崔鴻崢, 王麗娟, 閻 萍

臨床總結(jié)

強(qiáng)脈沖激光與中藥內(nèi)服聯(lián)合治療黃褐斑的臨床觀察

崔鴻崢, 王麗娟, 閻 萍

強(qiáng)脈沖激光； 黃褐斑； 中醫(yī)； 中藥

黃褐斑是一種常見的色素障礙性皮膚病，多見于中青年女性。雖然多數(shù)患者無明顯的自覺癥狀，但卻造成極大的心理和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自2010年5月至2013年5月，我們采用強(qiáng)脈沖激光(optimal pulse technology, OPT)配合中藥內(nèi)服對(duì)30例黃褐斑患者進(jìn)行了治療，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組60例患者均為在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院整形美容科和中醫(yī)科門診就診的女性患者。所有患者均符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除近6個(gè)月內(nèi)服用影響內(nèi)分泌的藥物以及伴絕經(jīng)、妊娠、糖尿病、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、1個(gè)月內(nèi)接受過其他治療的患者。治療組(激光中藥組)30例患者，年齡24～51歲，平均(37.6±2.5)歲。病程2～10年，平均(4.5±1.3)年。其中，伴發(fā)乳腺增生22例，月經(jīng)失調(diào)15例，痛經(jīng)18例，子宮肌瘤4例，偏頭痛10例；對(duì)照組(激光組)30例患者，年齡21～52歲，平均(38.2±2.1)歲。病程1～12年。其中，伴發(fā)乳腺增生23例，月經(jīng)失調(diào)20例，痛經(jīng)15例，子宮肌瘤7例，偏頭痛3例。兩組間在年齡、病程、病情等差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。均取得患者知情同意。

2 治療方法

2.1 治療設(shè)備 采用美國醫(yī)科人公司OPT強(qiáng)脈沖激光治療儀。選取濾光片為560 nm或590 nm的治療頭。選用雙脈沖或三脈沖，脈沖時(shí)間3～4 ms，脈沖間隔25～40 ms，能量密度13～18 J/cm2。根據(jù)患者面部治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整后續(xù)治療的參數(shù)。

2.2 激光組治療 治療前，以溫水清潔面部皮膚，擦干后以4 ℃的冷凝膠涂于治療部位厚度2～3 mm，根據(jù)患者局部皮膚測試結(jié)果選擇治療參數(shù)。發(fā)射強(qiáng)脈沖光前治療頭輕輕貼在治療皮膚上不要用力按壓。治療時(shí)光斑要連續(xù)，光斑可允許有1/3重疊,治療時(shí)先從耳根做起，再向四周延治，病變部位可進(jìn)行2次掃描，治療時(shí)可改變治療頭的方向，以便治療均勻全面。治療結(jié)束后不要立即移開治療頭，繼續(xù)冷敷1～3 min。全面部治療后立即用專用冷敷袋冷敷30～60 min。若患者局部皮膚潮紅或有燒灼感，則冷敷時(shí)間可適當(dāng)延長。治療期間囑患者注意防曬，在治療結(jié)束后4周內(nèi)嚴(yán)格使用防曬霜(SPF≥30)，忌食辛辣刺激性的食物，3～7 d禁止洗熱水澡、蒸氣浴。治療3～5次，每次間隔1個(gè)月。

2.3 激光中藥組治療 肝郁氣滯型：斑塊呈褐色，形狀不規(guī)則，常伴有性格急躁、心煩易怒或郁郁寡歡，胸部脹悶不舒，夜寐不安，月經(jīng)期不穩(wěn)定，經(jīng)前乳房脹痛，有血塊或痛經(jīng)等癥狀，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治宜疏肝理氣通絡(luò)、活血化瘀。柴胡10 g，枳殼10 g，白芍20 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，川芍10 g，赤芍10 g，陳皮10 g，郁金10 g，香附9 g，白蒺藜10 g，茯苓30 g，生地黃10 g，甘草5 g，大便燥結(jié)者加大黃;口干者加山桅子、牡丹皮；腎虛血瘀型：斑塊呈黑褐、灰暗，多分布于眼周。常伴有腰膝酸軟，頭昏目眩，失眠多夢(mèng)，耳鳴，健忘，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)。治療宜補(bǔ)腎填精，化瘀通絡(luò)。鹿角膠10 g(烊化)，龜板10 g，熟地黃10 g，山藥12 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，女貞子10 g，枸杞子15 g，牡丹皮10 g，紅花10 g，川芎10 g，牛膝10g，丹參15g，當(dāng)歸10 g。足跟痛者加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂；大便秘結(jié)者加制何首烏；脅肋脹痛者加柴胡、枳殼。中藥內(nèi)服方，每日1劑，早晚各服用150 ml，3個(gè)月為一療程。在口服中藥的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行激光治療，方法同激光組。記錄治療前后患者面部色斑的分布面積及顏色深淺的變化，同意攝像者可給予攝影面部斑塊，便于前后比較。兩組患者均在3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，并隨訪6個(gè)月觀察兩組的復(fù)發(fā)情況。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[1]，治愈:肉眼視色素斑面積消退>90%，顏色基本消失；顯效:肉眼視色素斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn):色斑面積消退>30%，顏色變淡；無效:色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果 激光中藥組中，治愈8例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率為83.33%；激光組中，治愈6例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效8例，總有效率為73.33%。

3.2 不良反應(yīng) 兩組患者在激光治療結(jié)束時(shí)，皮損處均有不同程度紅斑，一般持續(xù)0.5～2.0 h，冷敷后自然消退，激光組有1例患者的紅斑持續(xù)到第2天清晨才完全消退。兩組各有1例患者15 d后出現(xiàn)皮膚過敏。60%的患者(激光組20例，激光中藥組16例)在皮損處出現(xiàn)了點(diǎn)狀或黃豆大小斑片狀褐黑色癡皮，7～14 d自行脫落，4例患者(激光組3例，激光中藥組1例)在前期治療過程中出現(xiàn)了輕度色素沉著，但均在3個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)。激光組有1例第13周出現(xiàn)皮損處色素加深；激光中藥組有1例患者出現(xiàn)便溏。對(duì)14例治愈患者隨訪6個(gè)月，激光中藥治療組有1例患者復(fù)發(fā)，激光治療組有3例復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的患者均拒絕接受再次治療。

4 討論

黃褐斑多與肝、脾、腎關(guān)系密切，故內(nèi)治多從疏肝、健脾、補(bǔ)腎及活血化瘀論治[2]。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)皮損色素的顏色深淺、形態(tài)及全身伴隨癥狀辨證施治[3]。肝郁氣滯型以柴胡疏肝散為基本方疏肝理氣，活血化瘀。面頰屬肝，肝藏血，主疏泄。方中枳殼疏肝行氣，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營以柔肝，使肝氣舒暢條達(dá)，柴胡疏肝解郁，枳殼疏肝行氣，白蒺藜平肝解郁，香附通利三焦，解六郁，破血中之氣，丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血潤燥。腎虛血瘀型[4]以龜鹿二仙膠合六味地黃湯為基本方滋腎填精，活血化瘀，腎虛則黑色上泛，而生黛黑。方中鹿角膠，龜板為異類血肉有情之品，鹿角通督脈而補(bǔ)陽，龜板通任脈而補(bǔ)陰，陽生于陰，陰生于陽，陰陽并補(bǔ)，填精益髓，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎兼澀精，山藥補(bǔ)益脾陽兼固精，澤瀉瀉腎降濁，茯苓滲脾濕，丹皮清泄相火，牛膝逐瘀通經(jīng)，引藥下行。丹參、當(dāng)歸、紅花活血化瘀，消斑潤膚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是由于人體內(nèi)自由基大量產(chǎn)生，不能正常代謝，使酪氨酸酶活性增加，所產(chǎn)生大量黑色素不能排除，沉著于皮膚表而所致[5]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)許多中藥具有很強(qiáng)的抗氧化、抑制絡(luò)氨酸酶活性、抗維生素E缺乏的作用。白芷、丹參可吸收紫外線，具有防曬作用[6]。

OPT是一種連續(xù)波長的強(qiáng)脈沖光進(jìn)行非剝脫性皮膚美容的一項(xiàng)新技術(shù)[7]，強(qiáng)脈沖光穿透皮膚被組織中的色素顆粒優(yōu)先吸收，由光能轉(zhuǎn)化為熱能，使色素顆粒破壞分解，部分由表皮脫落，部分由吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)排出體外，皮損處色斑顏色減淡或恢復(fù)正常膚色[8]。然而有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)脈沖光照射后黑色素細(xì)胞不被破壞，可很快恢復(fù)活性[9]，認(rèn)為強(qiáng)脈沖光可以暫時(shí)去除表皮色斑，提示加用藥物維持治療抑制黑色素細(xì)胞的活性是必需的。

從總有效率看，激光中藥組優(yōu)于激光組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明激光加中藥，內(nèi)外合治，療效優(yōu)于單純外治。從回訪復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，中藥激光組療效穩(wěn)定，不宜反復(fù)。隋·《諸病源候論》曰:“若皮膚受風(fēng)，外治則瘥，腑臟有飲，內(nèi)療方愈也。”說明治療黃褐斑的治療理應(yīng)內(nèi)外結(jié)合。強(qiáng)脈沖激光技術(shù)是現(xiàn)代科技與生物醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合[10]，用于黃褐斑的治療則有療程短、見效快的優(yōu)勢(shì)，與中藥內(nèi)服合用取長補(bǔ)短，清除病因，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)可促進(jìn)激光術(shù)后受損細(xì)胞的修復(fù)，從而提高對(duì)黃褐斑治療的療效。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組. 黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J]. 中華皮膚科雜志, 2004,37(7):440.

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121000 遼寧 錦州，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 (中醫(yī)科：崔鴻崢；整形美容科：王麗娟；皮膚科：閻 萍)

崔鴻崢(1970-)，女，遼寧錦州人，副主任醫(yī)師，碩士.

王麗娟，121000，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 整形美容科，電子信箱：yiqifeixiang321@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.005

2014-03-28)