江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）王震

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一，以下肢水腫、脹痛、腫脹等臨床表現(xiàn)為常見。Colnell報(bào)道[1]，在沒有任何預(yù)防措施的情況下，骨科手術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%～60%，且栓子脫落造成肺栓塞會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果發(fā)生。本文對(duì)30例行骨科手術(shù)治療患者采取積極的DVT預(yù)防措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院行骨科手術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男13例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡50.3歲；對(duì)照組30例，男11例，女19例，年齡23～71歲，平均年齡48.8歲。觀察組采取綜合治療干預(yù)下肢深靜脈血栓形成的方法，對(duì)照組按照骨科一般治療。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型及醫(yī)師操作水平具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前健康教育 首先醫(yī)護(hù)人員做好DVT宣教工作，包括DVT的病因、后果等等；其次叮囑患者注意日常飲食，戒煙忌酒，少食高脂肪的食物，多食新鮮的瓜果蔬菜，以保持大便通暢，尤其是注意DVT高危人群，做好術(shù)后DVT預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練。

附表 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生例數(shù)比較

1.2.2 術(shù)中操作 手術(shù)中操作要精細(xì)輕柔，盡可能低減少組織損傷，以避免靜脈內(nèi)膜損傷，注意傷口的沖洗和引流。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防治療 術(shù)后第一天給予患者口服華法林片2mg，次日起維持量2.5mg/d，連續(xù)10～14d，同時(shí)給予靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500ml，連續(xù)3～5d，以防止血栓形成和發(fā)展。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后在患者恢復(fù)良好的情況下，協(xié)助指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練。早期的功能鍛煉能加強(qiáng)肌肉力量，對(duì)防止血栓形成和發(fā)展具有積極的意義[2]。術(shù)后24h指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，給予正確的活動(dòng)方法指導(dǎo)，包括：旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈曲以及股四頭肌等收縮運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉20min，每天進(jìn)行3～4次。

1.2.5 DVT形成的治療 DVT形成之后，首先叮囑患者絕對(duì)的臥床休息，并抬高患肢30度，保持膝關(guān)節(jié)屈曲15度左右。給予靜脈留置針穿刺治療，用低分子肝素2000IU加生理鹽水500ml經(jīng)患肢足背靜脈持續(xù)泵入，速度保持在35ml/h。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后評(píng)價(jià)患者下肢疼痛、腫脹情況和患者主訴，并采用靜脈造影檢查，參照深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，完成明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后全組患者均有不同程度的DVT發(fā)生，但是觀察組例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

術(shù)后患者血流速度減慢、血液成高凝狀態(tài)以及血管壁受到損傷是DVT形成的3大主要因素。由于在骨科手術(shù)治療過程中，受到麻醉藥物的作用、組織損傷及長(zhǎng)期臥床很容易導(dǎo)致靜脈血流緩慢，局部腫脹發(fā)生和血管壁受到損傷，以及手術(shù)創(chuàng)傷引起凝血因子，致使血液成高凝狀態(tài)。三種因素共同作用，相互關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致DVT的高發(fā)生率。

通過盡早的鍛煉，增加患者下肢靜脈血流量因手術(shù)造成的血液淤滯，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，有效防止了DVT形成，同時(shí)配合抗凝藥物的應(yīng)用，有效對(duì)抗血液凝血因子起到了預(yù)防的作用。

且研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組DVT發(fā)生明顯少于對(duì)照組，充分表明通過積極綜合的預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)骨科手術(shù)后DVT發(fā)生率控制具有積極的意義。