江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（211200）李玲 鄧濤

降低醫(yī)院感染漏報(bào)率是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部分，是確保醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。針對(duì)某院往年漏報(bào)率高的狀況，近年來(lái)，該院采用行政干預(yù)措施，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料 采用綜合性調(diào)查，由專職人員查閱2010年1月～2013年12月出院病歷，同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染高危因素進(jìn)行前瞻性調(diào)查，以此統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染漏報(bào)數(shù)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在住院期間發(fā)生診斷明確的醫(yī)院感染，且臨床醫(yī)生未填報(bào)告卡者確定為漏報(bào)。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)為2001年衛(wèi)生部分布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 方法 采用綜合性調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 行政干預(yù)措施

1.4.1 完善制度 該院先后制定了《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》、《感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》、《感染病例漏報(bào)管理制度》等，定期督察制度落實(shí)情況，嚴(yán)格考核。

附表 2010年～2013年醫(yī)院感染漏報(bào)率（%）

1.4.2 培訓(xùn)教育 堅(jiān)持每年1次醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)訓(xùn)，做好新職工崗前培訓(xùn)，使他們學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，減少漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)。

1.4.3 獎(jiǎng)懲考核 2012年12月該院及時(shí)制定并實(shí)施《醫(yī)院感染質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法》，每月通報(bào)漏報(bào)科室及醫(yī)生，將漏報(bào)與科室綜合考評(píng)、科主任津貼、臨床醫(yī)生獎(jiǎng)金掛鉤，多漏多扣，按月兌現(xiàn)。

2 結(jié)果

采取行政干預(yù)措施以來(lái)，漏報(bào)得到有效控制，漏報(bào)率降至14.41%（見附表）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染漏報(bào)原因分析

3.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不全 對(duì)內(nèi)源性感染也屬于醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足；將外源性感染認(rèn)為是必然的并發(fā)癥，造成醫(yī)院感染漏診[1]；出現(xiàn)多次或多部位感染時(shí)，只填報(bào)1次或1個(gè)部位[2]。

3.1.2 報(bào)告意識(shí)不足 少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，感染已治愈，報(bào)與不報(bào)無(wú)關(guān)緊要。如有的病例臨床表現(xiàn)、用藥均提示感染，病程中卻無(wú)記錄；有的病例病程中有醫(yī)院感染記錄，但首頁(yè)上無(wú)記錄。

3.1.3 認(rèn)識(shí)片面 有的醫(yī)生擔(dān)心感染率高會(huì)影響個(gè)人評(píng)優(yōu)、被扣分或科室利益受損，知情不報(bào)或少報(bào)[3]；有的醫(yī)生誤認(rèn)為醫(yī)院感染是自己工作上的失誤，還有的認(rèn)為，上報(bào)會(huì)造成患者的誤解而引起不必要的醫(yī)療糾紛和官司[4]。

3.1.4 管理力度不夠 2010年以前，由于質(zhì)量力度不夠，干預(yù)措施不到位，未與科室績(jī)效、個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，致漏報(bào)率較高。

3.2 體會(huì)

3.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是有效實(shí)施行政干預(yù)、降低漏報(bào)率的前提 近幾年來(lái)，院領(lǐng)導(dǎo)利用各種會(huì)議宣傳醫(yī)院感染管理的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)。2013年以來(lái)，醫(yī)院加大考核力度，將漏報(bào)與醫(yī)務(wù)人員的切身利益聯(lián)系起來(lái)，使漏報(bào)率有效控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下，是領(lǐng)導(dǎo)重視感控工作的又一體現(xiàn)。

3.2.2 科室支持和配合是降低漏報(bào)率的關(guān)鍵首先要加強(qiáng)溝通，取得科室的支持和配合，協(xié)助科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，促使主動(dòng)上報(bào)；其次，充分發(fā)揮感控小組的作用，通過(guò)檢查監(jiān)督，督促臨床醫(yī)生及時(shí)填報(bào)。

3.2.3 感控科主動(dòng)干預(yù)是有效降低漏報(bào)率的根本保證 ①要宣傳到位，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、印發(fā)資料等，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，消除上報(bào)的顧慮；②對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、通報(bào)漏報(bào)科室和責(zé)任醫(yī)生，促使整改。

綜上所述，行政干預(yù)措施是降低醫(yī)院感染漏報(bào)率行之有效的方法。