李 彩, 呂運(yùn)成， 范松青

論 著

正常成人唇外形的測(cè)量觀察與美學(xué)研究

李 彩, 呂運(yùn)成， 范松青

目的探討正常成人唇外形的特征。方法用游標(biāo)卡尺對(duì)556例湖南籍漢族正常大學(xué)生的口唇部形態(tài)進(jìn)行直接測(cè)量。結(jié)果共測(cè)量11項(xiàng)解剖標(biāo)志并進(jìn)行了分析，上唇高=0.726×下唇高+0.204；人中寬=0.163×口裂寬+0.006；唇弓內(nèi)側(cè)嵴=0.038×唇弓外側(cè)嵴+0.652；上前庭溝深=0.322×下前庭溝深+7.311；下頜上唇=0.556×下頜下唇+4.820。結(jié)論本組所測(cè)量的數(shù)據(jù)能為口腔正頜外科、法醫(yī)人類學(xué)、唇裂修復(fù)及再造等相關(guān)學(xué)科提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

大學(xué)生; 唇; 測(cè)量

唇位于面中、下部，其外形直接影響到人的美觀，而唇的美感多是通過唇部的表面特征展現(xiàn)出來的。唇的上界為鼻底，下界為頦唇溝，外界為兩側(cè)的唇面溝，其解剖標(biāo)志包括人中、人中點(diǎn)(人中切跡)、人中嵴、紅唇緣、唇珠、唇峰、口角、干性紅唇和濕性紅唇等[1]。人類工程學(xué)的研究資料表明，人們對(duì)容貌進(jìn)行審美時(shí)，視線依次按照眼、口唇、面部輪廓、鼻、額、耳的順序移動(dòng)，而紅唇又是構(gòu)成口唇的關(guān)鍵部位，唇部的美觀在視覺審美上顯得尤為重要[2]。自2012年11月至2013年3月，我們對(duì)556例湖南籍漢族大學(xué)生的唇外形進(jìn)行了測(cè)量，并計(jì)算出了唇部的指數(shù)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 測(cè)量對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：我院就讀的漢族大學(xué)生，五官端正,無頭面部畸形，BMI指數(shù)正常(18.5～22.9),唇部軟、硬組織均未受過外傷或接受過外科、正畸等治療，咬牙合關(guān)系正常。無先天性的疾病、頜面部系統(tǒng)性疾病或外傷史。在滿足條件的1132例(1132/1573)大學(xué)生中，隨機(jī)抽取566例，其中男性332例，女性224例；年齡18～24歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法與設(shè)備 按照吳汝康等主編的《人體測(cè)量方法》(1984年)和邵象清主編的《人體測(cè)量手冊(cè)》(1986年)中的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。設(shè)備： 南昌青云譜光儀器廠制造的人體測(cè)量?jī)x、直角規(guī)、彎角規(guī)。

1.3 定點(diǎn) 定點(diǎn)參考邵象清(1985年)和艾荷秀等(2002年)提出的方法。①人中嵴中點(diǎn)：唇峰與鼻底之間的中點(diǎn)。②口角點(diǎn)：在口裂的兩側(cè)外角上，上下唇移形部在外側(cè)端相接之點(diǎn)。③唇弓高點(diǎn)：上唇唇紅緣的最高點(diǎn)，即唇峰點(diǎn)。④唇弓低點(diǎn)：上唇唇紅緣的最低點(diǎn)，即人中點(diǎn)。⑤鼻下點(diǎn): 鼻小柱下緣與上唇皮膚部所組成的角的頂點(diǎn)，即鼻小柱下緣與上唇皮膚部相接的最深點(diǎn)。⑥口裂點(diǎn)：上下唇閉合時(shí)，口裂的正中點(diǎn)。⑦頦上點(diǎn)：頦唇溝最深處與正中矢狀面的交點(diǎn)。⑧中切牙齦緣中點(diǎn)：中切牙唇面齦緣的中點(diǎn)。⑨前庭溝點(diǎn)：與中切牙齦緣中點(diǎn)相垂直的前庭溝底點(diǎn)。⑩下頜角點(diǎn)：下頜角最向外、向下和向后突出的一點(diǎn)。上唇中點(diǎn)：上唇移行部(上紅唇)兩弧的切線與正中矢狀面的交點(diǎn)。下唇中點(diǎn)：下唇移行部(下紅唇)兩弧的切線與正中矢狀面的交點(diǎn)。

1.4 測(cè)定標(biāo)準(zhǔn) 以表面解剖為標(biāo)志。人中寬：兩人中嵴中點(diǎn)間的距離；口裂寬：兩側(cè)口角點(diǎn)間的距離；弓高間距：兩唇弓高點(diǎn)間的直線距離；唇弓內(nèi)側(cè)嵴：唇弓高點(diǎn)至唇弓低點(diǎn)的距離；唇弓外側(cè)嵴：唇弓高點(diǎn)至口角點(diǎn)的距離；上唇高：鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)的直線距離；下唇高：口裂至頦上點(diǎn)的直線距離(圖1)；上前庭溝深：上左中切牙唇側(cè)齦緣中點(diǎn)至上前庭溝底的垂直距離；下前庭溝深：下左中切牙唇側(cè)齦緣中點(diǎn)至下前庭溝底的垂直距離；下頜上唇：下頜角點(diǎn)與上唇中點(diǎn)間的直線距離；下頜下唇：下頜角點(diǎn)與下唇中點(diǎn)間的直線距離(圖2)。

圖1 面部測(cè)量方法Ⅰ圖2 面部測(cè)量方法Ⅱ

Fig1 Measurement code of face Ⅰ.Fig2 Measurement code of face Ⅱ.

1.5 指數(shù)關(guān)系 參考高興等[3]提出的指數(shù)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 唇部的測(cè)量值 由表1可見,人中寬、上唇高、下唇高、上前庭溝深和下頜間寬具有性別差異，其中人中寬為女性大于男性，其余為男性大于女性。

2.2 唇部的各項(xiàng)指數(shù) 由表2可見，人中寬度指數(shù)、人中形態(tài)指數(shù)和前庭溝深指數(shù)具有性別差異，其中前庭溝深指數(shù)為男性大于女性，其余為女性大于男性。

2.3 各組別的相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù) 由表3可見，所有組別P值均<0.05，說明各組別內(nèi)部均相關(guān)。

3 討論

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形, 在口腔頜面外科、 整形外科中，此類患者較為多見, 同時(shí)也是全球?qū)W術(shù)領(lǐng)域普遍關(guān)注的先天性疾病。鼻唇畸形是唇腭裂修復(fù)術(shù)后的主要伴發(fā)畸形，其中紅唇畸形是單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中比較常見的問題，這些畸形包括兩側(cè)紅唇厚薄不對(duì)稱，紅唇呈口哨樣畸形，唇珠不明顯等。這些畸形常同時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重影響美觀。唇裂畸形或者唇裂修復(fù)后出現(xiàn)的畸形，常需要采取個(gè)性化修復(fù)技巧，但個(gè)性化修復(fù)必須建立在正常范圍的基礎(chǔ)上。很多頜面外科醫(yī)師在進(jìn)行單側(cè)唇腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)，往往在進(jìn)行麻醉后，再通過定點(diǎn)測(cè)量健側(cè)的一些相關(guān)數(shù)據(jù)來設(shè)計(jì)手術(shù)，由于此時(shí)皮膚處于緊張狀態(tài)，所測(cè)量的數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確,有可能影響手術(shù)效果[4]。國外也有少數(shù)學(xué)者研究了唇部的形態(tài)，但大多數(shù)是在進(jìn)行單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)之后再測(cè)量的[5]，數(shù)據(jù)缺乏參考意義。在做頜面部的手術(shù)時(shí)，利用錐形束CT提供的數(shù)據(jù)，在一定程度上也得到了應(yīng)用[6]。由于其收費(fèi)較高，并不適合所有患者，對(duì)年齡小的患者來說也不適用(J Miyamoto, 2007年)。我們通過在放松狀態(tài)下測(cè)量的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，唇部有許多表面特征均具有性別差異，其中男性的人中寬、唇弓內(nèi)側(cè)嵴、上唇高、下唇高、上前庭溝深、下頜上唇、下頜下唇均大于女性，這提示臨床上在進(jìn)行唇部修復(fù)手術(shù)時(shí)，要注意性別的影響，同時(shí)也能為法醫(yī)對(duì)性別的鑒定提供參考。我們的測(cè)量結(jié)果與其他學(xué)者的測(cè)量有所出入。Ikenna Isiekwe 等[7]和Anic-Milosevic 等[8]認(rèn)為，唇部的表面特征具有性別差異，而Hashim和Al-Barakaki (2003年), Legan和Burstone (1980年)認(rèn)為，沒有性別差異，這可能與種族差異有關(guān)。有研究表明，唇腭裂修復(fù)后兩側(cè)唇高度(上唇高、下唇高)的對(duì)稱比唇弓的對(duì)稱更重要[4]，而這往往被有些外科醫(yī)師所忽略，這也提示我們，在不能保證唇高度和唇弓都對(duì)稱的情況下，可以優(yōu)先考慮兩側(cè)唇高的對(duì)稱，所以，我們測(cè)量的結(jié)果可以作為參考。

表1 唇部的測(cè)量值

表2 唇部各項(xiàng)指數(shù)

表3 各組的相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù)

正常人在微笑時(shí)上唇會(huì)上提，露出中切牙區(qū)域1～2 mm高度的牙齦，如果露出的牙齦過多，超過4 mm時(shí)則在一定程度上影響美觀[9]。所以，可以通過行上唇位置復(fù)位術(shù)來彌補(bǔ)其缺陷。該術(shù)式首先由Rubinstein于1973年提出，至今為止，相關(guān)報(bào)道較少。Rosenblatt和Simon[10],以及 Cupta和Sheth 等[11-12]報(bào)道，該手術(shù)效果較好，但臨床中未得到廣泛應(yīng)用，可能是由于沒有足夠的形態(tài)學(xué)資料來支撐。我們測(cè)量了上唇高和上前庭溝的深度，在一定程度上能指導(dǎo)該類手術(shù)的完成。

對(duì)唇部的表面特征進(jìn)行單純地研究，并不能很好地為臨床修復(fù)及美容操作提供指導(dǎo)，特別是當(dāng)唇部一側(cè)或雙側(cè)多個(gè)表面特征失去正常的形態(tài)時(shí)。我們通過參考高興等[3]提出的口唇部的指數(shù)關(guān)系，計(jì)算了人中寬度指數(shù)、人中形態(tài)指數(shù)、單側(cè)唇弓指數(shù)、唇高指數(shù)、前庭溝深指數(shù)、下頜唇中距指數(shù)和口寬指數(shù)，其中只有人中寬度指數(shù)、人中形態(tài)指數(shù)、前庭溝深指數(shù)和口寬指數(shù)具有性別差異。從表3可得知上唇高與下唇高之間、人中寬與口裂寬之間、唇弓內(nèi)側(cè)嵴與唇弓外側(cè)嵴之間、上前庭溝深與下前庭溝深之間、下頜上唇與下頜下唇之間是存在相關(guān)性的，且均為正相關(guān)。通過回歸分析得出它們之間的關(guān)系，上唇高=0.726×下唇高+0.204；人中寬=0.163×口裂寬+0.006；唇弓內(nèi)側(cè)嵴=0.038×唇弓外側(cè)嵴+0.652；上前庭溝深=0.322×下前庭溝深+7.311；上頜上唇=0.556×下頜下唇+4.820。在對(duì)成年患者進(jìn)行口唇修復(fù)時(shí)，可以參考以上數(shù)據(jù)。

筆者雖然測(cè)量了口唇部11項(xiàng)解剖特征，并對(duì)此進(jìn)行了分析，所獲得的數(shù)據(jù)能為臨床上口唇部畸形的修復(fù)提供參考，但是并未實(shí)際應(yīng)用于臨床，其效果還有待進(jìn)一步研究。

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Aaestheticssurveyonlipsofnormaladults

LICai,LYUYun-cheng,FANSong-qing.

(DepartmentofAnatomy,NanhuaUniversitySchoolofMedicine, 421001Hengyang,China)

ObjectiveTo study the characteristics of oral lips of the normal adults.MethodsThe oral lips of 556 college students, who are Han people of Hunan, were measured by digital sliding caliper.Resu-ltsEleven items had been measured, the length of upper lips=0.726×The length of lower lips+0.204, the width of philtrum=0.163×the width of mouth+0.006，the medial crest of labial arch=0.038×the lateral crest of labial arch+0.652, the depth of upper vestibular groove=0.322×the depth of lower vestibular groove+7.311, the length between angle of mandible and labrale superius=0.556×the length between angle of mandible and labrale inferius+4.820.ConclusionThese data can provide morphology foundation for department of Orthognathic Surgery, Forensic Anthropology, repair and reconstruction of cleft lip and so on.

College students; Oral lips; Measurement

421001 湖南 衡陽,南華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 解剖學(xué)教研室

李 彩(1988-),女,湖南湘潭人,助教,碩士.

范松青，421001，南華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 解剖學(xué)教研室,電子信箱：375933697@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.019

R622.9

A

1673-7040(2014)01-0054-03

2013-10-23)