要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭本刊解讀國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌答記者問(wèn)

■本刊記者 高軍 實(shí)習(xí)記者 許方霄

▲國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌 本刊記者 高軍/攝

2014年3月6號(hào)下午，應(yīng)第十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議新聞中心邀請(qǐng)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌出席了記者會(huì)，就衛(wèi)生與計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展等熱點(diǎn)問(wèn)題回答了記者的提問(wèn)，本刊記者參加了本次記者會(huì)。在此，就記者會(huì)上記者關(guān)心的問(wèn)題與李斌主任的回答重點(diǎn)作一輯錄并配以解讀，以饗讀者。

記者：我們注意到，李克強(qiáng)總理在兩會(huì)的《政府工作報(bào)告》中明確提出，今年要把醫(yī)改向縱深推進(jìn)，重點(diǎn)的任務(wù)是公立醫(yī)院改革。請(qǐng)問(wèn)李主任，現(xiàn)在公立醫(yī)院的改革難點(diǎn)在哪里？另外，今年會(huì)有哪些新的舉措來(lái)推動(dòng)公立醫(yī)院的改革？

李斌主任：謝謝。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個(gè)重要組成部分。李克強(qiáng)在《政府工作報(bào)告》中指出，要堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)改，要用中國(guó)式的方法解決世界性的難題，我覺(jué)得，這話講得鏗鏘有力，也使我們進(jìn)一步堅(jiān)定了搞好醫(yī)改的決心和信心?，F(xiàn)在，醫(yī)改進(jìn)入了一個(gè)深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)，難點(diǎn)還是要啃“公立醫(yī)院改革”這塊“硬骨頭”。今年的重中之重是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革。今年，縣級(jí)公立醫(yī)院的改革，要從去年311個(gè)擴(kuò)大到1000個(gè)左右，這個(gè)任務(wù)還是很重的。同時(shí)也要拓展城市公立醫(yī)院的改革，由原來(lái)的17個(gè)城市拓展到至少每個(gè)省都有一個(gè)公立醫(yī)院綜合改革城市。

在改革中，我們要側(cè)重從這么幾個(gè)方面采取綜合改革的措施：

第一，要抓好規(guī)劃的布局調(diào)整，制定全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)體系規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，嚴(yán)格地控制公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模。

第二，要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，改革和理順醫(yī)藥價(jià)格，這是推動(dòng)公立醫(yī)療改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要的抓手。

第三，建立、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立和完善醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制、人事管理制度等等，使醫(yī)院能夠提高運(yùn)行的效率，增加活力，提高治理的能力。

第四，要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。廣大醫(yī)務(wù)人員是深化醫(yī)改的主力軍，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的積極參與，醫(yī)改怎么能成功呢？因此，我們一定要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。今年要加快研究和制定適合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，這也是今年改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

本刊解讀：縣級(jí)公立醫(yī)院是本輪醫(yī)改的重點(diǎn)改革領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)幾年的改革試點(diǎn)，取得了顯著成績(jī)。但也應(yīng)看到，大量的農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工，實(shí)際上縣級(jí)公立醫(yī)院覆蓋的農(nóng)村人口已遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于戶籍人口，這就為測(cè)算投入與人員等的配比造成極大困難；此外，隨著城市民營(yíng)醫(yī)院的興起，將大量吸引縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)城行醫(yī)，縣級(jí)醫(yī)院將會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生荒，這些問(wèn)題都值得警惕。而對(duì)于醫(yī)藥價(jià)格問(wèn)題，不論是藥品價(jià)格還是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，順與不順，都不應(yīng)該是醫(yī)生甚至于醫(yī)院管理者關(guān)心的問(wèn)題，他們唯一關(guān)心的問(wèn)題應(yīng)該是患者及疾病。

記者：我們非常關(guān)注計(jì)劃生育政策。這個(gè)政策實(shí)施了40多年，為什么現(xiàn)在提出放開(kāi)啟動(dòng)“單獨(dú)兩孩”的政策？衛(wèi)計(jì)委的官員在兩會(huì)期間也透露說(shuō)，今年要有20個(gè)省份放開(kāi)全面實(shí)施“單獨(dú)兩孩”的政策。在整個(gè)實(shí)施的過(guò)程中，您認(rèn)為有哪些部分是需要特別關(guān)注的？是否存在像外界所說(shuō)的，放開(kāi)后生育率卻沒(méi)有達(dá)到官方早前預(yù)期的這樣一個(gè)說(shuō)法？大家非常關(guān)注的還有全面放開(kāi)兩孩的政策什么時(shí)候能夠?qū)嵤?，能不能在今天的記者?huì)上給出一個(gè)時(shí)間表？

李斌主任：大家都知道，計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，40多年來(lái)，在黨和國(guó)家的倡導(dǎo)下，在全國(guó)人民的共同支持下，計(jì)劃生育取得了舉世矚目的巨大成就，緩解了人口對(duì)資源環(huán)境的壓力，有力地促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速地增長(zhǎng)和人民生活水平的提高。進(jìn)入本世紀(jì)以后，人口的形勢(shì)發(fā)生了一些重大的變化，勞動(dòng)力的持續(xù)問(wèn)題，老齡化的問(wèn)題，人口結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題，這些矛盾開(kāi)始突出了。在這種情況下，經(jīng)過(guò)認(rèn)真地調(diào)查研究、反復(fù)測(cè)算，黨的十八屆三中全會(huì)做出了調(diào)整完善生育政策，實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策這樣一個(gè)重大決策部署?，F(xiàn)在各地正在按照總體穩(wěn)定、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、分類指導(dǎo)、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，積極做好調(diào)整完善生育政策的工作。同時(shí)也要看到，我們國(guó)家人口眾多這樣一個(gè)基本國(guó)情并沒(méi)有改變，所以簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是政策可以調(diào)整，國(guó)策不能動(dòng)搖，所以時(shí)間表沒(méi)有。

本刊解讀： 實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策無(wú)疑是英明的，“計(jì)劃生育”說(shuō)得很明白，就是有計(jì)劃地生。該生一個(gè)時(shí)就生一個(gè)，該生兩個(gè)時(shí)就生兩個(gè)。實(shí)際上，這些年來(lái)一些農(nóng)村人口，特別是進(jìn)城務(wù)工人員，在城里穩(wěn)定下來(lái)后生2至3個(gè)小孩的比比皆是，而城市的單獨(dú)家庭由于生活壓力及享樂(lè)思想不愿意多生也是不爭(zhēng)的事實(shí)。所以，宣傳、教育、引導(dǎo)、動(dòng)員城市單獨(dú)家庭甚至是雙獨(dú)家庭多生一個(gè)將是今后計(jì)生部門的一項(xiàng)重要工作。

記者：近些年來(lái)，有一些跟人民群眾身體健康息息相關(guān)的公共衛(wèi)生事件引起了大家的關(guān)注，比如說(shuō)像禽流感，還有疫苗接種事件。請(qǐng)問(wèn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在公共衛(wèi)生方面采取了哪些措施來(lái)保障人民的安全？

李斌主任：我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，任何時(shí)候都必須堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。“預(yù)則立，不預(yù)則廢”，在疾病的控制方面更是如此。經(jīng)過(guò)多年的努力，我國(guó)的疾病預(yù)防、控制已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展和成就。

關(guān)于免疫的問(wèn)題，我想重點(diǎn)講一下。目前，國(guó)家免疫的規(guī)劃就是將免費(fèi)提供疫苗增加到14種，預(yù)防15種傳染病，多數(shù)疫苗可以降低傳染病的發(fā)病率，并且現(xiàn)在已經(jīng)將傳染病的發(fā)病率降到了最低的水平。在我們國(guó)家有些病已經(jīng)消除了，比如說(shuō)天花、新生兒破傷風(fēng)等等，真正實(shí)現(xiàn)了“紙船明燭照天燒”。

自1779年，人類發(fā)明種牛痘防天花這樣的免疫方法以來(lái)，200多年的實(shí)踐證明，免疫還是防控傳染病最有效的手段之一，也是保障全民健康的第一道防線。這第一道防線萬(wàn)萬(wàn)不能動(dòng)搖，所以在這個(gè)問(wèn)題上，不能人云亦云，不能犯顛覆性的錯(cuò)誤。我特別希望媒體朋友們跟我們攜起手來(lái)，大力地宣傳防病、治病的科學(xué)知識(shí)，讓人民群眾更多地了解免疫是怎么一回事，從而能夠自覺(jué)地維護(hù)自身的健康，維護(hù)大眾的健康。

本刊解讀：我國(guó)是世界上公認(rèn)的公共衛(wèi)生做得最好的國(guó)家，所有的人從出生到成年，均可以享受多項(xiàng)免費(fèi)的計(jì)劃免疫接種，這是我們作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人均期望壽命卻達(dá)到甚至超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家的重要原因之一。當(dāng)然，疫苗作為藥品，不可避免地會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，有些可能還是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但其發(fā)生率也是極低的。打個(gè)比方，適齡接種人數(shù)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同等人數(shù)在交通、民航、步行等方面發(fā)生的事故率。所以，記者也應(yīng)學(xué)習(xí)一些科學(xué)知識(shí)，面對(duì)個(gè)例事件，才能做出正確的判斷。

記者：在全國(guó)人大會(huì)議開(kāi)幕式的當(dāng)天，潮州中心醫(yī)院的一位醫(yī)生被患者家屬糾集了100多人押在了醫(yī)院院內(nèi)游行。近些年來(lái)，暴力傷人事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，很多醫(yī)生陸續(xù)轉(zhuǎn)行，也有很多醫(yī)生說(shuō)不會(huì)讓自己的孩子學(xué)醫(yī)了，對(duì)此您怎么看，有沒(méi)有什么比較好的解決辦法？

李斌主任：我也注意到這個(gè)報(bào)道。這種行為非常惡劣，當(dāng)?shù)卣谝婪ㄌ幹?。在兩?huì)期間，很多代表、委員都對(duì)傷醫(yī)事件表示了極大的憤慨，并且對(duì)解決好這個(gè)問(wèn)題提了不少好的意見(jiàn)和建議，我們將認(rèn)真聽(tīng)取，并在今后的工作中吸取。我們要客觀地、全面地認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。

我想說(shuō)一組數(shù)據(jù)。2013年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量是73億人次，比上一年增長(zhǎng)6%，出院的人數(shù)是1.91億人，比上一年增長(zhǎng)了7.3%，醫(yī)療糾紛是7萬(wàn)件左右。按比例來(lái)算，在這樣一個(gè)巨大的診療量里，出現(xiàn)糾紛的還是少數(shù)，絕大多數(shù)的醫(yī)患雙方還是相互配合的，解決了或是解除了廣大患者的病痛。至于暴力傷醫(yī)，這是嚴(yán)重的違法犯罪行為，必須依法嚴(yán)懲。為了維護(hù)好醫(yī)療秩序，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，我想還是要從法治、德治、機(jī)制等多方面綜合治理。第一，加強(qiáng)法治，揚(yáng)善除暴。這是法制社會(huì)、文明社會(huì)的一個(gè)基本準(zhǔn)則，這條準(zhǔn)則是必須堅(jiān)持的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)院是一個(gè)履行救死扶傷的責(zé)任，一個(gè)保障人民生命健康的重要場(chǎng)所，不論什么人，不管以什么理由，滋事、擾亂、破壞公共秩序，傷害他人生命，是決不能允許的，必須嚴(yán)加譴責(zé)，而且要依法嚴(yán)肅處理，在這點(diǎn)上不能含糊。

第二，要加強(qiáng)德治。醫(yī)務(wù)人員要講醫(yī)德，要以救死扶傷為天職，要全心全意地為患者服務(wù)，不斷地改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)的質(zhì)量和水平。社會(huì)要講公德，要廣泛地開(kāi)展健康教育，使社會(huì)公眾看到或者說(shuō)知道我們?nèi)祟悓?duì)生命、對(duì)醫(yī)學(xué)、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)還是有限的，要理性地對(duì)待醫(yī)療技術(shù)的局限性。醫(yī)學(xué)也不是萬(wàn)能的，不可能包治百病，醫(yī)生也不是神仙，也不可能時(shí)時(shí)、處處、個(gè)個(gè)都能妙手回春，都能手到病除，所以醫(yī)患之間要互相了解、理解。我記得若干年前咱們講過(guò)一句話，叫“理解萬(wàn)歲”，今天我還得說(shuō)這句話，理解萬(wàn)歲，大家要互相理解，對(duì)付、戰(zhàn)勝“疾病”這個(gè)共同的敵人。

第三，要加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)第三方的調(diào)解機(jī)制建設(shè)，為解決糾紛建立一個(gè)綠色的通道，同時(shí)，也要大力推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。比如，兩輛車撞一塊兒了，可能頭些年兩個(gè)司機(jī)還會(huì)在那兒互相打，但是現(xiàn)在還有嗎？通過(guò)一些機(jī)制很快就解決矛盾了，并且解決得很好。

本刊解讀：很遺憾，最不可能出現(xiàn)關(guān)系惡化的行業(yè)矛盾——嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾在我國(guó)出現(xiàn)了，這不能不說(shuō)是一種悲哀。出現(xiàn)這一問(wèn)題的根源，專家們已分析得非常全面、透徹，本刊不再贅述。但是，沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的愛(ài)也沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的恨。出現(xiàn)醫(yī)患矛盾甚至是傷醫(yī)事件時(shí)，作為醫(yī)者，首先想的是自己哪做得不夠好，心懷負(fù)疚，受點(diǎn)委屈又何妨，而不是拍案而起、呼吁派警察、加保安；患者遇到不理想的治療結(jié)果時(shí)，想的是醫(yī)生盡力了、努力了，醫(yī)者父母，不能拳腳相加；政府要做的事是加快醫(yī)改，通過(guò)改革消滅愈演愈烈的醫(yī)院逐利傾向，醫(yī)生收紅包、拿回扣現(xiàn)象，醫(yī)患矛盾問(wèn)題自然迎刃而解。

記者：《政府工作報(bào)告》中指出，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制。我們也注意到，最近一段時(shí)間，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策積極鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，但是一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然反映存在所謂的“玻璃門”、“彈簧門”現(xiàn)象，請(qǐng)問(wèn)李斌主任您怎么看？下一步國(guó)家還會(huì)采取哪些措施積極推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)工作發(fā)展？

李斌主任：2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的文件和意見(jiàn)，相關(guān)部門也隨之出臺(tái)了一些具體的規(guī)定和具體落實(shí)的辦法。這些文件對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入、審批、稅收、價(jià)格、醫(yī)保、定點(diǎn)以及土地政策等，也都做了相應(yīng)的規(guī)定?？偟目矗膭?lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策框架已經(jīng)基本建立。去年社會(huì)辦醫(yī)的形勢(shì)還是發(fā)展挺快的，現(xiàn)在全國(guó)民營(yíng)的醫(yī)院有1.13萬(wàn)家，比上年增加了1500多家。

為推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)工作發(fā)展，國(guó)家下一步就是要著力解決幾個(gè)“門”的問(wèn)題，關(guān)鍵就是要讓這些政策落地生根。簡(jiǎn)要地說(shuō)，就是要做到“四放寬，一簡(jiǎn)化”。第一，放寬舉辦的主體，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)辦醫(yī)主體的多元化，進(jìn)一步擴(kuò)大境外資本在我們國(guó)內(nèi)辦醫(yī)，包括辦獨(dú)資醫(yī)院的范圍。第二，放寬對(duì)人才有序流動(dòng)的條件，“促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這個(gè)意見(jiàn)已經(jīng)在公開(kāi)征求意見(jiàn)了，今年也會(huì)很快出臺(tái)。第三，放寬服務(wù)領(lǐng)域。凡是法律、法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，社會(huì)資本都可以進(jìn)入。第四，放寬大型醫(yī)療設(shè)備的配置?！耙粋€(gè)簡(jiǎn)化”就是要簡(jiǎn)化審批流程，提高辦事效率，清理阻礙社會(huì)辦醫(yī)的不合理規(guī)定，同時(shí)也要看到，辦醫(yī)也不那么容易，辦醫(yī)責(zé)任非同小可，關(guān)系到生命健康。所以，不管是公立的還是民辦的，都要加強(qiáng)嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)那些光想掙錢，坑害老百姓的“黑心診所”要依法、依規(guī)地嚴(yán)肅查處！要讓失信者寸步難行，讓守信者一路暢通。

本刊解讀：開(kāi)放社會(huì)辦醫(yī)沒(méi)有異議，應(yīng)該是社會(huì)共識(shí)。但是允許什么樣的資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域則大有學(xué)問(wèn)。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，也是高度的信息壟斷行業(yè)，如果大規(guī)模允許逐利資本進(jìn)入，將可能迎來(lái)新的災(zāi)難。打個(gè)極端的比方，當(dāng)一個(gè)人手皮膚外傷就醫(yī)時(shí)，本來(lái)清一下創(chuàng)即可的傷口，一塊錢處理費(fèi)就夠了，但逐利資本決不會(huì)放過(guò)這賺錢的機(jī)會(huì)，在熱情的“服務(wù)”中清創(chuàng)、處理、包扎、開(kāi)藥，外加“詳細(xì)”的醫(yī)囑等等，最后，患者除奉上百倍的銀子外，還可能送上錦旗一面，上書(shū)“醫(yī)者仁心”。而最為尷尬的是，讓任何一個(gè)專家來(lái)評(píng)判的話，沒(méi)有人會(huì)說(shuō)這么處理的不對(duì)，道理很簡(jiǎn)單，患者的傷口愈合了。這只是圖財(cái)，如果再狠一點(diǎn)，也可能還會(huì)給患者截肢，當(dāng)然截肢前會(huì)把不截肢的后果說(shuō)得如何如何嚴(yán)重，這就開(kāi)始害命了。所以，開(kāi)放和鼓勵(lì)慈善資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域才是當(dāng)務(wù)之急。

記者：今年我國(guó)全民醫(yī)保體系正在加快推進(jìn)，但仍有不少群眾覺(jué)得他們醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例并不高，至少與群眾的實(shí)際感覺(jué)仍有一定差距。特別是一些大病、重病患者，往往因?yàn)橐恍└哳~的醫(yī)療費(fèi)用而因病返貧、因病致貧，甚至出現(xiàn)過(guò)等錢救命的極端現(xiàn)象，我想問(wèn)一下李斌主任，在未來(lái)，衛(wèi)計(jì)委有沒(méi)有解決大病、重病患者的醫(yī)療報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷比例和額度的相關(guān)措施？

李斌主任：全民醫(yī)保是中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)，也可以說(shuō)是中國(guó)特色的基本衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，所以經(jīng)過(guò)不懈努力，我們現(xiàn)在已經(jīng)支起了一個(gè)覆蓋13億多人的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。這很了不起！這規(guī)模在全世界也是最大的！我們的保障水平在逐年的提高，但是，現(xiàn)在還有一些群眾救治大病時(shí)自己的負(fù)擔(dān)較重，也出現(xiàn)了一些沖擊道德底線的事情發(fā)生，這是不能忽略的，也確實(shí)要再著力加緊解決。這也就需要不斷地完善醫(yī)療保障體系，要把這張網(wǎng)織得更密實(shí)、更牢靠。對(duì)此，衛(wèi)計(jì)委的主要思路就是“互助共濟(jì)、保障基本、兜住底線、滿足多樣、有效銜接”，以這種思路來(lái)完善我國(guó)的醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步健全五項(xiàng)制度。第一個(gè)制度是鞏固全民基本醫(yī)保制度，繼續(xù)加大政府的投入力度，適當(dāng)提高個(gè)人的繳費(fèi)比例，完善政府、單位和個(gè)人共擔(dān)的籌資機(jī)制?？偫碓趫?bào)告中講，今年，政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到人均320元，同時(shí)，也要逐步提高保障水平。

第二個(gè)制度就是推動(dòng)城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)。目前，已經(jīng)在28個(gè)省開(kāi)展了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，效果很好，其中8個(gè)省已經(jīng)全面推開(kāi)。

第三個(gè)制度就是健全醫(yī)療救助制度。2013年，我國(guó)實(shí)施醫(yī)療救助達(dá)到1億多人次，支出資金260多億元。今年2月，國(guó)務(wù)院頒布了社會(huì)救助的暫行辦法，醫(yī)療救助是其中一個(gè)很重要的部分，今年也要加快推進(jìn)重特大醫(yī)療救助的制度建設(shè)，提高救助水平，這項(xiàng)制度主要是兜扶困、救困的這個(gè)底。

第四項(xiàng)制度就是建立疾病應(yīng)急的救助制度。這是解決“三無(wú)”人員就醫(yī)和突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急衛(wèi)生救治的一項(xiàng)重要制度，可以解決救急問(wèn)題。

第五項(xiàng)制度就是積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。今年要研究制定鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的有關(guān)政策和意見(jiàn)，要推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，開(kāi)發(fā)更多的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，以滿足我們國(guó)家人民群眾多樣性、多層次的保險(xiǎn)，健康、醫(yī)療方面的需求。

本刊解讀：雖然李斌主任回答的很好很全面，但記者這個(gè)問(wèn)題不應(yīng)該問(wèn)李斌主任，這是社會(huì)保障部門的事，還嫌衛(wèi)計(jì)委管得少呀？

記者：我們知道中國(guó)有大量的農(nóng)民工離鄉(xiāng)背井在外務(wù)工，而他們?cè)谛罗r(nóng)合異地醫(yī)保的支付問(wèn)題上還面臨諸多困難。請(qǐng)問(wèn)李斌主任，為解決這一問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)委做出了哪些努力，進(jìn)一步還會(huì)有哪些新的政策？

李斌主任：謝謝你對(duì)廣大農(nóng)民工兄弟姐妹的關(guān)心。我國(guó)去年外出務(wù)工的農(nóng)民工大體上有1.66億人，其中在省內(nèi)務(wù)工的有8800萬(wàn)人，跨省務(wù)工的是7800多萬(wàn)人，而他們基本都在家鄉(xiāng)參加了新農(nóng)合?，F(xiàn)在，我們國(guó)家的新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了8.02億人，也就是說(shuō)，已經(jīng)基本覆蓋了所有農(nóng)村人口。怎么解決好外出務(wù)工人員看病就醫(yī)的問(wèn)題，能夠方便他們異地報(bào)銷，我們這幾年也進(jìn)行了一些探索。

第一，推進(jìn)新農(nóng)合省內(nèi)的及時(shí)結(jié)報(bào)?，F(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)有90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦結(jié)構(gòu)和省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)結(jié)報(bào)。也就是說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題在省內(nèi)已經(jīng)解決得比較好了。

第二，探索跨區(qū)域的結(jié)報(bào)。我舉個(gè)例子，像長(zhǎng)三角這一帶，在江蘇省的徐州，12家市級(jí)醫(yī)院和周邊江蘇、山東、河南、安徽這些地區(qū)到那務(wù)工的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就形成了一個(gè)區(qū)域性的、跨地區(qū)的結(jié)報(bào)系統(tǒng)，覆蓋了5000多萬(wàn)參合的農(nóng)民。農(nóng)民工的流動(dòng)還是有區(qū)域特點(diǎn)的，比如長(zhǎng)三角、珠三角，雖然來(lái)自不同的省份，但也有區(qū)域的特點(diǎn)。此外，還有一些省，例如安徽、四川，在本省出外務(wù)工人員比較密集的省建立了定點(diǎn)的醫(yī)院，比方說(shuō)安徽在北京、上海等地建立了定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也能解決異地的就醫(yī)問(wèn)題。

下一步還是要從兩個(gè)方面著手。一方面要提高統(tǒng)籌層次?，F(xiàn)在新農(nóng)合多數(shù)是以縣為統(tǒng)籌單位，因此，這個(gè)統(tǒng)籌層次還需要進(jìn)一步提高，現(xiàn)在像北京、上海、天津、重慶、西藏等地都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，這就方便了政策的統(tǒng)一，方便了異地就醫(yī)的結(jié)算。另一方面，要加快進(jìn)度把信息平臺(tái)趕快搭建起來(lái)。如果要進(jìn)行異地結(jié)算，信息就必須能夠迅速交流、交換，能夠核查。同時(shí)，還要開(kāi)展一些跨省的試點(diǎn)?，F(xiàn)在，國(guó)家的新農(nóng)合平臺(tái)已經(jīng)和九個(gè)省開(kāi)始聯(lián)網(wǎng)了，并要逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)的省份，使網(wǎng)上信息能夠互相交流，進(jìn)一步方便農(nóng)民工異地就醫(yī)和結(jié)算、報(bào)銷的問(wèn)題。但是，同時(shí)也要防止一個(gè)傾向，就是我們?cè)谧鲞@些改革的時(shí)候，要考慮到不要影響分級(jí)診療機(jī)制的建設(shè)。這項(xiàng)改革給那項(xiàng)改革設(shè)一個(gè)障礙，這是不行的。分級(jí)診療機(jī)制還是要大力推進(jìn)，不然大醫(yī)院就醫(yī)難問(wèn)題也很難解決，所以要平衡這兩方面的關(guān)系，要很好地解決。

本刊解讀：新農(nóng)合還真是衛(wèi)計(jì)委管的事。新農(nóng)合跨省報(bào)銷是一件天大的難事，就像李斌主任說(shuō)的“要考慮到不要影響分級(jí)診療機(jī)制的建設(shè)……”按下葫蘆起了瓢，不好辦。最好的辦法，到城里務(wù)工時(shí)再上一份城鎮(zhèn)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)，兩全其美。

記者：李斌主任您好，我問(wèn)的問(wèn)題是，下一步衛(wèi)計(jì)委在衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制方面有何打算？其中衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)方面針對(duì)婦女兒童的細(xì)節(jié)機(jī)制建設(shè)會(huì)不會(huì)有所增加？

李斌主任：謝謝你替婦女兒童說(shuō)話。自2003年以來(lái)，也就是非典以后，國(guó)家非常重視公共衛(wèi)生的應(yīng)急工作，出臺(tái)了相關(guān)的法律，而且也加強(qiáng)了隊(duì)伍的建設(shè)，所以，我們衛(wèi)生應(yīng)急的處置能力應(yīng)該說(shuō)是取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。今年確立為婦幼健康服務(wù)年，要很好地為婦女兒童的健康服務(wù)。比方說(shuō)，減少出生缺陷，解決貧困地區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充問(wèn)題，農(nóng)村懷孕婦女服用葉酸，對(duì)農(nóng)村開(kāi)展免費(fèi)的孕娠優(yōu)生檢查，婦女兩癌的篩查等等，這些工作去年就已經(jīng)惠及了600多萬(wàn)家庭，所以，婦女兒童的健康問(wèn)題我們是采取很多措施予以保障的。

本刊解讀：非典教訓(xùn)深刻，相信我國(guó)公共衛(wèi)生的應(yīng)急工作得到了空前的加強(qiáng)。但是，除了政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作外，如果不提高群眾公共衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)，也只能事倍功半。

記者：我想問(wèn)的問(wèn)題是關(guān)于控?zé)煹摹Ｎ覀冎澜衲陜蓵?huì)是無(wú)煙兩會(huì)，我們中國(guó)也加入世衛(wèi)組織《無(wú)煙框架公約》已經(jīng)有十年的歷史了。但是可以發(fā)現(xiàn)，我們周圍抽煙的人還是很多的，我不知道現(xiàn)在控?zé)煹默F(xiàn)狀如何，我們?yōu)槁募s做了哪些工作？未來(lái)會(huì)不會(huì)促進(jìn)控?zé)熈⒎ǎ?/p>

李斌主任：我想說(shuō)兩句話，“吸煙有害健康，控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)”?？?zé)焼?wèn)題，我們國(guó)家和國(guó)際簽訂了有關(guān)的公約、承諾，我們也認(rèn)真地來(lái)履約，而且也取得了積極的成效。下一步我們就要進(jìn)一步落實(shí)好文件的要求，尤其是衛(wèi)生計(jì)生的各級(jí)機(jī)關(guān)要帶頭做一個(gè)無(wú)煙的機(jī)關(guān)，并且也要要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共場(chǎng)所不允許吸煙，創(chuàng)建無(wú)煙的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本刊解讀：先努力把煙草院士勸退了再說(shuō)。

記者：想請(qǐng)問(wèn)李斌主任，我?guī)?lái)了一個(gè)讀者的提問(wèn)。這個(gè)讀者是一個(gè)辦公室主任，這段時(shí)間以來(lái)，單位很多員工來(lái)找他開(kāi)證明，比如單身證明、獨(dú)生子女的證明，而現(xiàn)在又多了個(gè)二孩的證明。這位主任就比較煩惱，委托我們將這個(gè)問(wèn)題帶到會(huì)上。請(qǐng)問(wèn)，今后會(huì)不會(huì)取消？對(duì)全國(guó)的“單獨(dú)兩孩”政策會(huì)不會(huì)制定一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)流程？

李斌主任：你說(shuō)的就是辦證難的問(wèn)題。最近媒體上也有很多報(bào)道。我們確實(shí)要認(rèn)真對(duì)待、研究，很好地解決這個(gè)問(wèn)題，特別是流動(dòng)人口辦證難。所以實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策以后，我們要研究推進(jìn)生育服務(wù)辦證方面的改革。現(xiàn)在，地方上也進(jìn)行了這方面的改革，也有了一些很好的探索和經(jīng)驗(yàn)。我們要注意總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)地加以推廣。對(duì)此，我們總體還是要精簡(jiǎn)審批材料，縮短審批的時(shí)限，簡(jiǎn)化程序，盡最大的努力來(lái)方便群眾。

本刊解讀：辦證難的背后實(shí)際是信用缺失問(wèn)題。因?yàn)榛ハ嗖恍湃尉托枰k各種證明，然后就是辦假證，然后就是加密防偽，然后就是解密高仿真，然后就是不斷換新版證來(lái)防止偽造高仿真……