天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301800）呂會英

抗菌藥物的合理應(yīng)用是預(yù)防和治療感染性疾病的重要措施，是醫(yī)院感染管理及醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[1]。為了解我院抗菌藥物整治工作的成效情況，尤其是清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，掌握存在的問題，發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步規(guī)范臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，我院于2012年6月～12月對所有清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查、分析和匯總統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 評價標(biāo)準(zhǔn)的制定 依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）設(shè)計(jì)調(diào)查表，制定清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物評價標(biāo)準(zhǔn)及方法。評價內(nèi)容包括：是否預(yù)防性使用抗菌藥物；有無用藥指征；抗菌藥物應(yīng)用在手術(shù)前0.5～2h或麻醉開始時；總預(yù)防時間未超過24h或超過24h有理由；藥物的品種與劑量是否合理[2][3]。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查的方法。每月由感染管理科組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組和處方點(diǎn)評小組成員，聯(lián)合對骨科和外科所有清潔手術(shù)病歷，抗菌藥物使用情況逐一填寫“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷評價表”進(jìn)行評價，判定抗菌藥物應(yīng)用的合理性。由感染管理科匯總后及時將結(jié)果反饋臨床，注明醫(yī)師姓名、問題所在并提出整改意見。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2012年1月～6月間我院外科和骨科清潔手術(shù)患者共714人，男性患者368例，女性患者346例。

2.2 清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況 2012年1月～6月份714例清潔手術(shù)患者，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物病例212例，平均預(yù)防使用率29.69%，自2011年抗菌藥物聯(lián)合整治工作開展以來，清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率從整治前的91.75%下降到17.89%（見附表1），呈逐漸下降趨勢，已達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。

附表1 714例圍清潔手術(shù)手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況

2.3 用藥品種 在714例手清潔手術(shù)患者中，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物者212例，其中使用頭孢拉定172例，使用克林霉素40例（頭孢拉定過敏或夜間不便皮試者），品種選擇和使用劑量均符合衛(wèi)生部要求。

2.4 圍清潔手術(shù)手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物212例病例中，通過每月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和處方點(diǎn)評小組聯(lián)合檢查及問題匯總，發(fā)現(xiàn)不合理用藥病例14例，不合理用藥的表現(xiàn)見附表2。

附表2 不合理用藥的表現(xiàn)

3 討論

3.1 清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物存在的問題 對照《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號），綜合分析以上調(diào)查結(jié)果，我院在清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物方面存在如下問題。

3.1.1 無指征用藥 無指征預(yù)防用藥者8例，占不合理用藥總數(shù)的57.14%，違背《抗生素合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，手清潔手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

3.1.2 用藥物時機(jī)不合理 手術(shù)預(yù)防用清潔手術(shù)藥術(shù)后給藥者4例，占不合理用藥總數(shù)的28.57%，《抗生素合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出清潔手術(shù)，手術(shù)確需預(yù)防用藥時，首次給藥時間為術(shù)前0.5～2h或麻醉開始時。

3.1.3 用藥時間超時 檢查匯總后顯示清潔手術(shù)預(yù)防用藥超時者3例，占不合理用藥總數(shù)的21.42%。其中2例使用48h，1例使用72h。用藥時間＞24h者，違反《抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則》。

以上圍清潔手術(shù)手術(shù)預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象，與醫(yī)生合理用藥意識淡漠和知識缺乏有關(guān)，提示醫(yī)院要注意抗菌藥物知識的培訓(xùn)；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為；加大日常監(jiān)督檢查和不合理行為的懲罰力度是我院當(dāng)前管理的重點(diǎn)。

3.2 管理對策

3.2.1 加強(qiáng)監(jiān)督管理 以發(fā)現(xiàn)的問題為重點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)務(wù)科、藥劑科和感染管理科的監(jiān)管職能，每月堅(jiān)持抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和處方點(diǎn)評小組的聯(lián)合檢查，及時將不合理現(xiàn)象、責(zé)任人、整改建議和懲罰措施反饋臨床。

3.2.2 落實(shí)培訓(xùn)和考核制度 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的培訓(xùn)、考核制度，有計(jì)劃地開展抗菌藥物相關(guān)知識的專題培訓(xùn)，年底考核，將其結(jié)果納入醫(yī)院整體考核當(dāng)中。

綜上所述，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方法恰當(dāng)、管理力度大、效果顯著，患者圍手術(shù)期抗清潔手術(shù)菌藥物使用率明顯下降；給藥時機(jī)、使用時間及藥物品種選擇逐步規(guī)范，但有的病例仍存在不規(guī)范之處需加以改正。