4] 楊大會(huì).PDCA循環(huán)管理在護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：103-104.

[5] Rotter T，Kugler J，Koch R，et al.A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay，hospital costs and patient outcomes[J].BMC Health Serv Res，2008，8：265.

[6] Rosenberg W，Donald A.Evidence based medicine：an approach to clinical problem-solving[J].BMJ，1995，310（6987）：1122-1126.

[7] 范鳳燕，何紅，張俊，等.人性化護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)臨床路徑中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（14）：1570-1572.

[8] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：433.

[9] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：祁海文）

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育方式，即由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、手術(shù)前后、出院時(shí)給予相關(guān)健康知識(shí)宣教，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間限制。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

成立品管圈，并運(yùn)用臨床護(hù)理路徑表（表1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下。

1.2.2.1 品管圈成員 正副圈長(zhǎng)2人（主管護(hù)師）；圈員7人，其中護(hù)師4人，護(hù)士3人。

1.2.2.2 品管圈活動(dòng)步驟 ①P（plan）——計(jì)劃： 由主任、醫(yī)生、護(hù)理人員共同制訂標(biāo)準(zhǔn)化永久起搏器植入術(shù)臨床護(hù)理路徑表，見表1。②D（do）——執(zhí)行：患者入院后，責(zé)任護(hù)士將臨床護(hù)理路徑表懸掛于患者床頭，并向患者及家屬解釋臨床護(hù)理路徑表的作用及意義。值班人員嚴(yán)格按照路徑表時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在相應(yīng)欄內(nèi)用藍(lán)筆打“√”并簽名，未執(zhí)行時(shí)用紅筆打“×”標(biāo)志，遇到“×”標(biāo)志時(shí)，當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因并做相應(yīng)處理。對(duì)年齡大和文化程度低的患者進(jìn)行宣教時(shí)，盡可能用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，每天針對(duì)1～2個(gè)問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)并評(píng)估效果。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)盡可能做到新老護(hù)士搭配，并確保每天有1～2名圈員在班，以保證持續(xù)有效的進(jìn)行工作。對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)及臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資主管護(hù)師講課，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生講課，以提高全體護(hù)士，特別是低年資護(hù)士的專科素質(zhì)。③C（check）——檢查：圈長(zhǎng)每天查房時(shí)根據(jù)患者入院時(shí)間檢查患者床頭臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行簽名情況，針對(duì)前一天的健康宣教內(nèi)容詢問(wèn)患者了解情況，并在相應(yīng)欄內(nèi)打分，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，提出整改措施，進(jìn)行循環(huán)再教育，直到達(dá)到目標(biāo)。④A（action）——鞏固：圈長(zhǎng)每周組織全體圈員學(xué)習(xí)永久起搏器植入術(shù)相關(guān)知識(shí)，大家就健康宣教時(shí)遇到的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互交流學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)查找問(wèn)題并補(bǔ)缺，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)知曉率調(diào)查表及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，在患者出院前一天由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查。其中健康知識(shí)知曉率調(diào)查表內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、起搏器維護(hù)知識(shí)，患者對(duì)調(diào)查表內(nèi)容掌握≥95%為知曉，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率100%；患者對(duì)護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，選項(xiàng)包括滿意和不滿意兩項(xiàng)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)知曉率的比較

實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉例數(shù)為24例，知曉率達(dá)96%；對(duì)照組健康知識(shí)知曉例數(shù)為16例，知曉率達(dá)64%，實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較[n（%）]

3 討論

PDCA 循環(huán)管理是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[4]。臨床路徑類似一種“醫(yī)學(xué)食譜”，是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度的一種重要工具[5]。健康教育臨床路徑的構(gòu)建為患者提供了一種高效率、低成本的護(hù)理服務(wù)模式[6]，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和明確的時(shí)間要求，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率[7]。健康教育是整體護(hù)理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)健康教育，可以在患者之間普及健康知識(shí)，使人們?cè)黾訉?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在日常生活中改變一些不利于健康的生活方式，預(yù)防某些疾病以及并發(fā)癥的發(fā)生[8]。傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育方式，由于無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間限制和及時(shí)反復(fù)的督促?gòu)?qiáng)化，導(dǎo)致患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率往往不如人意，特別是文化程度低的患者和年齡大的患者。本科將品管圈的PDCA循環(huán)工作方式與臨床護(hù)理路徑結(jié)合起來(lái)，對(duì)永久起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康教育，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，使健康教育程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行健康教育[9]，并通過(guò)PDCA循環(huán)方式及時(shí)督促檢查，反復(fù)強(qiáng)化，使患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率明顯提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。此外也激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了理論知識(shí)水平，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使護(hù)理人員有自我成就感。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于永久起搏器植入術(shù)患者健康教育臨床路徑，是一個(gè)持續(xù)、不斷改進(jìn)的過(guò)程，對(duì)提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33（12）：121，128.

[4] 楊大會(huì).PDCA循環(huán)管理在護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：103-104.

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：祁海文）

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育方式，即由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)、手術(shù)前后、出院時(shí)給予相關(guān)健康知識(shí)宣教，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間限制。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

成立品管圈，并運(yùn)用臨床護(hù)理路徑表（表1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下。

1.2.2.1 品管圈成員 正副圈長(zhǎng)2人（主管護(hù)師）；圈員7人，其中護(hù)師4人，護(hù)士3人。

1.2.2.2 品管圈活動(dòng)步驟 ①P（plan）——計(jì)劃： 由主任、醫(yī)生、護(hù)理人員共同制訂標(biāo)準(zhǔn)化永久起搏器植入術(shù)臨床護(hù)理路徑表，見表1。②D（do）——執(zhí)行：患者入院后，責(zé)任護(hù)士將臨床護(hù)理路徑表懸掛于患者床頭，并向患者及家屬解釋臨床護(hù)理路徑表的作用及意義。值班人員嚴(yán)格按照路徑表時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在相應(yīng)欄內(nèi)用藍(lán)筆打“√”并簽名，未執(zhí)行時(shí)用紅筆打“×”標(biāo)志，遇到“×”標(biāo)志時(shí)，當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因并做相應(yīng)處理。對(duì)年齡大和文化程度低的患者進(jìn)行宣教時(shí)，盡可能用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，每天針對(duì)1～2個(gè)問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)并評(píng)估效果。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)盡可能做到新老護(hù)士搭配，并確保每天有1～2名圈員在班，以保證持續(xù)有效的進(jìn)行工作。對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)及臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資主管護(hù)師講課，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生講課，以提高全體護(hù)士，特別是低年資護(hù)士的?？扑刭|(zhì)。③C（check）——檢查：圈長(zhǎng)每天查房時(shí)根據(jù)患者入院時(shí)間檢查患者床頭臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行簽名情況，針對(duì)前一天的健康宣教內(nèi)容詢問(wèn)患者了解情況，并在相應(yīng)欄內(nèi)打分，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，提出整改措施，進(jìn)行循環(huán)再教育，直到達(dá)到目標(biāo)。④A（action）——鞏固：圈長(zhǎng)每周組織全體圈員學(xué)習(xí)永久起搏器植入術(shù)相關(guān)知識(shí)，大家就健康宣教時(shí)遇到的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互交流學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)查找問(wèn)題并補(bǔ)缺，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)知曉率調(diào)查表及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，在患者出院前一天由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查。其中健康知識(shí)知曉率調(diào)查表內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、起搏器維護(hù)知識(shí)，患者對(duì)調(diào)查表內(nèi)容掌握≥95%為知曉，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率100%；患者對(duì)護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，選項(xiàng)包括滿意和不滿意兩項(xiàng)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)知曉率的比較

實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉例數(shù)為24例，知曉率達(dá)96%；對(duì)照組健康知識(shí)知曉例數(shù)為16例，知曉率達(dá)64%，實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較[n（%）]

3 討論

PDCA 循環(huán)管理是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[4]。臨床路徑類似一種“醫(yī)學(xué)食譜”，是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度的一種重要工具[5]。健康教育臨床路徑的構(gòu)建為患者提供了一種高效率、低成本的護(hù)理服務(wù)模式[6]，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和明確的時(shí)間要求，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率[7]。健康教育是整體護(hù)理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)健康教育，可以在患者之間普及健康知識(shí)，使人們?cè)黾訉?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在日常生活中改變一些不利于健康的生活方式，預(yù)防某些疾病以及并發(fā)癥的發(fā)生[8]。傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育方式，由于無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間限制和及時(shí)反復(fù)的督促?gòu)?qiáng)化，導(dǎo)致患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率往往不如人意，特別是文化程度低的患者和年齡大的患者。本科將品管圈的PDCA循環(huán)工作方式與臨床護(hù)理路徑結(jié)合起來(lái)，對(duì)永久起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康教育，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，使健康教育程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行健康教育[9]，并通過(guò)PDCA循環(huán)方式及時(shí)督促檢查，反復(fù)強(qiáng)化，使患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率明顯提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。此外也激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了理論知識(shí)水平，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使護(hù)理人員有自我成就感。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于永久起搏器植入術(shù)患者健康教育臨床路徑，是一個(gè)持續(xù)、不斷改進(jìn)的過(guò)程，對(duì)提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：祁海文）