楊梅

摘要：超聲圖像對(duì)卵巢良性腫瘤診斷符合率較高，具有重要的診斷價(jià)值，對(duì)卵巢癌的診斷缺乏可靠的依據(jù)，對(duì)卵巢微小癌的超聲診斷還有待于進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：超聲圖像特征；卵巢腫瘤；病理基礎(chǔ)

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率居全身各器官首位，在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%～23.9%，其中卵巢惡性腫瘤占10%左右。 因此，降低卵巢癌病人病死率的關(guān)鍵在于早期診斷。卵巢腫瘤的良惡性鑒別一直是影像工作者的研究重點(diǎn)。筆者回顧性分析我中心四年內(nèi)做超聲檢查的59例卵巢腫瘤患者的超聲圖像特征和診斷資料，并與手術(shù)病理資料對(duì)照，從腫瘤的部位、大小、聲像圖特征、彩色多普勒血流成像等方面進(jìn)行綜合分析，探討卵巢腫瘤聲像圖特征與組織病理的關(guān)系，評(píng)價(jià)超聲圖像特征對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。

一、資料與方法

（一） 一般資料。選擇2010年3月—2014年3月體查時(shí)經(jīng)超聲診斷為卵巢腫瘤的病例59例，55例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，患者11～72歲，平均年齡41.28歲。

（二）方法。使用儀器為意大利百勝魅力15彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。患者膀胱適度充盈，常規(guī)采用仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，局部涂耦合劑。將探頭置于恥骨聯(lián)合上方，先后進(jìn)行縱斷和橫斷掃查。

二、結(jié)果

59例卵巢腫瘤患者超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照，超聲診斷手術(shù)符合率為93.2%（55/59）。卵巢單純性囊腫21例，13個(gè)腫瘤。左側(cè)5例，右側(cè)6例，雙側(cè)2例；其中漿液性囊腫12例，粘液性囊腫3例；單純性囊腫6例，伴出血3例，超聲診斷符合率為90.0%（19/21；卵巢囊腺瘤17例，12個(gè)腫瘤。左側(cè)4例，右側(cè)5例，雙側(cè)3例；其中漿液性囊腺瘤6例，4個(gè)腫瘤；粘液性囊腺瘤7例，5個(gè)腫瘤，混合性囊腺瘤4例，2個(gè)腫瘤，超聲診斷符合率為93.0%（13/15）；卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤21例，18個(gè)腫瘤。其中良性13例，惡性5例，左側(cè)10例，右側(cè)6例，雙側(cè)2例；良性包括卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤9例，卵巢平滑肌瘤2例，輸卵管系膜內(nèi)膜樣囊腺纖維瘤2例。惡性包括卵巢內(nèi)膜樣腺癌2例，卵巢顆粒細(xì)胞癌1例，卵巢轉(zhuǎn)移癌1例，盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢1例，超聲診斷符合率為60.0%（14/21）。

三、討論

（一）卵巢腫瘤聲像圖特征的病理基礎(chǔ)及彩色多普勒血流成像特點(diǎn) ：卵巢是發(fā)生腫瘤的最常見(jiàn)器官之一，由于卵巢的胚胎發(fā)生和組織構(gòu)成成分復(fù)雜，因此，卵巢的原發(fā)腫瘤不少于30～40種。由于卵巢腫瘤的復(fù)雜性和多樣性，往往給超聲工作者帶來(lái)困惑。卵巢腫瘤除可以發(fā)生于一般無(wú)內(nèi)分泌功能的間胚葉組織外，更為多見(jiàn)的是由卵巢固有組織形成，對(duì)機(jī)體影響較大。臨床上最常見(jiàn)的大多為漿液性囊腺瘤，約占卵巢所有腫瘤的20%—30%，其中大部分為良性，但具有較高的惡性變傾向，約有45%—50%變?yōu)閻盒?，其囊壁成乳頭間質(zhì)為結(jié)締組織構(gòu)成，被覆上皮在不同病例或腫瘤不同部位可以不一致。瘤細(xì)胞分化成熟，細(xì)胞大小形態(tài)一致，囊壁中尤其在乳頭間質(zhì)可出現(xiàn)多數(shù)特殊形狀的鈣鹽沉著。由于細(xì)胞與乳頭間質(zhì)鈣鹽形成多界面反射，故聲像圖表現(xiàn)為可見(jiàn)散在點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀凸起，并可由于出血形成混合回聲。粘液性腺瘤大小不等囊腔組成，囊腔分隔薄、囊內(nèi)液為透明粘液。切面似海綿狀，呈多房性，超聲表現(xiàn)液面內(nèi)有纖細(xì)分隔光帶。交界性囊腺瘤，與良性粘液性腺瘤不易區(qū)別，腫瘤呈囊性，表面見(jiàn)多數(shù)半球形隆起，多房性，囊內(nèi)壁有少量乳頭狀新生物或?qū)嵸|(zhì)性區(qū)域?yàn)槠涮攸c(diǎn)，囊厚薄不均，很少見(jiàn)。

（二） 卵巢腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷局限性小組15例卵巢囊腺瘤的聲像圖表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)低至無(wú)回聲，囊內(nèi)為無(wú)回聲。壁光滑，瘤體多在5～l0cm，黏液性以多房為主且瘤體較大。混合性瘤體內(nèi)壁及分隔上可見(jiàn)散在點(diǎn)狀結(jié)節(jié)或乳頭狀凸起，表而光滑。實(shí)性腫物型：腫物回聲強(qiáng)弱不均，后方明顯衰減，有時(shí)見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲像。一般有明顯的中低回聲。本組沒(méi)發(fā)現(xiàn)腹水征。本組5例惡性腫痛超聲表現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻。本組1例卵巢轉(zhuǎn)移癌及盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢1例，聲像圖為形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)呈中低回聲，并與周邊組織分界不清，有腹水征。

（三）超聲診斷卵巢腫瘤鑒別的難點(diǎn)與分析 超聲對(duì)卵巢良惡性腫瘤鑒別的難點(diǎn)在于：從發(fā)病部位看，卵巢良性腫痛單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，但以單側(cè)多見(jiàn)，而卵巢癌多為單側(cè)，但也可發(fā)生雙側(cè)，當(dāng)兩種病灶并存時(shí)，如卵巢癌病灶較小，聲像圖往往只見(jiàn)卵巢囊腺瘤的病灶回聲，其他無(wú)任何改變，給診斷增加難度。從回聲類(lèi)型看，良性腫瘤有的也以低回聲多見(jiàn)，當(dāng)早期卵巢癌病灶較小，邊界尚清，內(nèi)部回聲較低時(shí)與良性腫瘤不易鑒別。

（四）彩色多普勒血流成像囊性腫物，壁上探及中等阻力血流頻譜；漿液性囊腺瘤，于分隔內(nèi)及乳頭內(nèi)探及不到血流信號(hào)；漿液性癌，實(shí)質(zhì)部分血流信號(hào)較豐富，可探及高速低阻動(dòng)脈血流頻譜；粘液性囊腺瘤，囊壁和隔上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)；黏液性囊性癌，囊壁或隔上可探及較豐富低阻血流信號(hào)；畸胎瘤，于實(shí)質(zhì)部分內(nèi)?？商郊拜^豐富血流信號(hào)；卵巢實(shí)性腫瘤，于實(shí)質(zhì)部分可探及豐富的低阻血流信號(hào)。

超聲診斷誤診原因有：卵巢腫塊聲像圖不典型，良惡性腫塊之間超聲圖像特征既有交叉現(xiàn)象又有相似之處，極易混淆。當(dāng)腫塊較小，一般在2cm以下時(shí)，判斷良惡性極為困難，尤其是卵巢微小癌超聲診斷更困難。如超聲檢查懷疑卵巢癌時(shí)應(yīng)定期隨訪，觀察腫瘤大小、形態(tài)及聲像圖改變，作細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快時(shí)應(yīng)及早手術(shù)。部分病例卵巢腫瘤與子宮肌瘤鑒別困難，筆者建議應(yīng)多切面多次掃查，可大大減少誤診率。

綜上所述，利用二維超聲和CDFI檢測(cè)卵巢腫瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指標(biāo)結(jié)合腫瘤形態(tài)學(xué)方面的特征進(jìn)行綜合性分析，會(huì)大大提高卵巢惡性腫瘤早期診斷的正確性，但為了加強(qiáng)診斷的特異性，還應(yīng)將各種超聲技術(shù)與患者血清腫瘤標(biāo)記物測(cè)定、免疫組化分析等聯(lián)合應(yīng)用，使多種方法相互補(bǔ)充，卵巢癌早期診斷必將指日可待。