阿奇霉素5天療程與7天療程治療支原體肺炎療效對比

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）楊寧

支原體肺炎以嬰幼兒多發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等，癥狀輕重不一，可合并其他肺外癥狀，嚴(yán)重者可使全身多臟器受累，甚至導(dǎo)致死亡。對于支原體肺炎常規(guī)治療方法是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療。但隨著重癥支原體肺炎病例逐漸增多，大環(huán)內(nèi)酯類藥物療程天數(shù)呈現(xiàn)增加趨勢?，F(xiàn)對阿奇霉素5天療程與7天療程治療支原體肺炎療效進(jìn)行對比，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道癥狀和（或）體征；②所有病例均查血常規(guī)、CRP，拍攝胸部X片；③采用ELISA法檢測血MP—IgM抗體陽性。符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

本組125例，男65例，女60例，年齡1歲～12 歲，大部分患兒有不同程度的發(fā)熱(體溫37.5℃～40.5℃)，發(fā)熱天數(shù)3 天～7 天，所有病例均有咳嗽，多為刺激性干咳，伴喘息13 例，胸痛5 例，腹瀉4 例，肺部可聞及濕啰音15 例，干鳴音27例，病程2 天～11 天，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×109/L～15×109/L，CRP1～40mg/L，胸部X線片顯示：病變在單側(cè)（以右下肺為主）114例，雙側(cè)者11例，炎癥以下肺葉居多，呈斑片狀模糊影83例、呈節(jié)段型大片實(shí)變影25例，肺紋理增多、增粗者17例。將125例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療組62例、對照組63例，且兩組中年齡、性別、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無顯著性差異。

1.2 治療方法 兩組患兒均在解熱、止咳、化痰、平喘、霧化吸入治療的基礎(chǔ)上，治療組采用阿奇霉素粉針10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖中靜脈滴注，每日1次，共5天，停用3天。對照組采用同樣劑量，共7天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 兩組患兒用藥期間每天觀察體溫、癥狀、體征的變化，于入院治療第8天復(fù)查血常規(guī)、CRP及胸部X線片。顯效：體溫正常，咳嗽、氣喘癥狀及肺部干濕啰音等體征均明顯減少或消失，復(fù)查胸部X線片及外周白細(xì)胞、CRP均基本恢復(fù)正常。有效：體溫下降，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音減少，復(fù)查胸片病灶有吸收，但未恢復(fù)正常，外周血白細(xì)胞、CRP尚未恢復(fù)正常。無效：咳喘無好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音沒有減少，復(fù)查胸片病灶無變化或范圍擴(kuò)大，外周白細(xì)胞、CRP未恢復(fù)正常。有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果 療效比較見附表。

附表 兩組療效比較

3 討論

支原體肺炎的病原體是肺炎支原體，無細(xì)胞壁，體內(nèi)含有RNA和DNA，因此肺炎支原體感染，應(yīng)選擇具有干擾病原微生物蛋白質(zhì)合成作用的一類抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有影響蛋白質(zhì)合成的作用。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，因其療效確切，同時(shí)不良反應(yīng)，特別是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)較輕微，逐漸成為治療支原體感染的首選藥物。然而，近年來支原體感染比重呈上升趨勢，重癥支原體肺炎發(fā)病率也隨之升高，阿奇霉素原來3天一療程或5天一療程的療效受到挑戰(zhàn)。逐漸被延長到7天一療程，甚至10天一療程。但本文應(yīng)用阿奇霉素治療支原體肺炎5天療程與7天療程療效對比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。阿奇霉素具有獨(dú)特藥代動力學(xué)特點(diǎn)：即阿奇霉素給藥后迅速集中到多核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞中，隨著吞噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，在感染組織中具有較高濃度，并保持很長時(shí)間，組織半衰期可長達(dá)68小時(shí)[2]，應(yīng)用72小時(shí)后血藥濃度仍可保持在最小抑菌濃度之上。這些特點(diǎn)使得阿奇霉素在停用72小時(shí)內(nèi)仍能保持藥效。故患兒應(yīng)用阿奇霉素治療支原體肺炎無需增加單一療程天數(shù)。另據(jù)相關(guān)報(bào)道，連續(xù)給藥會增加產(chǎn)生耐藥支原體的風(fēng)險(xiǎn)。對于重癥支原體肺炎，治療關(guān)鍵在于早期識別，對于重癥支原體肺炎給予聯(lián)合治療：強(qiáng)調(diào)早期免疫治療，在強(qiáng)有力抗生素治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素是目前應(yīng)用較多的治療方案。

綜上所述，阿奇霉素靜脈輸液治療支原體肺炎5天一療程，如病情未得到控制停用3天后可再用5天。病情得到控制者停用3天后可改為口服阿奇霉素序貫治療。不必連續(xù)給藥，這樣能夠較好避免耐藥性的產(chǎn)生，并且能夠減少因連續(xù)給藥所引發(fā)的藥物不良反應(yīng)。