2012年～2013年我院外科病區(qū)抗生素應(yīng)用情況分析

北京市中關(guān)村醫(yī)院（100190)馮雙 楊明娜 丁寅子 韓鳳

目前，抗菌藥物臨床應(yīng)用廣泛，在預(yù)防和治療感染性疾病中起著重要作用。同時(shí)，也存在著不合理使用的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多和相關(guān)藥源性疾病增加，并造成資源浪費(fèi)[1]。近一個(gè)時(shí)期，我院開展了抗生素藥物使用專項(xiàng)整治活動(dòng)，嚴(yán)格控制抗生素的使用，使之用藥規(guī)范合理。我院外科手術(shù)患者多，I類切口手術(shù)多，合理預(yù)防應(yīng)用抗生素更應(yīng)引起重視。

1.資料與方法

1.1 資料 統(tǒng)計(jì)北京市中關(guān)村醫(yī)院外科在2012年～2013年抗生素使用數(shù)據(jù)，原始數(shù)據(jù)來(lái)源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）?；拘畔ㄋ幟?、規(guī)格、劑型、抗生素的使用數(shù)量等，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 采用限定日劑量（DDD）值分析方法，計(jì)算各藥品的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、每日藥費(fèi)（DDC）和抗菌藥物的使用強(qiáng)度（AUD)。限定日劑量（DDD）參照WHO提出的約定日劑量DDD和新編藥物學(xué)（第16版) 推薦的成人平均日劑量確定DDD值[2]。

2.結(jié)果

2.1 2012～2013年我院外科抗生素的使用總金額、使用率和DDDS等情況

由附表1可知，我院外科病區(qū)經(jīng)過(guò)抗生素的專項(xiàng)整治后，抗生素的使用金額、AUD及抗生素使用率2013年較2012年有大幅度下降，病原送檢率明顯上升，I類切口預(yù)防使用率下降最明顯。

2.2 2012年～2013年各類抗生素的用藥金額、DDDS及排序等情況

由附表2可知，2012年銷售金額排序前三位的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢米諾鈉；2013年為注射用頭孢美唑鈉、注射用哌拉西林那舒巴坦鈉4：1、注射用頭孢他啶。

由附表3可知，2012年DDDs排序前三位的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用奧硝唑；2013年為注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉、注射用頭孢美唑鈉。

由附表4可知，DDDc排序較為靠前的為注射用哌拉西林那舒巴坦鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢美唑鈉、注射用拉氧頭孢鈉等。

3.分析及討論

3.1 2012年～2013年我院外科抗生素的使用總金額和DDDS等情況的討論分析

附表1 我院外科2012～2013年抗菌藥物使用情況

附表2 我院外科2012～2013年各品種抗生素用藥金額及構(gòu)成比排序(前十名)

附表3 我院外科2012～2013年各品種抗生素DDDs及構(gòu)成比排序（前十名）

附表4 我院外科2012～2013年各品種抗生素DDDc值及排序（前十名）

2012年我院外科抗生素的使用金額為52萬(wàn)元，2013年使用金額下降為45萬(wàn)元，下降幅度較大，抗生素的使用強(qiáng)度下降一半左右。我院外科主要承擔(dān)本院的手術(shù)治療，其使用抗生素多為手術(shù)前的預(yù)防用藥，尤其是對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)，衛(wèi)生部做了明確的要求，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)) 規(guī)定一類切口手術(shù)是清潔手術(shù)， 手術(shù)也無(wú)污染， 一般是不需要預(yù)防使用抗菌藥物的。僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官、有異物植人、高齡或免疫缺陷等高危人群才考慮預(yù)防用抗菌藥物[3]。按照衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，本院對(duì)手術(shù)切口的預(yù)防用藥，尤其是Ⅰ類切口的預(yù)防用藥進(jìn)行了更為嚴(yán)格的整治，經(jīng)過(guò)一年的整改，本院外科手術(shù)Ⅰ類切口預(yù)防使用抗生素的使用率由29%，下降至5%。

3.2 2012年～2013年各類抗生素的用藥金額、DDDS及排序等情況的討論分析 近兩年我院外科抗生素的使用金額上，排名相對(duì)靠前的為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢米諾鈉等，注射用美羅培南雖然在使用強(qiáng)度上排名相對(duì)靠后，但由于其單價(jià)相對(duì)較高，故其使用金額排名很靠前。

我院外科2012年～2013年抗生素使用DDDs排名看出我院抗生素使用品種變化不大，排名相對(duì)靠前的為頭孢呋辛鈉、注射用頭孢米諾鈉及注射用頭孢美唑鈉。從排名可見(jiàn)，我院外科抗生素主要使用頭孢菌素類，頭孢菌素類抗生素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，相較于青霉素，具有更廣的抗菌譜，屬于廣譜抗菌藥，因其不良反應(yīng)少而廣泛應(yīng)用于臨床[4]。在頭孢菌素類抗生素的使用中，按DDDS排名二代頭孢頭孢呋辛排為第一，主要是因?yàn)橥饪剖桥R床手術(shù)較多的科室，術(shù)后切口感染是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)手術(shù)療效和患者的預(yù)后造成不良影響[5]，因此，選用適合的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染是十分必要的。在我院的手術(shù)預(yù)防給藥中，相對(duì)偏向于使用注射用頭孢呋辛鈉，因?yàn)轭^孢呋辛鈉為半合成的第二代頭抱菌素， 抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)， 對(duì)革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性菌都有強(qiáng)大的殺菌作用， 對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定， 能有效地滲透感染部位，。它蛋白結(jié)合率低， 游離血藥濃度高， 體內(nèi)分布廣泛， 易進(jìn)人組織體液中， 而且副作用少[6]。同時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，Ⅰ類切口預(yù)防用藥主要使用一二代頭孢，故其使用量明顯高于其它抗生素。除此以外，排名相對(duì)靠前的頭孢菌素為注射用頭孢美唑鈉及注射用頭孢米諾等。同時(shí)，在特殊級(jí)別抗菌藥物美羅培南的使用上， 2012年DDDs排序第7位，2013年排序?yàn)榈?2位，使用量明顯降低。這可能與我院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理有關(guān)。我院規(guī)定臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后方可使用。

DDDc值顯示日均治療費(fèi)用，其數(shù)值及排序均沒(méi)有顯著變化，其中，2013年新增加品種注射用拉氧頭孢鈉，DDDc值為640.00排名第一，由于日均費(fèi)用較高，在以后使用時(shí)應(yīng)結(jié)合療效，考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件再選擇使用。

4.臨床合理使用的干預(yù)措施

①嚴(yán)格遵循《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))的規(guī)定，正確合理使用抗生素[3]。②根據(jù)抗生素的特點(diǎn)合理用藥：要了解和熟悉各類抗生素中各種藥物的抗菌作用、藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及致病菌耐藥性的變遷情況。③根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理應(yīng)用抗生素。新生兒、幼兒、老年患者生理狀況及機(jī)體免疫力均與健康成年人不同。妊娠婦女及哺乳婦女應(yīng)盡量選擇毒性低、胎盤通透量低、乳汁分泌少的抗生素。藥物在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟的生物轉(zhuǎn)化或腎臟的排泄而消除，肝或腎功能不全必然影響藥物的消除速度，導(dǎo)致血藥濃度升高，甚至引起毒性，因此，應(yīng)根據(jù)肝腎功能情況合理用藥[7]。