陳潔慧

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期第一次發(fā)生或經過檢查第一次發(fā)現自身糖代謝異常，目前臨床發(fā)病率為1.75%～16.70%，可對妊娠結局產生非常嚴重的影響。若妊娠期糖尿病患者無法完全控制病情[1]，可能會引起多種并發(fā)癥，如巨大兒、感染、死胎、流產等。對妊娠期糖尿病進行正確認識，并進行前瞻性研究是目前圍生醫(yī)學研究的熱點，加強個性化飲食管理，對于妊娠期糖尿病患者顯得尤為重要[2]。本次研究采用在常規(guī)糖尿病治療方法上加入個性化飲食管理的方法進行研究，取得了一定的研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年2月在我院進行治療的孕26～32周的妊娠期糖尿病216例患者做為研究對象，全部患者均經過初篩及胰島素釋放試驗明確診斷，年齡21～36歲，年齡平均（27.9±5.6）歲，其中初產婦150例，經產婦66例；按照隨機分配的原則將兩組孕婦分成治療組及對照組，每組各108例。兩組患者空腹血糖、年齡、孕周、孕產次、分娩時體重具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用常規(guī)妊娠期糖尿病治療方法進行治療。

1.2.2 治療組治療方法 治療組在對照組治療方案的基礎上加入個性化飲食管理方法。個性化飲食管理方法主要內容如下。

表1 兩組孕婦一般資料比較 （）

表1 兩組孕婦一般資料比較 （）

組別 n 空腹血糖（mmol·L-1） （歲） 孕周 孕產次 分娩時體量（kg）年齡治療組1087.2±0.528.6±4.937.8±1.81.2±0.577.3±5.4對照組1087.0±0.928.4±5.338.2±1.61.1±0.479.0±4.8

1.2.2.1 分析舊食譜 向治療組孕婦及家屬詢問治療前的飲食情況，詳細了解孕婦日常飲食狀況，尤其是孕婦來我院就診前一天的飲食情況，對孕婦當日攝取的總熱量數值以及三大營養(yǎng)素之間的比例進行分析計算，并對各項數據詳細記錄，做好登記。

1.2.2.2 制定個性化飲食計劃 通過對孕婦日常飲食及營養(yǎng)結構進行詳細了解，同孕婦身高、體重及孕周等相關情況聯合分析，得出孕婦在不同孕期所需要的個性化飲食建議[3]，孕婦可根據自身對食物的喜好以及主食、副食、水果、蔬菜等食材或蒸煮等烹飪方法在醫(yī)師的建議下選擇食物。將所有選擇食物輸入電腦，并在營養(yǎng)軟件的分析計算下，得出適合孕婦的個性化飲食計劃，包括日常攝取總熱量及諸多營養(yǎng)成分配比等。同時建立孕婦個性化飲食檔案，將孕婦個人情況及實際執(zhí)行的飲食計劃同營養(yǎng)軟件得出的飲食計劃聯系起來，比較差異并作出相應調整。在孕婦個性化管理中，控制日常攝取總熱量是非常重要的，孕婦一般每日需要攝取的總熱量是126kJ／kg，但需要根據每個孕婦之間的差異進行一定增減，若孕產婦BMI超過30kg／m2，則每日攝取的總熱量需要縮減至105kJ／kg。日常攝取碳水化合物、蛋白質及脂肪三個營養(yǎng)素的比例依次為55%～60%、20%～25%、15%～20%，若孕婦身材較肥胖或血脂水平較高，則需要減少飲食計劃中脂肪所占比例。妊娠期糖尿病患者飲食原則為少食多餐，將日常攝取熱量分配在6餐中，早餐攝取全天熱量的20%，早點攝取50%，午餐攝取30%，午點攝取10%，晚餐攝取30%，晚點攝取5%，在飲食中注意多攝入新鮮蔬菜、水果等維生素及纖維素含量較高的食物，還應注意補充足量的無機鹽、微量元素，尤其是充足鈣質攝取[4]。

1.2.2.3 個性化飲食計劃調整 所有的妊娠期糖尿病患者入院后，均需要對飲食作出一定的控制，每日選擇三個時間段對末梢血糖及尿液中的尿酮體進行檢測，對結果進行分析并調整飲食計劃，使血糖保持在餐前0.5h低于5.6mmol／L，餐后2h低于6.7mmol／L，尿酮體檢測呈陰性結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數據用（）表示，組間計量數據比較用t檢驗，組間計數資料比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦在治療后血糖比較 對比兩組空腹血糖水平及餐后2h血糖水平，治療組均低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組孕婦在治療后血糖比較 （，mmol·L-1）

表2 兩組孕婦在治療后血糖比較 （，mmol·L-1）

組別 n 空腹血糖早餐后2h血糖午餐后2h血糖晚餐后2h 血糖治療組1084.8±0.96.3±0.56.4±0.76.6±0.8對照組 1086.6±0.88.9±0.68.5±0.48.6±0.7 t 15.535 34.596 27.069 19.553 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組孕婦治療后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況治療組患者發(fā)生產后出血、妊娠期高血壓、巨大兒等不良妊娠結局與對照組相比明顯降低（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組孕婦治療后并發(fā)癥發(fā)生比較 （n，%）

表4 兩組胎兒及新生兒發(fā)生并發(fā)癥情況比較 （n，%）

3 討論

妊娠期高血壓可導致孕婦體內出現廣泛性血管病變，經過檢查顯示血管管腔逐漸變窄，內皮細胞厚度增加，組織無法充足供血，引發(fā)妊娠期高血壓，病情進一步發(fā)展，可造成胎兒出現宮內低氧或生長受限等胎兒并發(fā)癥或孕婦腎衰竭等不良情況發(fā)生[5]。孕婦長期處于高血糖狀態(tài)，不僅使得機體蛋白及脂肪生成量增加，還能導致巨大兒發(fā)生率不斷攀升，進而造成臨床剖宮產率的增加。臨床大量數據表明[6]，子宮過度膨脹，收縮力不足，導致早產發(fā)生率以及產后出血發(fā)生危險性不斷提高。飲食療法是妊娠期糖尿病患者治療中的基礎，醫(yī)務人員營養(yǎng)學知識掌握情況及工作安排情況對妊娠期糖尿病患者的飲食療法效果產生非常重要的影響，故需要特別注意加強醫(yī)務人員相關營養(yǎng)學知識的培訓、考核及合理工作的安排。有相關文獻[7]對妊娠期糖尿病患者進行飲食管理后的血糖水平做了研究，發(fā)現不良妊娠結局和餐后血糖水平急劇上升之間有著密切的關系，在本次研究中對照組患者并沒有進行嚴格的對飲食進行管理，而治療組患者則進行了嚴格的飲食控制，結果顯示治療組患者各項血糖指標均要低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且通過對患者進行飲食管理后孕婦并發(fā)癥以及胎兒、新生兒發(fā)生并發(fā)癥的情況均明顯降低。本次研究選擇的個性化飲食管理可以有效提升患者營養(yǎng)學知識水平，并通過對患者有針對性地進行飲食管理，使得患者接受情況良好，依從性增加，對妊娠結局產生積極影響。

總之，在妊娠期糖尿病結局前瞻性研究中，應用個性化飲食管理，不僅可有效改善妊娠結局，同時對如何控制妊娠糖尿病患者病情也具有非常重要的臨床意義。

[1]高少波，徐美玲，李欣.個性化飲食和運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報，2012，48（6）：533-535.

[2]鐘穎，吳利玲，周俊.個性化食譜用于妊娠期糖尿病飲食控制的研究[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2007，28（z1）：227-229.

[3]賈金平，蔣小萃，王美記.運動與飲食控制對妊娠期糖尿病的預防作用[J].現代醫(yī)院，2011，11（5）：34-35.

[4]夏順珍，朱蘭堅，時麗.營養(yǎng)分析在妊娠期糖尿病個性化飲食指導中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（18）：88-90.

[5]朱敏.糖尿病孕婦的營養(yǎng)分析與飲食指導[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2010，05（09）：2586-2587.

[6]蔣秀，李彩霞.個性化飲食指導在妊娠期糖尿病治療中的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)刊物，2011，38（21）：18-20.

[7]陳艷鴻，方詠紅，鄭迅風.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病的意義 [J].海南醫(yī)學，2006，17（8）：72-73.