34例高血壓腦出血患者手術(shù)治療臨床體會

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院（211000 ）張亮 周鵬

腦出血是危害人類健康的主要疾病之一，而高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，其致死率在急性腦血管疾病病死率中位居首位。文獻報道 ，盡早清除血腫解除壓迫是提高腦出血患者生存率及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，在現(xiàn)有條件下，進一步提高臨床療效，改善患者預(yù)后是神經(jīng)外科醫(yī)師需要密切關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組高血壓腦出血患者34例，其中，男23例，女11例，年齡42～76歲，平均年齡63.2歲。所有患者均為急性起病，并經(jīng)CT或MRI確診，伴有不同程度高血壓史3～30年，其中術(shù)前淺昏迷24例，中度昏迷8例，深昏迷2例。參照張?zhí)N增、王忠誠提出的手術(shù)適應(yīng)癥[2][3]及家屬意愿將34例患者分為3組，即：發(fā)病至手術(shù)時間＜8h為A組（15例），發(fā)病至手術(shù)時間8～24h為B組（10例），發(fā)病至手術(shù)時間＞24h為C組（9例）。三組患者在年齡、性別、昏迷程度及手術(shù)方式等一般資料具有可比性（p＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 采取小骨窗開顱清除血腫，根據(jù)血腫部位切開頭皮咬除顱骨3cm直徑大小骨窗，剪開硬腦膜，穿刺證實后切開腦組織，良好照明下由淺入深緩慢吸出血腫。清除血腫后顱內(nèi)壓仍高者，采取擴大骨窗減壓，對破入腦室者行血腫清除加腦室外引流，輔以尿激酶沖洗引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價 全組療效評估標(biāo)準(zhǔn)按優(yōu)：神志清醒，四肢活動好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常；良：神志清醒，有偏癱癥；差：死亡。對存活病例隨訪至少6個月以上，按照日常生活能力( ADL) 評價患者生存質(zhì)量 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用百分比表示，行x2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后療效評估結(jié)果（附表1）。

2.2 全組存活病例均成功獲得隨訪6～12個月，平均8.5個月，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)死亡病例，三組患者ADL評價結(jié)果，見附表2。

附表1 三組患者術(shù)后療效評估比較[n（%）]

附表2 三組患者ADL評價比較[n（%）]

3 討論

目前，單純藥物治療高血壓性腦出血尚無突破性進展，仍以外科手術(shù)治療為主。手術(shù)治療的效果因選擇的病例不同，差異很大。高血壓腦出血外科手術(shù)治療時機的選擇尚有爭議，有人認(rèn)為在出血早期患者神志不清，生命體征紊亂，此時手術(shù)死亡率高，多在2～3d急性期后病情穩(wěn)定后手術(shù)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后20～30min腦血腫形成，6～7h后，血腫周圍腦組織開始發(fā)生變性、出血、壞死，隨著時間的延長，腦損害范圍逐漸擴大，顱內(nèi)壓力逐漸增高，病人的癥狀隨之惡化 。因此，越來越多的學(xué)者提倡早期甚至超早期手術(shù)，即在發(fā)病后7h內(nèi)手術(shù)，既可解除血腫對腦組織的壓迫，又可使腦組織蒙受的繼發(fā)性損害降低到最小程度。本研究中，雖然不同手術(shù)時機的三組患者術(shù)后療效評價無統(tǒng)計學(xué)意義，但是在隨訪期內(nèi)A組ADL評分明顯優(yōu)于其它兩組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明對高血壓腦出血患者盡早采取手術(shù)，能夠改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。