陳小燕， 馬 瑛， 王師平， 趙曉麗， 黨 輝

激光治療

NIR脈沖紅外光技術(shù)與強(qiáng)脈沖光技術(shù)的臨床聯(lián)合應(yīng)用

陳小燕， 馬 瑛， 王師平， 趙曉麗， 黨 輝

目的探討NIR脈沖紅外光技術(shù)與強(qiáng)脈沖光技術(shù)臨床聯(lián)合應(yīng)用的療效及安全性。方法50例患者接受4～8次NIR脈沖紅外光和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療。于治療前后采用照片對比，由醫(yī)師對治療效果進(jìn)行綜合評估，并對患者進(jìn)行滿意度評估。結(jié)果經(jīng)4～6次治療后，皮膚的亮度明顯提高，皮膚松弛改善、色斑淡化、皺紋消除，患者對治療效果非常滿意。結(jié)論聯(lián)合治療技術(shù)有效地改善了皮膚質(zhì)地及皮膚松弛和色斑的狀況，皮膚變得嫩白，無不良反應(yīng)發(fā)生。

NIR脈沖紅外光； 強(qiáng)脈沖光； 皮膚色斑； 皮膚嫩白； 皮膚質(zhì)地

隨著社會對容貌的重視，人們對皮膚年輕化技術(shù)的需求也不斷提高。自2012年9月至2013年5月，我們將NIR脈沖紅外光技術(shù)與強(qiáng)脈沖光技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，綜合改善面部皮膚松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素性皮膚病變的狀況。治療后皮膚嫩白，皺紋改善明顯，色斑淡化，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

本組患者共50例，均為女性；年齡25～45歲。面部均有不同程度的皮膚松弛、下垂、魚尾紋、法令紋、毛孔粗大、色斑等癥狀。

2 治療方法

2.1 治療儀器

以色列飛頓醫(yī)療激光公司的“冰點專家”NIR脈沖紅光治療儀；美國科醫(yī)人公司的“M22王者之心”強(qiáng)脈沖光治療儀。

2.2 治療方法

2.2.1 NIR脈沖紅外光治療 治療前清洗面部，拍照存檔。治療參數(shù)：面頰部功率為50 W,單側(cè)累計總能量8～15 KJ；額部功率50 W，累計總能量為5～10 KJ。局部涂抹耦合劑，治療頭接觸皮膚，面頰及下頜基本軌跡見圖1，沿軌跡2往返3遍，沿軌跡1往返3遍(手具光斑橫向排列)；額頭單軌跡往返滑動(手具光斑豎向排列)。治療過程中先使用較高的功率在30～60 s將表皮溫度迅速升至39 ℃～42 ℃。然后降低功率，表皮溫度維持在39 ℃左右。光波滑動加熱。治療過程持續(xù)15～20 min。治療4～6次，每次間隔2周。

2.2.2 強(qiáng)脈沖光治療 NIR脈沖紅外光治療結(jié)束后立即進(jìn)行。首次治療以較低的能量進(jìn)行光斑測試，選擇合適的能量及治療參數(shù)。眼眶等部位的細(xì)小皺紋可以選擇小光斑；額紋、鼻唇溝處常選擇大光斑。除皺嫩膚需要根據(jù)患者的皮膚類型選擇不同波段濾芯片配合治療。皮膚白、能耐受的患者適當(dāng)縮窄脈寬，縮短間隔時間，提高能量密度；皮膚較黑或病變顏色較深的患者，需相應(yīng)延長脈寬及間隔[1-2]，從低能量開始逐漸升高能量，使局部皮膚微紅，且病變顏色較治療前稍加深為度。治療后立即外用冷藏面膜冷敷及局部冰敷。治療4～6次，每次間隔3～4周。

圖1 面頰與下頜基本軌跡示意

Fig1 The basic trace between cheek and mandible.

3 結(jié)果

治療結(jié)束后，對比患者的照片較為滿意。治療后隨訪6個月，6例患者由于防曬、防輻射護(hù)理未做到位，出現(xiàn)不同程度的細(xì)小皺紋和色斑；3例患者的皺紋未明顯改善或病變改變未達(dá)到預(yù)期的效果。其余患者滿意(圖2，3)。

4 討論

目前常見的改善皮膚皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部色素性疾病的方法有很多，但常伴有疼痛、不良反應(yīng)大、見效慢等缺點。我們聯(lián)合應(yīng)用NIR脈沖紅外光技術(shù)與強(qiáng)脈沖光技術(shù)，綜合改善面部各類型皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及色素性皮膚病變，效果較好。

紅外光波譜范圍在900～1600 nm，波峰值集中在1300 nm,可以更好地刺激深部的膠原蛋白增生。其在皮膚的穿透深度介于非剝脫激光與射頻之間，作用皮膚中的水分子和皮膚膠原層，利用水對于光的吸熱，可有效地加熱真皮層，也可以透過表皮，直接加熱真皮層，使膠原纖維收縮，并有效刺激新的膠原蛋白增生，使真皮層重新分布；使皮膚更加緊致，深層除皺，毛孔縮小，改善皮膚質(zhì)地，可激活膠原細(xì)胞，增加皮膚彈性和光澤；可以增進(jìn)皮膚新陳代謝，改善暗黃膚色[3]。強(qiáng)脈沖光技術(shù)是目前最新一代的脈沖光，利用強(qiáng)脈沖光的選擇性光熱解原理，在不損傷皮膚的前提下，脈沖的時間小于或等于靶目標(biāo)(膠原纖維)的熱弛豫時間，并有足夠的能量密度，使靶目標(biāo)吸收、分解，從而達(dá)到治療的目的[4-7]。強(qiáng)脈沖光技術(shù)還利用了強(qiáng)脈沖光的生物刺激效應(yīng)激活成纖維細(xì)胞，刺激Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維增生，產(chǎn)生新的膠原蛋白，膠原層增厚、平坦，改善皺紋，使松弛的皮膚逐漸變平滑緊繃[8-9]。此外，還可以治療皮膚的色素性病變，如黃褐斑、曬斑、色素沉著等，達(dá)到整體皮膚抗衰老的效果。

圖2 NIR脈沖紅外光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療皮膚松弛和皮膚色斑前后對比 a. 術(shù)前 b. 術(shù)后6個月圖3 NIR脈沖紅外光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚色斑前后對比 a. 術(shù)前 b. 術(shù)后3個月

Fig2 Comparison between the preview and the postview of skin relaxation with pigmentation. a. preview. b. postview at 6 months.Fig3 Comparison between the preview and the postview of telangiectasis and skin pigmentation. a. preview. b. postview at 3 months.

如果皮膚變紅面積大，出現(xiàn)水腫、淤血點，治療后，治療區(qū)用冷藏面膜或冰袋冰敷降溫10～15 min，可自行緩解。治療過程中應(yīng)注意：①治療前需徹底清潔皮膚，去除皮膚上的化妝品；②治療時強(qiáng)光作用的瞬間，皮膚上的游離水分會大量丟失，所以，治療后大部分患者都會感覺到皮膚比較干燥缺水，因而治療結(jié)束后要及時給予補(bǔ)充水分，建議患者治療第1周每晚使用補(bǔ)水面膜；③治療后，洗臉時避免使用熱水清洗治療部位，應(yīng)使用溫水或冷水清洗，清洗時動作盡量輕柔；④治療期間，禁食感光性藥品和食品；⑤恢復(fù)期要注意防曬，外出涂抹防曬霜，使用遮陽傘。

綜上所述，對于毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅臉癥等患者采用NIR脈沖紅外光治療后，面部血管充盈增加，血管更明顯，此時采用強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療效果會更佳。對于面部色素性病變及嫩膚除皺的患者，可以先采用強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療后再聯(lián)合NIR脈沖紅外光治療，緊致、提升皮膚效果會更好。NIR脈沖紅外光技術(shù)與強(qiáng)脈沖光技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到了加熱真皮層的目的，可收緊毛孔，緊致肌膚，是嫩膚的新選擇。我們針對不同人群皮膚的多種問題，進(jìn)行個性化美膚方案[10]。治療期間無需休息，可立即恢復(fù)正常生活和工作。

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CombinedapplicationofNIRpulsedinfraredlightandintensepulsedlight

CHENXiao-yan,MAYing,WANGShi-ping,etal.

(DepartmentofPlasticandCosmitcSurgery,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of NIR combined IPL technology.MethodsFifty patients

combined therapy of NIR and IPL for 4-8 times. Photos before and after the treatment were taken for comparison assessment of therapy effect and patient satisfaction by both the doctors and patients.ResultsAfter 4-6 times treatments, the brightness and relaxation of skin were improved, pigmentation was faded and wrinkles were disappeared. All patients were very satisfied with the treatments.ConclusionThe combined therapy technology effectively improved skin relaxation, faded skin pigmentation and whiten and brighten the skin texture without side effects.

NIR pulsed infrared light; Intense pulsed light; Skin pigmentation; Skin whitening； Skin texture

710032 陜西 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 整形外科美容門診

陳小燕(1983-)，女，陜西西安人，技師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.004

R454.2

A

1673-7040(2014)07-0395-03

2014-02-10)