A型肉毒毒素注射治療單純性小腿腓腸肌肥大

夏 煒, 劉自芳, 韓冬梅, 趙 茜, 趙 蘭, 馬 瑛

注射微創(chuàng)美容

A型肉毒毒素注射治療單純性小腿腓腸肌肥大

夏 煒, 劉自芳, 韓冬梅, 趙 茜, 趙 蘭, 馬 瑛

目的研究A型肉毒毒素注射治療單純性小腿腓腸肌肥大的安全性和有效性。方法本組共123例患者接受腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭A型肉毒毒素注射，30～33點(diǎn)/側(cè)。采用生理鹽水稀釋A型肉毒毒素，劑量為100 U/側(cè)，每點(diǎn)注射0.5 ml。分別在注射前和注射后測(cè)量并記錄小腿中段周徑,直至1年，照相記錄治療效果。結(jié)果所有患者對(duì)注射疼痛均可以接受；注射后對(duì)正常行走、上下樓梯等無任何影響；注射后1個(gè)月內(nèi)，跑步和踮腳站立明顯受限，無其他不適及不良反應(yīng)發(fā)生。在患者體質(zhì)量無明顯波動(dòng)的情況下，注射后2周即出現(xiàn)小腿周徑減小，至1個(gè)月時(shí)肉眼可見有顯著改變。治療前小腿周徑為(37.0±2.63) cm；注射后2周為(36.5±2.75) cm ；注射后1個(gè)月為(36.1±2.91) cm。效果維持6～8個(gè)月。結(jié)論A型肉毒毒素注射是治療單純性小腿腓腸肌肥大的安全有效方法。

A型肉毒毒素； 小腿外形； 腓腸肌

小腿外形不佳是困擾很多女性的問題，尤其是亞洲女性。A型肉毒毒素注射能致肌肉的廢用性萎縮，已被臨床廣泛用于咬肌肥大的矯正。自2010年1月至2013年11月，我們采用A型肉毒毒素注射治療123例單純性小腿腓腸肌肥大的患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共123例患者。均為女性；年齡22～36歲，平均28.5歲。均表現(xiàn)為單純性小腿腓腸肌肥大，治療前小腿周徑為(37.0±2.63) cm。

2 注射方法

2.1 注射材料

選擇A型肉毒毒素用于治療，100 U/瓶(衡力，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037,蘭州生物制品研究所生產(chǎn))。

2.2 適應(yīng)證與禁忌證

2.2.1 適應(yīng)證 單純性小腿肌性肥大，無其他伴隨疾病者。

2.2.2 禁忌證 ①需要進(jìn)行跑步運(yùn)動(dòng)，以及長(zhǎng)時(shí)間踮腳站立(如芭蕾舞演員)；②過敏性體質(zhì)及對(duì)A型肉毒毒素過敏者；③注射部位感染；④神經(jīng)肌肉疾病，如重癥肌無力，Lambert-Eaten綜合征，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病等；⑤發(fā)熱，急性傳染病，心、肝、肺疾患，活動(dòng)性肺結(jié)核，血液病；⑥近2周內(nèi)使用過氨基糖苷類抗生素、膽堿脂酶拮抗劑、琥珀酰膽堿、箭毒樣去極化拮抗劑、硫酸酶、喹尼丁、鈣離子通道阻滯劑、林可霉素、多黏菌素等藥物；⑦妊娠或哺乳期，或近期有妊娠計(jì)劃的育齡女性。治療前均簽署知情同意書。

2.3 注射方法

在患者踮腳站立狀態(tài)，畫出腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的體表位置，在此區(qū)域間隔2.0 cm畫出網(wǎng)格線，網(wǎng)格交界點(diǎn)標(biāo)記為注射點(diǎn)(圖1)，30～33點(diǎn)/側(cè)。注射前30 min，應(yīng)用利多卡因乳膏涂抹局部皮膚，以減少注射時(shí)的疼痛感覺。按照定點(diǎn)的數(shù)量，使用生理鹽水稀釋注射用的A型肉毒毒素，劑量為100 U/側(cè)，每點(diǎn)注射0.5 ml;用4.5號(hào)針頭按照定點(diǎn)進(jìn)行腓腸肌肌肉內(nèi)注射。推藥前回抽，以免直接注射入血管。注射完畢后，需要進(jìn)行短暫的觀察，然后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。

圖1 網(wǎng)格注射位點(diǎn)示意

2.4 隨訪 分別在注射前和注射后測(cè)量并記錄小腿中段的周徑，隨訪至1年；照相記錄治療效果。

3 結(jié)果

3.1 安全性

本組共123例患者，治療時(shí)對(duì)注射疼痛均可以接受。注射30 min后可正常行走或上下樓梯等，無任何影響。注射后1個(gè)月內(nèi)，患者在跑步和踮腳站立時(shí)明顯受限；無其他不適和不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 治療效果

隨訪2周至1年，在患者的體質(zhì)量無明顯波動(dòng)的情況下，注射后2周即出現(xiàn)小腿周徑減小，測(cè)量周徑為(36.5±2.75) cm，到1個(gè)月時(shí)肉眼可見有顯著的改變，測(cè)量周徑為(36.1±2.91) cm。效果維持6～8個(gè)月(圖2)。

圖2 A型肉毒毒素注射治療單純性小腿腓腸肌肥大前后對(duì)比 a.治療前站立位(正面) b.治療后3個(gè)月站立位(正面) c.治療前踮腳位(正面) d.治療后3個(gè)月踮腳位(正面) e.治療前站立位(背面) f.治療后3個(gè)月站立位(背面) g.治療前踮腳位(背面) h.治療后3個(gè)月踮腳位(背面)

Fig2 Comparison between preview and postview of simplex musculus gastrocnemius hypermyotrophy in the leg. a. frontal preview at erect position. b. frontal postview at erect position at 3 months.c. frontal preview at tiptoe position d. frontal postview at tiptoe position at 3 months. e. dorsal preview at erect position.f. doral postview at erect position at 3 months. g. doral preview at tiptoe position h. doral postview at tiptoe position at 3 months.

4 討論

小腿粗壯欠美觀是很多女性尋求美容治療的原因，而導(dǎo)致小腿外形不佳的因素主要包括：皮下脂肪堆積和小腿肌肉肥大。針對(duì)皮下脂肪組織堆積，可以采取吸脂術(shù)進(jìn)行治療[1]。吸脂術(shù)僅對(duì)于皮下脂肪組織厚度超過1.5 cm的患者有效，能將皮下組織的厚度減少約1.0 cm。對(duì)于肌肉型的小腿粗壯，單純吸脂術(shù)無法達(dá)到使小腿纖細(xì)的美容效果，必須采取針對(duì)小腿肌肉的有效手段，包括肌肉部分切除術(shù)、選擇性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)切斷術(shù)以及A型肉毒毒素注射等[2]。

小腿后側(cè)的肌肉為小腿三頭肌，由位于淺面的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭和深面的比目魚肌構(gòu)成。比目魚肌的主要功能是保持姿勢(shì)，包括站立及行走。腓腸肌的功能與比目魚肌類似，其功能包括加強(qiáng)持續(xù)站立的力量，以及在跑步時(shí)提供速度。腓腸肌與比目魚肌在功能上能夠很大程度地達(dá)到代償，并且位于皮下淺面，適度的使腓腸肌發(fā)生萎縮，能夠有效改善小腿外形，而又不會(huì)影響下肢功能。臨床上，即使將腓腸肌作為肌瓣切取轉(zhuǎn)移，都不會(huì)引起功能障礙。

減少腓腸肌體積的方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種。手術(shù)方法包括直接法(腓腸肌部分切除術(shù))和間接法(選擇性神經(jīng)切斷術(shù))。腓腸肌部分切除術(shù)可以采用開放切口，也可以在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行[3-4]。切除腓腸肌重量，每側(cè)為250～430 g，平均343 g。本組患者術(shù)前小腿最粗周徑為32.0～41.0 cm，平均35.2 cm；術(shù)后能夠縮小到26.0～35.0 cm，平均30.5 cm；周徑縮小為3.5～7.0 cm，平均4.7 cm，效果非常明顯。然而，由于手術(shù)會(huì)帶來種種風(fēng)險(xiǎn)，包括創(chuàng)傷、瘢痕、血腫、血清腫、腓腸神經(jīng)和隱靜脈損傷等，而且該方法為不可逆性損傷，因此，患者往往不愿意選擇該治療方法。選擇性神經(jīng)切斷術(shù)是將支配腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行破壞，是一種相對(duì)微創(chuàng)，而且有效的方法。據(jù)報(bào)道[5-9]，術(shù)后14個(gè)月，小腿周徑減少2.67 cm，然而，有2.57 %患者曾發(fā)生一過性功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率低于5 %；有4 %患者對(duì)效果不滿意(700例中的28例)。該方法的缺點(diǎn)：①相對(duì)于肌肉部分切除術(shù)，周徑減少較小；②由于幾乎無法切斷支配外側(cè)頭的神經(jīng)，治療后腓腸肌外側(cè)頭會(huì)出現(xiàn)代償性增生，使小腿出現(xiàn)“X”形；③腘窩處的瘢痕增生和色素沉著，影響美觀。

肉毒毒素注射是非手術(shù)、可逆性的解決方案。其作用機(jī)制為產(chǎn)生一定程度的腓腸肌廢用，繼而導(dǎo)致輕度萎縮，從而改善小腿外形。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于A型肉毒毒素治療單純性小腿腓腸肌肥大的報(bào)道較少。有學(xué)者進(jìn)行過此類嘗試，但是注射劑量和方法差別很大。Han 等[10]報(bào)道，注射劑量為300～360 U/側(cè)，3周后小腿周徑明顯減小，效果可以維持6～8個(gè)月；Lee 等[11]在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分別注射A型肉毒毒素32、48或72 U/側(cè)，發(fā)現(xiàn)注射1周后小腿中段周徑減小，并維持6個(gè)月。由于報(bào)道的劑量相差很大，因此，為了兼顧安全和有效性，筆者采用A型肉毒毒素100 U/側(cè)的劑量，證實(shí)在相對(duì)較低劑量下能夠達(dá)到療效，安全性高，隨訪1年未見明顯的不良反應(yīng)。小腿外形改善發(fā)生在注射后2周，在2個(gè)月時(shí)達(dá)到最佳效果，可維持6～8個(gè)月，周徑減少0.7～2.5 cm，平均1.62 cm。

綜上所述，A型肉毒毒素治療單純性小腿腓腸肌肥大是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。今后的研究將著眼于根據(jù)肌肉的體積個(gè)性化，探索最佳的治療劑量。

[1] Tsai CC, Lin SD, Lai CS, et al. Aesthetic analysis of the ideal female leg[J]. Aesthetic Plast Surg, 2000,24(4):303-305.

[2] Watanabe K. Circumferential liposuction of calves and ankles[J]. Aesthetic Plast Surg, 1990,14(4):259-269.

[3] Lemperle G, Exner K. The resection of gastrocnemius muscles in aesthetically disturbing calf hypertrophy[J]. Plast Reconstr Surg, 1998,102(6):2230-2236.

[4] Lee JT, Wang CH, Cheng LF, et al. Subtotal resection of gastrocnemius muscles for hypertrophic muscular calves in Asians[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118(6):1472-1483.

[5] Tsai FC, Chen CH, Lin CY, et al. Analysis of the body mass index and leg profiles of Asian women after total leg sculpture[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,124(2):643-650.

[6] Tsai FC, Mardini S, Fong TH, et al. Selective neurectomy of the gastrocnemius and soleus muscles for calf hypertrophy: an anatomical study and 700 clinical cases[J]. Plast Reconstr Surg, 2008,122(1):178-187.

[7] Kim SC, Kang MH, Ock JJ. Calf-contouring surgery of gastrocnemius hypertrophy: selective neurectomy of the sural nerve[J]. Aesthetic Plast Surg, 2008,32(6):889-893.

[8] Lee CJ, Park JH, Park SW. Compensatory hypertrophy of calf muscles after selective neurectomy[J]. Aesthetic Plast Surg, 2006,30(1):108-112.

[9] Hwang K, Kim YJ, Chung IH, et al. Innervation of calf muscles in relation to calf reduction[J]. Ann Plast Surg, 2003,50(5):517-522.

[10] Han KH, Joo YH, Moon SE, et al. Botulinum toxin A treatment for contouring of the lower leg[J]. J Dermatolog Treat, 2006,17(4):250.

[11] Lee HJ, Lee DW, Park YH, et al. Botulinum toxin a for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle[J]. Dermatol Surg, 2004,30(6):867-871.

TreatmentofgastrocnemiusmusclehypertrophywithbotulinumtoxintypeAinjection

XIAWei,LIUZi-fang,HANDong-mei,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,XijingHospital,Xi′an710032,China)

ObjectiveTo assess the effects and safety of botulinum toxin type A (BTX-A) injection on the treatment of physiological gastrocnemius muscle hypertrophy.MethodsFrom January 2010 to December 2013, 123 female patients were injected with BTX-A into both the medial and lateral heads of gastrocnemius muscle evenly, 0.5 ml/site, 30-33 sites each leg. The patients were followed-up for up to 1 year by telephone or visits after injection. Clinical photography was taken to monitor the contour improvement. The lower leg circumference was record before and after injection.ResultsThe injection was tolerable to all volunteers under topical anesthesia. There was no influence on walking and going up and down stairs. One month after injection, the running activity was severely affected. There was a significant shortening of time of standing on toes. There was no other discomfort or side effects. The lower leg circumference was significantly decreased while the body weight was not changed. The change began to be noticeable 2 weeks after injection, while was most prominent in 1 month. The lower leg circumference was (37.0±2.63) cm before injection, (36.5±2.75) cm (P<0.05) at 2 weeks after injection and (36.1±2.91) cm (P<0.05) at 1 month after injection. The effect sustained 6-8 months after injection.ConclusionBTX-A injection is a simple, safe and effective way for treating gastrocnemius muscle hypertrophy.

Botulinum toxin type A; Calf contour; Gastrocnemius muscle

710032 陜西 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 整形外科

夏 煒(1973-)，女，湖北人，副主任醫(yī)師，副教授，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.002

R622

A

1673-7040(2014)01-0004-03

2013-12-04)